Gravidanza dopo i 40 anni - la maternità tardiva ha i suoi vantaggi e svantaggi

Sempre più donne decidono di avere un figlio dopo i 35 anni o addirittura i 40 anni. Una gravidanza così tardiva comporta maggiori rischi sia per la madre che per il bambino? Sui problemi della tarda maternità - intervista al prof. dr. hab. med Romuald Dębski, ginecologo-ostetrico, endocrinologo, capo della seconda clinica di ostetricia e ginecologia presso il Centro medico di formazione post-laurea presso l'ospedale Bielański di Varsavia.

Si dice che il frutto tardivo sia il più dolce, o è anche il caso della gravidanza tardiva? E dare alla luce un bambino dopo i 40 anni è un fenomeno sempre più comune. Questo vale anche per la maternità? Una madre polacca statistica dà alla luce il suo primo figlio a 27 anni, ma cresce il numero di donne che pensano di allargare la famiglia solo a 40 anni.

• Cosa significa maternità tardiva da un punto di vista medico?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Se guardi al problema attraverso il prisma della biologia riproduttiva, va detto che il momento ottimale per il parto è quando una donna ha 18-20 anni. Tuttavia, guardando questo problema in modo realistico, per molte donne è troppo presto per rimanere incinta. Dopotutto, questo è il momento in cui le giovani donne ricevono un'istruzione, iniziano a lavorare e non pensano affatto alla maternità. Ma in molte regioni del mondo avere figli adolescenti è la norma. Non con noi, se non altro a causa della dipendenza socio-economica. Pertanto, il picco di capacità riproduttiva in Polonia cade nel periodo di 20-25 anni. Tuttavia, ciò non significa che dare alla luce il primo figlio dopo i 25 anni comporti un certo numero di rischi. Da un punto di vista medico, si presume che la prima gravidanza dopo i 35 anni sia una gravidanza tardiva. Si parla di vera maternità tardiva quando una donna decide di avere il primo figlio dopo i 40 anni. Tuttavia, va ricordato che non solo la prima, ma anche la successiva gravidanza dopo i 40 anni è gravata da un rischio di complicanze molto più elevato rispetto alle precedenti.

• Quali sono gli argomenti per partorire prima?

R.D .: Ce ne sono molti. Ma la più semplice: la maggior parte delle donne sulla quarantina è meno in forma fisicamente rispetto a quando aveva 20 anni. Di conseguenza, è più difficile per loro sopportare il peso della gravidanza. Prendiamo l'esempio del carico sul cuore. Nel 28-34. Durante la settimana di gravidanza, il cuore deve pompare 2-3 litri di sangue in più, il che influisce sulle condizioni dell'intero organismo. Sento spesso dai miei pazienti che si sentivano benissimo nella loro prima gravidanza e ora, dopo alcuni anni, la gravidanza li stanca molto di più. Un altro problema è che nelle donne sopra i 40 anni spesso soffrono di malattie croniche, come l'ipertensione, il diabete di tipo 2, che influenzano il decorso della gravidanza e aumentano il rischio di complicanze. Infine, è importante ricordare che la frequenza di gravidanze multiple aumenta con l'età. Sono pienamente consapevole che una donna che ha deciso di avere un bambino in ritardo sarà felice di avere due gemelli. Ma per noi medici non ci sono più tanti motivi di gioia, perché una gravidanza del genere è gravata da un rischio molte volte maggiore di complicazioni sia per la madre che per i figli.

• L'età materna determina davvero la qualità della gravidanza?

R.D .: Sì e no. La maggior parte delle gravidanze dopo i 40 anni ha successo, ma non sempre. Quando qualcosa va storto, un bambino non può essere consegnato, il dramma di una donna può essere enorme. Se non altro perché è troppo tardi per una seconda possibilità. Queste sono le situazioni più drammatiche in ostetricia. Ma anche le gravidanze tardive hanno un lieto fine. L'anno scorso, quattro donne polacche over 50 hanno dato alla luce bambini sani. Non nego il diritto alle donne di avere figli dopo i 35 o 40 anni. Ma queste donne dovrebbero sapere che anche quando sono completamente sane, non soffrono di malattie croniche, la gravidanza può essere non solo un'aspettativa gioiosa di un bambino. Fino a poco tempo, il termine inelegante "vecchia primipara" era usato per riferirsi a donne che hanno dato alla luce il loro primo figlio dopo i 30 anni. Dal punto di vista della biologia, 25 anni è il momento ottimale per il primo figlio. Attualmente, l'età media per dare alla luce il primo figlio è di 27-28 anni. Il termine "vecchio elemento" (probabilmente non esiste un termine più delicato) è usato per riferirsi alle donne che partoriscono per la prima volta dopo i 35 anni. Una donna che partorisce dopo i 40 anni viene talvolta definita "mamma dell'ultimo minuto". Non mi piacciono questi termini, ma funzionano e vale la pena sapere cosa significano.

• Più specificamente?

R.D .: Va bene. Prima di tutto, è molto più facile rimanere incinta a 20 anni che a 40. Un altro problema potrebbe essere il parto. Di solito, dopo i 35 anni, dura più a lungo ed è più difficile, più gravoso per una donna. Uno dei motivi è la diminuzione dell'elasticità dei tessuti, che si traduce in difficoltà nell'apertura della cervice. In ostetricia, stiamo parlando della mancanza di progressi nel travaglio, cioè di una situazione in cui l'età di una donna è un ostacolo al parto. L'argomento principale contro la maternità molto tardiva è l'aumento del rischio di difetti cromosomici, come la sindrome di Down. In poche parole: più vecchia è la madre, maggiore è il rischio di questo difetto. Ok. All'età di 30 anni, il rischio di avere un bambino con sindrome di Down è di 1: 1000. Ciò non significa, tuttavia, che i bambini con difetti cromosomici non siano nati da giovani donne. Qual è il prossimo? Dopo i 35 anni, aumenta il rischio di avvelenamento da gravidanza e diabete gestazionale. Certo, siamo in grado di affrontare tali problemi, grazie ai quali la gravidanza e il parto di solito finiscono con successo. Ma è importante ricordare che non possiamo sempre controllare le complicazioni.

