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La proliferazione batterica intestinale tenue (SIBO) è un gruppo di sintomi clinici causati da un'eccessiva crescita della flora batterica nell'intestino tenue. Quali sono le cause e i sintomi della proliferazione batterica? Come viene trattata SIBO?
Sommario
- Sindrome SIBO - cause
- SIBO - sintomi
- Team SIBO - diagnostica
- Sindrome SIBO - trattamento
La proliferazione batterica intestinale tenue (SIBO) è una crescita eccessiva della flora batterica nell'intestino tenue.
A seconda della causa e del grado di colonizzazione di queste aree da parte dei batteri, può assumere varie forme: da un moderato disagio digestivo, attraverso la diarrea, a gravi disturbi dell'assorbimento e carenze nutrizionali.
L'essenza del trattamento della sindrome SIBO è trovare la causa della moltiplicazione dei batteri, la loro eliminazione e una dieta appropriata con l'integrazione di sostanze carenti.
Fino a poco tempo, la sindrome SIBO era una delle entità patologiche raramente diagnosticate, principalmente tra i pazienti con difetti anatomici del tratto gastrointestinale o dopo operazioni nell'intestino tenue. Attualmente sono noti molti più fattori di rischio che potrebbero portare all'eccessiva crescita della flora batterica dell'intestino tenue e la sindrome SIBO risulta essere più comune di quanto si sospetti.
Il tratto digestivo umano è una struttura continua, tuttavia, è costituito da frammenti di una struttura anatomica e microscopica completamente diversa. Di conseguenza, ogni sezione del tubo digerente ha una caratteristica popolazione di microrganismi che la abitano.
La più piccola quantità di batteri è nello stomaco. In circostanze normali, anche l'intestino tenue ne ha pochi e la flora è costituita principalmente dal cosiddetto Batteri Gram positivi (G +).
L'intestino crasso, colonizzato da enormi quantità di batteri ad alta differenziazione e attività, ha un carattere microbiologico completamente diverso. Troviamo qui non solo batteri Gram positivi, ma anche batteri Gram negativi e anaerobici. Esistono due tipi di patologia in SIBO:
- in primo luogo, c'è un aumento quantitativo della popolazione batterica nell'intestino tenue,> 105 microrganismi / ml
- in secondo luogo, l'intestino tenue è abitato da una flora insolita per questa sezione del tratto gastrointestinale, che vive in condizioni fisiologiche solo nell'intestino crasso
Ora che abbiamo definito la proliferazione batterica, sorge un'altra domanda: da dove viene effettivamente questa quantità di batteri sbagliati nell'intestino tenue?
Sindrome SIBO - cause
La risposta non è univoca e trovare una causa specifica può essere la rovina dei medici. In ogni caso di iperplasia, i processi di omeostasi dell'intestino tenue, che normalmente controllano la flora locale, sono disturbati. Esistono diversi tipi di disturbi che possono essere alla base di tale squilibrio. Appartengono a loro:
- Disturbi della motilità gastrointestinale
Il lento passaggio intestinale provoca una prolungata ritenzione del cibo contenuto nelle singole sezioni. Pertanto, i batteri non vengono spostati efficacemente verso l'intestino crasso e possono riprodursi liberamente.
I disturbi della motilità intestinale spesso accompagnano varie malattie sistemiche, come la polimiosite, lo scleroderma o l'amiloidosi.
Un'altra causa possono essere le neuropatie, cioè i disturbi nella trasmissione degli stimoli nervosi all'interno dell'intestino. Si verificano sia in pazienti con malattie del sistema nervoso (es. Morbo di Parkinson) che in altre entità - ad esempio diabete.
Il transito intestinale rallentato può interessare anche pazienti anziani e pazienti affetti da celiachia.
- Cambiamenti anatomici
Ci sono molte differenze anatomiche che possono predisporre alla sindrome SIBO.
