Il cancro al seno è la neoplasia maligna più comune diagnosticata nelle donne. L'incidenza del cancro al seno è in costante aumento: in Polonia, ogni anno vengono diagnosticati circa 18.000 nuovi casi. Nonostante la crescente tendenza della malattia, l'efficacia del trattamento di questo cancro è in costante miglioramento. Grazie agli esami preventivi, viene sempre più spesso rilevato in una fase precoce, quando le possibilità di un pieno recupero sono molto maggiori. Quali sono i fattori di rischio per lo sviluppo del cancro al seno? Quali sintomi dovrebbero essere preoccupanti? Com'è il processo di diagnosi e trattamento?
Il cancro al seno è un nome comune: i medici usano i nomi cancro al seno o cancro della ghiandola mammaria (latino. carcinoma mammario). Il cancro al seno è un tumore maligno che ha origine nelle cellule dell'epitelio che rivestono l'interno dei lobuli e dei dotti lattiferi. È anche possibile provocare il cancro di altri tessuti che compongono il seno: i tumori che si formano in questo modo sono chiamati sarcomi. Tuttavia, è un fenomeno molto più raro: i tumori costituiscono fino al 99% delle neoplasie maligne di questo organo. Conoscendo l'anatomia del seno, è anche facile capire da dove provengono le forme più comuni di cancro al seno:
- carcinoma duttale della mammella (dai dotti che scaricano le secrezioni)
- cancro lobulare del seno (dalle cellule che lo producono)
Sommario
- Cancro al seno: da dove viene? Struttura del seno
- Cancro al seno - dati epidemiologici
- Fattori di rischio di cancro al seno
- Cancro al seno - sintomi preoccupanti
- Diagnosi di cancro al seno: storia, test
- Tipi di cancro al seno
- Cancro al seno - trattamento
- Prevenzione del cancro al seno
- Cancro al seno e fertilità, gravidanza, allattamento
- Cancro al seno maschile
Cancro al seno: da dove viene? Struttura del seno
Per capire da dove provengono i diversi tipi di cancro al seno, è importante capire come si forma questo organo. Il seno è costituito da tessuto ghiandolare responsabile della produzione di latte. Il tessuto delle ghiandole mammarie è diviso in diversi lobi (i cosiddetti lobuli), in cui iniziano i dotti che portano alla secrezione. Questi tubi corrono verso il capezzolo, trasportando il latte dalle cellule della ghiandola alla parte superiore del capezzolo.
Il parenchima della ghiandola mammaria è circondato da tessuti aggiuntivi: la capsula del tessuto connettivo, le fasce muscolari e il tessuto adiposo. La sua quantità in relazione alla quantità di tessuto ghiandolare cambia con l'età, il peso corporeo e i cambiamenti ormonali che avvengono nel corpo della donna.
Nelle giovani donne, il tessuto ghiandolare di solito domina, mentre la quantità di grasso che la circonda aumenta con l'età.
Cancro al seno - dati epidemiologici
Le statistiche mostrano una tendenza in costante crescita nell'incidenza del cancro al seno. Negli ultimi 30 anni, il numero di casi in Polonia è raddoppiato. D'altra parte, grazie a esami preventivi che consentono una diagnosi precoce e metodi di terapia in costante sviluppo, le statistiche di sopravvivenza stanno migliorando sistematicamente.
Il tasso di sopravvivenza a cinque anni delle pazienti alle prese con il cancro al seno è attualmente superiore all'80% (il che significa che ben l'80% dei pazienti con diagnosi di questo cancro sopravvive per almeno altri 5 anni). Anche la frequenza della diagnosi di malattie molto avanzate e / o disseminate sta diminuendo significativamente.
Il gruppo di donne di età compresa tra 50 e 69 anni è a maggior rischio di sviluppare la malattia. Sempre più spesso, tuttavia, il cancro al seno viene diagnosticato anche nei pazienti più giovani nella fascia di età 20-49 anni.
Il numero di morti per questo cancro rimane relativamente costante. Ciò significa che a sempre più persone viene diagnosticato un cancro al seno.
Il confronto con la diagnosi provoca costantemente paura tra i pazienti, ma il modo di percepirla cambia gradualmente. Il cancro al seno viene sempre più spesso trattato come una malattia cronica - come l'asma, il diabete o l'ipertensione - con la quale è possibile condurre una vita normale.