• L'età del padre influenza il corso della gravidanza?

R.D .: Fortunatamente no. I sostenitori della tarda maternità citano con entusiasmo l'età della madre di Johann Sebastian Bach, un geniale compositore nato quando lei aveva 47 anni. Ma a quanto pare più spesso il genio di un bambino è legato all'età matura del padre, non della madre. Nel corpo di un uomo sano vengono costantemente prodotti nuovi spermatozoi a pieno valore, in grado di fecondare l'uovo. Gli spermatozoi si formano per tutta la vita di un maschio adulto. Lo sperma matura circa 100 giorni. Quindi in un uomo di 40 anni e tre mesi di età, uno sperma che potrebbe essere coinvolto nella fecondazione si è sviluppato quando aveva 40 anni. Una donna nasce con un certo numero di uova e non c'è modo di aumentare il numero di uova. Gli ovociti si formano durante la vita intrauterina, quindi sono più vecchi delle donne stesse, la cui età viene contata dalla nascita. Con l'età, vengono selezionati, maturi e da loro nasce una nuova vita o muoiono. Nel tempo, le uova richiedono anche una stimolazione ormonale molto maggiore per svilupparsi completamente. Gli ovociti che maturano e ovulano nelle donne di età compresa tra 40 e 45 anni hanno maggiori probabilità di presentare anomalie genetiche rispetto alle giovani donne.

• Anche il rischio di aborto spontaneo aumenta con l'età?

R.D .: Sì, molto chiaramente. Maggiore è il rischio di difetti cromosomici, maggiore è il rischio di aborto spontaneo. Dopo i 40 anni, le donne abortiscono oltre il 40%. gravidanze, dopo i 45 anni - metà.

• I bambini nati da madri mature sono più deboli e hanno un peso alla nascita inferiore?

R.D .: Se nessuna patologia si è sviluppata durante la gravidanza, i bambini nascono sani. Dirò di più. I bambini nati da donne mature sono generalmente assistiti con maggiore attenzione, spesso hanno condizioni migliori per lo sviluppo e apparentemente si ammalano meno frequentemente. Torniamo alla nascita stessa. Hai detto che in una donna matura è più difficile.

• Queste donne partoriscono per forza di natura o decidono di sottoporsi a un taglio cesareo?

R.D .: È una questione individuale. Ma le statistiche confermano che nella maggior parte di queste mamme, le gravidanze vengono interrotte con il taglio cesareo, e questo è giustificato dal punto di vista medico. Spesso abbiamo a che fare con la cervice, che non è preparata al parto, e la sua limitata capacità di aprirsi. Ma devi guardarla in un altro modo. Il parto con taglio cesareo è più facile da controllare e monitorare il suo corso che da forze naturali. Inoltre, è opinione diffusa, sebbene non del tutto vero, che i bambini nati tramite taglio cesareo abbiano meno problemi di salute. Quindi le donne, che probabilmente partoriranno solo una volta sulla quarantina, spesso premono per un parto cesareo per interrompere la gravidanza.

• Si sente spesso che la gravidanza tardiva ringiovanisce una donna e posticipa il processo di invecchiamento. È vero?

R.D .: La gravidanza non ringiovanisce biologicamente una donna. Ogni donna, indipendentemente dall'età di una donna, è un pesante fardello, uno sforzo enorme per il suo corpo. Non vorrei che si leggesse che sono contrario alla gravidanza. Ma diciamocelo, una donna che dà alla luce diversi figli ha un organismo più esausto di quella che non ha partorito affatto. Tuttavia, ciò non significa che sia più sano. Un altro problema è l'aspetto psicologico della tarda genitorialità. Io stesso ho un figlio di 4 anni e quando sono all'asilo, tra genitori più giovani di me, mi sento molto più giovane. Guadagno energia, devo prendermi cura delle mie condizioni, essere al passo con le novità di giocattoli, ecc. Penso che le donne lo sentano in modo simile. Sento spesso dai miei pazienti che dopo aver avuto un bambino si sentono appagati, completamente femminili. Lo capisco e sono felice con loro. Tuttavia, la mia pluriennale esperienza professionale suggerisce che le donne dovrebbero essere persuase alla maternità precoce, quando la gravidanza non comporta così tanti rischi sia per la donna che per il bambino. Appartamento, carriera professionale: questi sono argomenti importanti per non dare alla luce bambini subito dopo la laurea. Ma è meglio non rimandare a tempo indeterminato. In biologia, compresa quella che ci riguarda, ogni cosa ha il suo tempo e vale la pena usarlo.

Test prenatale

Attualmente, in ogni gravidanza, indipendentemente dall'età, il rischio individuale di difetti cromosomici dovrebbe essere valutato sulla base di determinazioni ecografiche e talvolta biochimiche. Se questi test indicano un rischio elevato, si consiglia di eseguire un test invasivo: amniocentesi, prelievo dei villi coriali e, in situazioni selezionate, prelevare il campione di sangue di un bambino. Ma d'altra parte, ho avuto molte gravidanze in donne oltre i 40 anni, in cui non c'era giustificazione per tali test.

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