Uno di questi sono i diverticoli gastrointestinali, che sono relativamente comuni nella popolazione sana.Nella stragrande maggioranza dei casi, sono piccoli e asintomatici, tuttavia, i grandi diverticoli situati nel duodeno e nel digiuno diventano un luogo eccellente per l'accumulo e la moltiplicazione dei batteri.
Un'anatomia alternativa può anche verificarsi in pazienti che hanno subito un intervento chirurgico sull'intestino tenue. Il ristagno del contenuto digerente si verifica frequentemente dopo interventi di escissione di parti del tubo digerente con successiva anastomosi.
Un altro tipo di intervento chirurgico che può complicare la sindrome SIBO è la rimozione della valvola ileocecale. Normalmente, forma il confine tra l'intestino tenue e quello crasso. La necessità di rimuoverlo (ad esempio nei pazienti con malattia di Crohn) crea un rischio di reflusso del microbiota dell'intestino crasso verso l'intestino tenue.
- Disturbi della secrezione gastrica
Il succo gastrico contiene acido cloridrico, che limita la crescita dei batteri nel tratto digestivo sano. I pazienti che assumono farmaci che inibiscono la secrezione gastrica (ad es. Inibitori della pompa protonica) per vari motivi hanno un pH gastrico elevato, ovvero meno acido, e sono a rischio di proliferazione batterica patologica.
- Disturbi dell'immunità
Tutte le malattie che portano a deficienze immunitarie portano anche a una diminuzione dell'immunità nell'intestino. I pazienti con livelli ridotti di IgA, che è il principale anticorpo delle mucose, sono particolarmente vulnerabili. L'immunodeficienza si verifica anche nei pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva, ad esempio dopo trapianti di organi.
Altre condizioni in cui la sindrome SIBO è più comune sono la sindrome dell'intestino irritabile (IBS), la pancreatite, l'insufficienza renale e il morbo di Crohn.
SIBO - sintomi
- mal di stomaco
- flatulenza
- sensazione di pienezza
- diarrea (feci grasse)
- carenze vitaminiche
- anemia
La sindrome SIBO può causare molti disturbi di varia gravità. I sintomi dipendono sia dal numero di batteri nell'intestino tenue che dal loro tipo. Molti di loro non sono specifici e si verificano anche in altre malattie del tratto gastrointestinale.
La maggior parte dei pazienti lamenta dolori addominali di grado variabile, flatulenza, sensazione di pienezza addominale e diarrea.
Un tipo speciale di diarrea che si verifica nella sindrome SIBO sono i cosiddetti feci grasse.
La sostanza che aiuta un corpo sano a digerire i grassi è la bile. Alcuni batteri hanno la capacità di metabolizzare i componenti biliari - gli acidi biliari - portando alla sua degradazione.
Se questo tipo di batteri è dominante nella moltiplicazione della flora, compaiono feci grasse e putrefattive a causa della ridotta digestione dei grassi.
Un'ulteriore conseguenza di questi disturbi può essere una carenza di vitamine liposolubili come vitamina A, vitamina D, vitamina E e vitamina K.
Nei casi più gravi, queste carenze portano a cecità crepuscolare (vitamina A), osteoporosi (vitamina D), tendenze al sanguinamento (vitamina K) e neuropatia (vitamina E) - tuttavia, va sottolineato che complicazioni così gravi si verificano raramente nella sindrome SIBO.
Oltre ai batteri che scompongono la bile, ci sono popolazioni che scompongono i carboidrati più facilmente, che hanno maggiori probabilità di causare gas e gas rispetto alla diarrea.
Indipendentemente dalla flora dominante, la crescita batterica è sempre associata a danni microscopici alla mucosa intestinale e ad un ridotto assorbimento dei nutrienti.
Uno dei sintomi più comuni che possono indicare un malassorbimento è l'anemia causata dalla carenza di vitamina B12. In caso di disturbi dell'assorbimento delle proteine, il cosiddetto sindrome da perdita di proteine intestinali, il cui primo sintomo è il gonfiore.