Fattori di rischio di cancro al seno
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Sesso e cancro al seno
Il 99% dei casi di cancro al seno sono donne. Vale la pena sapere, tuttavia, che le ghiandole mammarie maschili, sebbene meno sviluppate, in rari casi possono anche diventare il punto di partenza per il cancro.
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Età e cancro al seno
Il rischio di sviluppare il cancro al seno aumenta con l'età. I casi più comuni di malattia sono le donne di età compresa tra 50 e 69 anni. A causa dell'aspettativa di vita in costante aumento, ci si dovrebbe aspettare tendenze crescenti nell'incidenza di malattie neoplastiche, incluso il cancro al seno.
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Fattori ormonali e cancro al seno
Il tessuto mammario è fortemente influenzato dagli ormoni sessuali estrogeni e progesterone. Esistono molti fattori diversi che, influenzando il sistema endocrino, possono aumentare il rischio di cancro al seno.
Uno di questi è il cosiddetto stimolazione estrogenica prolungata, cioè un lungo periodo di effetto degli estrogeni sulla ghiandola mammaria. È associato sia con l'inizio precoce delle mestruazioni che con l'inizio tardivo della menopausa.
Altri fattori di rischio sono il parto tardivo del primo figlio o l'assenza di figli.
L'impatto dell'allattamento al seno sullo sviluppo del cancro al seno rimane poco chiaro: secondo alcuni studi, provoca cambiamenti strutturali e biochimici nelle ghiandole mammarie che riducono il rischio di cancro.
L'uso di contraccettivi orali e la terapia ormonale sostitutiva hanno un impatto significativo sul metabolismo intracorporeo degli ormoni sessuali: questi gruppi di farmaci aumentano anche la probabilità di cancro al seno.
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Fattori genetici e cancro al seno
Circa il 5% dei casi di cancro al seno è dovuto a una predisposizione genetica. La manifestazione familiare di questa neoplasia è correlata alla mutazione dei geni BRCA1 e BRCA2. Aumenta anche il rischio di sviluppare il cancro ovarico.
La semplice presenza della mutazione non significa, tuttavia, che la paziente svilupperà un cancro al seno al 100%. Il rischio è stimato al 50-80%, a seconda delle fonti.
Il cancro causato dalla mutazione dei geni BRCA1 e 2 è statisticamente più comune nelle donne più giovani ed è di natura più aggressiva. Le epidemie neoplastiche possono comparire contemporaneamente in entrambe le ghiandole mammarie.
L'individuazione delle mutazioni BRCA1 o 2 è un'indicazione per l'adozione di misure preventive appropriate.
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Fattori dietetici e ambientali e cancro al seno
Obesità, scarsa attività fisica, una dieta ricca di grassi animali e il consumo di alcol aumentano il rischio di sviluppare il cancro al seno.
L'eccesso di tessuto adiposo influisce sull'equilibrio ormonale del corpo, compreso il metabolismo degli estrogeni, così importante per le ghiandole mammarie.
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Cambiamenti nelle ghiandole mammarie e cancro al seno
Occasionalmente, il cancro al seno può svilupparsi come risultato di cambiamenti benigni preesistenti. I cambiamenti proliferativi atipici, in cui vengono rilevate cellule che possono avere una tendenza a essere maligne, richiedono un'attenta osservazione e talvolta la rimozione.
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Storia di cancro al seno e cancro al seno
I pazienti che hanno avuto un cancro al seno in passato hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare il cancro nell'altro seno.
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Esposizione alle radiazioni ionizzanti e cancro al seno
L'esposizione a radiazioni (es. Radioterapia) al torace in giovane età può favorire il processo di formazione del cancro.
Cancro al seno - sintomi preoccupanti
I cambiamenti nell'aspetto esterno del seno o un nodulo palpabile al loro interno sono spesso il primo motivo per vedere un medico.
Qualsiasi cambiamento nella struttura della ghiandola mammaria, ispessimento della pelle o rughe, così come un'asimmetria improvvisa del seno dovrebbe essere consultata con uno specialista. Anche i cambiamenti nel capezzolo sono fastidiosi: qualsiasi secrezione, scolorimento, prurito o trascinamento all'interno.
Il dolore al seno è spesso causa di grande ansia tra i pazienti. Questo sintomo non è molto caratteristico e non deve essere correlato alla causa neoplastica - può derivare da fluttuazioni ormonali che accompagnano varie fasi del ciclo mestruale, dalla presenza di alterazioni benigne (es. Cisti) o essere infiammatorio.
