Una fistola vescicovaginale è molto spesso una complicanza delle procedure chirurgiche eseguite nella pelvi più piccola. I suoi sintomi sono fastidiosi e spiacevoli e talvolta vengono confusi con l'incontinenza urinaria. Quali sono i sintomi di una fistola genito-urinaria e come viene trattata?
La fistola vescico-vaginale si forma più spesso a seguito di procedure ginecologiche, quando la parete sottile della vescica urinaria, anatomicamente situata nelle immediate vicinanze della vagina, è danneggiata. Il sintomo principale di una fistola esistente è la costante fuoriuscita di urina, che porta a frustrazione e peggioramento del benessere del paziente. Anche la loro qualità di vita diminuisce. L'auto-guarigione si ottiene molto raramente chiudendo il lume della fistola, di solito è necessaria una procedura chirurgica in più fasi.
Fistola vescicovaginale: cause
La causa nota più comune di questo tipo di difetto è la complicanza delle procedure ginecologiche nell'area della piccola pelvi, nei paesi del terzo mondo la causa principale è ancora il parto per via naturale.
Dividiamo le fistole in quelle diritte, il cui canale ha un diametro inferiore a 5 mm, e complesse, dove il diametro supera i 25 mm.
Gli interventi ginecologici candidati a questo tipo di complicanze comprendono, prima di tutto, la rimozione completa dell'utero, indicata nella terminologia medica come isterectomia. Fattori che aumentano ulteriormente il rischio di questa complicanza includono taglio cesareo eseguito in precedenza, radioterapia della vescica o focolai di endometriosi. Il sintomo più caratteristico di una fistola è lo scarico costante di urina dalla vagina, ed è anche accompagnato da:
- dolore addominale
- occlusione intestinale
- ematuria periodica.
Tipi di fistole vescico-vaginali
La divisione delle fistole vescico-vaginali tiene conto della distanza della fistola vescico-vaginale dall'apertura dell'uretra e quindi:
- tipo 1 - l'apertura della fistola è superiore a 3,5 cm rispetto all'uretra esterna
- tipo 2 - l'apertura della fistola è compresa tra 2,5 e 3,5 cm rispetto all'uretra esterna
- tipo 3 - l'apertura della fistola è compresa tra 1,5 e meno di 2,5 cm dall'uretra esterna
- tipo 4 - l'apertura della fistola è inferiore a 1,5 cm dall'uretra esterna
Sintomi della fistola vescicovaginale
Uno dei maggiori problemi che devono affrontare le donne con fistola vescicovaginale è la fuoriuscita di urina vaginale, che causa disagio e minore autostima. Spesso, questo sintomo viene interpretato erroneamente a causa dell'incontinenza urinaria. Nei casi dubbi, il più importante è il colloquio, in cui vengono fornite informazioni sulle procedure ginecologiche nella storia o sull'irradiazione del bacino più piccolo.
La perdita libera di urina di solito si verifica immediatamente dopo l'intervento chirurgico, ma potrebbero essere necessari diversi giorni prima che compaia questo sintomo. Questo di solito è il risultato di un ematoma o infiltrato infiammatorio in prossimità della fistola. La perdita di urina libera appare solo dopo che il gonfiore dei tessuti è stato eliminato.
La diagnostica della fistola vescico-urinaria si basa principalmente su test di imaging, uno dei più diffusi è il test del blu di metilene, che viene introdotto nella vescica e si osserva il deflusso di urina colorata.
Altri metodi altrettanto efficaci sono: cistografia a contrasto. Gli ultrasuoni tradizionali e le scansioni TC non sono efficaci.
Trattamento di una fistola vescico-vaginale
La gestione terapeutica è principalmente limitata al trattamento chirurgico. Lo scopo della procedura dipende dalla causa della fistola, dalla posizione (la vicinanza agli ureteri è pericolosa) e dall'età del paziente.
La chirurgia è principalmente per approccio vaginale, che è molto meno invasivo rispetto all'approccio transaddominale e lascia meno cicatrici.
Ricorda che la decisione di trattare non deve essere ritardata. Le fistole vescicovaginali sono associate a frequenti infezioni intime, sensazione di disagio ed escludono gradualmente i pazienti dalla vita nella società.