Team SIBO - diagnostica
La diagnosi della sindrome SIBO è una vera sfida per i medici, perché i sintomi clinici che compaiono in essa possono imitare molte altre malattie dell'apparato digerente, ad esempio intolleranza alimentare, celiachia o sindrome dell'intestino irritabile. Se si sospetta una proliferazione batterica, è possibile eseguire i seguenti test:
- emocromo periferico che rivela l'anemia da carenza di vitamine B12 (questo è un tipo speciale di anemia, la cosiddetta anemia macrocitica - in una carenza di questa vitamina, le cellule del sangue sono troppo grandi)
- se si sospettano difetti anatomici o diverticoli, vengono eseguiti test di imaging, ad esempio una radiografia della cavità addominale con contrasto
- i test di albumina nel sangue valutano il grado di perdita di proteine intestinali
- l'esame microscopico delle feci può rivelare la presenza di grassi, che è evidenza di disturbi da malassorbimento
I risultati degli studi di cui sopra possono indicare indirettamente la proliferazione batterica, ma non sono specifici per la sindrome SIBO.
Esistono due metodi di test che misurano il numero di batteri che si moltiplicano nell'intestino. Appartengono a loro:
- determinazione diretta (conteggio al microscopio) dei batteri nel contenuto intestinale - il valore limite per il complesso SIBO era il numero di 105 microrganismi / ml. Tuttavia, questo esame ha molte limitazioni: richiede l'inserimento di una sonda speciale o un endoscopio nell'intestino e spesso dà risultati bassi.
- marcatura indiretta con il cosiddetto test di respirazione. Questi test consistono nella somministrazione orale di una sostanza (es. Glucosio) prontamente metabolizzata dai batteri.
Quindi viene misurato il livello di prodotti gassosi (anidride carbonica o idrogeno) di decomposizione di questa sostanza nell'aria espirata del paziente. La quantità di gas nell'aria espirata consente di determinare indirettamente il numero di batteri nell'intestino tenue.
L'indubbio vantaggio dei test respiratori è la loro semplicità, non invasività e sicurezza. D'altra parte, la loro sensibilità e specificità sono limitate, quindi sono sempre interpretate nel contesto dei sintomi clinici e dei risultati di altri test.
Sindrome SIBO - trattamento
La base del trattamento efficace della sindrome SIBO è trovare la causa della proliferazione batterica.
Il trattamento chirurgico può essere utile per i pazienti la cui crescita batterica è causata da alterazioni anatomiche (diverticoli, fistole).
I disturbi della motilità gastrointestinale sono trattati farmacologicamente con l'uso di agonisti della serotonina (ad es. Cisapride) o eritromicina.
Antibiotici opportunamente selezionati che agiscono sui microrganismi gram-negativi svolgono un ruolo chiave nel controllo della crescita batterica. I preparati più comunemente usati includono metronidazolo, rifaximina e ciprofloxacina. La terapia antibiotica di solito dura da 7 a 10 giorni.
Se c'è una tale necessità, dovresti anche ricordarti di fornire un'integrazione adeguata. In caso di carenze, integratori con vitamine A, D, E e B12.
Riducendo la gravità dei sintomi spiacevoli, si riduce il consumo di lattosio.
In caso di disturbi dell'assorbimento dei grassi, si consiglia anche l'integrazione con trigliceridi a catena media.
Il ruolo della terapia probiotica nella sindrome SIBO rimane poco chiaro - alcuni studi sulla fornitura di ceppi Lactobacillus hanno mostrato risultati promettenti (riduzione della gravità della diarrea, miglioramento dei risultati del test del respiro), mentre altri non hanno mostrato alcun effetto positivo dei probiotici. Sono necessarie ulteriori ricerche per stabilire chiaramente la legittimità della loro fornitura.
Bibliografia:
- Piccola proliferazione batterica intestinale. Una recensione completa Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD e Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 Feb; 3 (2): 112–122.
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, casa editrice MP
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