Un tipico sintomo del cancro al seno è il cosiddetto buccia d'arancia (la pelle all'interno del seno ricorda per colore e struttura la buccia del frutto), causata dall'infiltrazione e dalla trazione delle fibre del tessuto connettivo da parte del tumore.
Il sintomo della buccia d'arancia può essere accompagnato dal cosiddetto cancro al seno infiammatorio. Questa è una forma specifica di manifestazione del tumore attraverso segni di infiammazione:
- febbre
- edema
- riscaldamento
- dolore
- arrossamento
Sono causati dal blocco dei vasi linfatici da parte dell'infiltrazione neoplastica con conseguente interruzione del deflusso della linfa dalla ghiandola mammaria. Il cancro infiammatorio è relativamente aggressivo e non sempre si presenta come un nodulo, il che a sua volta contribuisce alla diagnosi ritardata.
I sintomi del cancro al seno nelle fasi più avanzate possono includere sedi associate alla formazione di metastasi.
Di solito, i linfonodi ascellari vengono colpiti per primi, manifestandosi come ingrossamento e gonfiore. Succede che una massiccia infiltrazione di questo gruppo di nodi ostacola il deflusso della linfa dall'arto superiore adiacente e provoca il suo gonfiore. Le metastasi successive possono coinvolgere i nodi situati nella fossa sopraclavicolare.
I sintomi di una forma avanzata di cancro disseminata non sono molto caratteristici:
- fatica cronica
- perdita di peso
- sprecare
Possono anche interessare gli organi in cui le metastasi sono le più comuni:
- fegato (ittero)
- polmoni (tosse)
- cervello (disturbi neurologici)
- ossa (dolore alle ossa)
Diagnosi di cancro al seno: storia, test
La diagnosi del cancro al seno viene eseguita in più fasi: dalla raccolta della storia medica e dell'esame obiettivo, attraverso i test di imaging, alla diagnostica istopatologica e molecolare dettagliata.
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Colloquio medico
Quando parli con un medico per la prima volta in caso di sospetto cancro al seno, dovresti aspettarti domande sia sui tuoi disturbi attuali che su eventuali condizioni croniche. La storia delle mestruazioni, delle gravidanze passate e dell'uso di farmaci ormonali dovrebbe essere particolarmente precisa. Il medico probabilmente chiederà anche informazioni sulla tua storia familiare di tumori maligni (incluso il cancro al seno).
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Esame fisico
Un esame fisico dovrebbe includere tutti gli organi del corpo, con una valutazione particolarmente attenta delle ghiandole mammarie. L'esame della palpazione può rivelare le caratteristiche della potenziale malignità del tumore e consente anche di determinarne la posizione e le dimensioni approssimative. La valutazione del tessuto ghiandolare dovrebbe anche tenere conto del cosiddetto La coda di Spence, che fa parte della ghiandola mammaria che si trova fisiologicamente in alcune donne e corre verso l'ascella. Il medico curante controllerà anche le condizioni dei linfonodi ascellari per i segni di possibili metastasi.
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Studi di imaging
Il ruolo dei test di imaging è quello di visualizzare la struttura interna del seno e di consentire una valutazione preliminare della natura dei cambiamenti riscontrati. I più comuni sono:
- mammografia, che consiste nell'imaging della ghiandola mammaria mediante raggi X. È il test di screening principale per il cancro al seno nelle donne di età superiore ai 40 anni. La mammografia è particolarmente utile nell'imaging del seno costituito principalmente da tessuto adiposo (con una predominanza di tessuto ghiandolare). Per questo motivo è usato raramente nei pazienti giovani. La mammografia consente di visualizzare i noduli fastidiosi - con microcalcificazioni nella loro struttura e con tendenza a infiltrarsi nei tessuti circostanti.
- USG, ovvero esame ecografico: la sua caratteristica è una buona imaging del tessuto ghiandolare. Sono più spesso usati nei giovani pazienti. È anche sicuro per le donne incinte. L'ecografia mammaria consente una valutazione preliminare della densità delle lesioni (distinguendo i tumori, ad esempio, dalle cisti piene di liquido), la loro demarcazione dai tessuti circostanti e le dimensioni precise.
