La sindrome neurolettica maligna è una grave complicanza che può verificarsi durante il trattamento con farmaci antispicotici. Si manifesta, tra gli altri febbre, rigidità muscolare e alterazione della coscienza. Se la NMS non viene diagnosticata correttamente, può portare alla morte del paziente. Cos'altro vale la pena vedere sulla sindrome neurolettica maligna?
Sindrome neurolettica maligna (NMS o Sindrome neurolettica maligna - SNM) è la complicanza più grave che può verificarsi a seguito dell'uso di farmaci antispicotici, ovvero quelli utilizzati nel trattamento dei disturbi mentali, es. Schizofrenia, ma anche altre psicosi nel corso delle quali si hanno deliri, allucinazioni, disturbi dell'attività, coscienza, emotività. L'NMS di solito si manifesta all'inizio del trattamento, ma a volte anche quando il farmaco viene interrotto troppo bruscamente e quindi ripreso. È certamente una complicanza rara (colpisce al massimo lo 0,02-3% dei pazienti), ma molto grave e potenzialmente fatale (5-20% dei pazienti) del trattamento con neurolettici, che deriva dal blocco della trasmissione dopaminergica nel sistema nigrostriatale, sebbene non sia completamente nota. anche il meccanismo attraverso il quale si sviluppa la sindrome neurolettica maligna.
Sindrome neurolettica maligna: sintomi
I sintomi della SNM possono essere suddivisi in tre gruppi:
- Disturbi del sistema autonomo: ipertermia (temperatura corporea superiore a 38 gradi Celsius), variazioni di pressione, aritmie, tachicardia (aumento della frequenza cardiaca di 30 / min), disturbi respiratori, dispnea, disuria, pallore, sbavando, sudorazione, alterazioni della pelle, incapacità di trattenere l'urina e le feci.
- Disturbi motori - dall'agitazione, al rallentamento, all'acinesia, catalessia della cera, disturbi della tensione muscolare, rigidità, trisma, movimenti involontari, corea, tremori, convulsioni, posizionamento forzato dei bulbi oculari.
- Disturbi della coscienza: dall'appannamento, al delirio, al mutismo, allo stupore e al coma.
D'altra parte, gli studi mostrano un aumento della creatinina fosfochinasi (CPK superiore a 1000 UI / ml) e delle transaminasi, leucocitosi (15.000 / mm3) e mioglobinuria.
Sindrome neurolettica maligna: quali farmaci possono provocarla?
La sindrome neurolettica maligna può provocare:
- neurolettici tipici, ad es. aloperidolo (Decaldol, Haloperidol), flufenazina (Mirenil), clorpromazina (Fenactil) - il più delle volte causa NMS,
- neurolettici atipici, ad es. clozapina (Clozapol, Leponex), risperidone (Risperdal), olanzapina (Zyprexa) e quetiapina (Seroquel) - causano la SNM meno frequentemente,
anche:
- farmaci antiemetici, ad es. proclorperazina (Chloropernazinum), metoclopramide,
- anticonvulsivanti, ad es. carbamazepina (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
- antidepressivi, ad es. aripiprazolo (Abilify), fluoxetina (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxina (Efectin, Efectin ER),
- uso combinato di quetiapina e fluvoxamina (Fevarin),
- droghe, ad esempio anfetamine, cocaina.
La sindrome neurolettica maligna può anche innescare:
- interruzione improvvisa del farmaco,
- aumentando la dose troppo rapidamente
- forma intramuscolare del farmaco,
- terapia di combinazione, ad es. un neurolettico insieme a sali di litio o con carbamazepina.
I giovani, di età compresa tra 20 e 40 anni (ma sono stati segnalati anche casi di SNM in neonati, bambini e anziani), emaciati e uomini (questa complicazione li colpisce due volte più spesso delle donne) sono più inclini allo sviluppo di SNM.
Sindrome neurolettica maligna: diagnosi e prognosi
Per fare correttamente una diagnosi di SNM, dovrebbe essere differenziato da:
- malattie con alta temperatura,
- ipertermia maligna,
- sindrome catatonica letale (catatonia fatale),
- colpo di calore,
- crisi tiroidea,
- sindrome serotoninergica,
- infezione sistemica,
- feocromocitoma,
- tetano,
- attacco epilettico
- porfiria acuta,
- sindrome da astinenza.
La morte del paziente di solito segue una diagnosi tardiva di SNM, complicazioni del sistema circolatorio e respiratorio e insufficienza renale. I sintomi della sindrome progrediscono molto rapidamente, quindi è importante ottenere una diagnosi e iniziare il trattamento il prima possibile: il miglioramento di solito si verifica entro due settimane. I pazienti che hanno utilizzato in precedenza neurolettici con durata d'azione prolungata e con danni cerebrali vengono trattati più a lungo e più difficili. La maggior parte dei pazienti guarisce completamente senza alcun sintomo neurologico residuo.
Sindrome neurolettica maligna: trattamento
Immediatamente dopo la diagnosi, il farmaco che ha causato la SNM deve essere interrotto e deve essere iniziato il trattamento sintomatico e la cura del paziente per prevenire possibili complicazioni. Il trattamento dovrebbe avvenire in un reparto psichiatrico o, nei casi più gravi, in un'unità di terapia intensiva. Il trattamento sintomatico consiste nella somministrazione di farmaci antipiretici e riequilibratori elettrolitici e un'adeguata idratazione. È comune includere agonisti della dopamina e farmaci che abbassano la tensione muscolare.
Dopo la correzione, il neurolettico può essere riavviato, tuttavia, deve essere presa in considerazione la possibilità di recidiva dell'NMS (che è abbastanza comune - 30%). Pertanto, in questo momento, sono preferiti i neurolettici atipici come clozapina (il più sicuro), quetiapina e aripiprazolo, mentre i neurolettici classici e ad azione prolungata non sono raccomandati. La dose del farmaco deve essere aumentata gradualmente osservando il paziente e monitorando i risultati dei suoi test (CPK, transaminasi, urea, creatinina). Si raccomanda un periodo di due settimane senza trattamento neurolettico e allo stesso tempo psicoeducazione del paziente e della sua famiglia. Talvolta viene proposta la terapia elettroconvulsivante, ma questa terapia viene utilizzata solo nei pazienti che non rispondono ad altre forme di trattamento a causa del rischio di complicanze sia della terapia elettroconvulsivante stessa che delle procedure associate. Secondo alcuni rapporti, la mortalità dopo il trattamento elettroconvulsivante è inferiore rispetto ai pazienti trattati con altri metodi.
Sindrome neurolettica maligna: complicanze
Le complicanze a seguito della sindrome neurolettica maligna sono comuni e pericolose per la salute, potenzialmente fatali. Per evitarli, è necessario fare una diagnosi corretta il prima possibile e iniziare il trattamento. Tra le complicazioni più gravi dopo l'RNA, possiamo distinguere:
- insufficienza renale acuta,
- cardiomiopatia,
- infarto miocardico,
- insufficienza respiratoria,
- insufficienza epatica
- sepsi (sepsi),
- trombosi venosa profonda.