- La risonanza magnetica per immagini (MRI) è l'esame della massima qualità dell'immagine e viene utilizzato quando ci sono dubbi sull'interpretazione dei test sopra. La risonanza magnetica per immagini viene talvolta utilizzata anche come esame profilattico nelle donne appartenenti a gruppi ad alto rischio (ad es. Con mutazioni BRCA1 e 2).
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Esame patomorfologico
La visualizzazione di sezioni di tessuto o cellule tumorali al microscopio è di fondamentale importanza nella diagnosi del cancro al seno. Il materiale per l'esame viene spesso ottenuto mediante biopsia di aspirazione con ago grosso o sottile, ad es. Raccogliendo un frammento di tessuto sospetto con un ago speciale (solitamente sotto il controllo della mammografia o degli ultrasuoni).
La valutazione patomorfologica consente di determinare la malignità della lesione, la natura della sua struttura cellulare e il grado di avanzamento. L'esame microscopico dei materiali ottenuti durante le procedure chirurgiche consente di determinare l'entità del tumore, il coinvolgimento dei linfonodi e il mantenimento dei margini (se il tumore è stato completamente rimosso).
I progressi nella diagnostica patomorfologica ora consentono l'uso di test aggiuntivi (la cosiddetta immunoistochimica) per aiutare a identificare le caratteristiche individuali delle cellule tumorali e trovare i loro "punti deboli", ad esempio la presenza di molecole leganti gli ormoni.
Un'analisi così dettagliata della struttura delle cellule di cancro al seno consente una previsione preliminare della sua sensibilità a vari tipi di terapia. Grazie a tali previsioni di efficacia, è possibile implementare regimi di trattamento personalizzati.
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Ulteriori ricerche
Se si sospetta un carcinoma mammario avanzato, potrebbero essere necessari ulteriori test per trovare eventuali metastasi. Le sedi più comuni di lesioni metastatiche a distanza sono il fegato, i polmoni, le ossa e il cervello.
Se si sospetta un processo neoplastico disseminato, viene ordinato quanto segue:
- radiografia del torace
- ecografia addominale
- a volte anche tomografia computerizzata del cervello e scintigrafia ossea
Un ulteriore test per individuare le metastasi è la tomografia a emissione di positroni (PET).
Come con altre neoplasie, il cancro al seno può manifestarsi come un aumento dei livelli del cosiddetto marker tumorali. I tipi più comuni di marcatori sono Ca 15-3 e CEA.
Il loro significato nella diagnosi di cancro al seno è limitato: possono suggerire il sospetto di questa neoplasia, ma non sono specifici per questo. Le loro concentrazioni possono essere elevate anche in altre malattie.
Una maggiore concentrazione di Ca 15-3 si trova anche nei tumori dell'organo riproduttivo o nelle malattie del fegato. A sua volta, un aumento del CEA molto spesso accompagna il cancro del colon-retto, ma può anche coesistere con altre malattie (non solo il cancro).
I marker tumorali sono più spesso utilizzati per monitorare l'andamento del trattamento: se la loro concentrazione diminuisce con il corso della terapia, può essere uno dei segnali dell'efficacia del trattamento utilizzato.
La determinazione delle concentrazioni di marker può anche essere utile per rilevare la recidiva del tumore.
Tipi di cancro al seno
Il cancro al seno può essere classificato secondo diversi criteri: a seconda dello stadio, della struttura microscopica e della potenziale neoplasia. Tipicamente, una descrizione dettagliata della diagnosi per ogni paziente implica l'assegnazione di diversi sistemi di classificazione. I più importanti sono:
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valutazione istologica
L'esame microscopico consente di rispondere alle seguenti domande:
- Da quali cellule proviene il cancro al seno?
Il punto di partenza più comune per la formazione del cancro sono le cellule dell'epitelio che rivestono i tubi di secrezione. Da queste cellule proviene il cosiddetto cancro duttale. Meno comunemente, il cancro al seno si sviluppa nelle cellule del lobulo ghiandolare che producono il latte. Questo tipo è chiamato cancro lobulare. Altri sottotipi più rari sono (a seconda del tipo di cellule che compongono il tumore) incl. carcinoma mucinoso, carcinoma tubulare e carcinoma midollare.
- Le cellule tumorali si infiltrano nei tessuti circostanti?
L'esame istopatologico consente una prima valutazione dello stadio di avanzamento. Come risultato dell'esame, possiamo vedere 2 tipi fondamentali di diagnosi:
- carcinoma in situ (non invasivo - le cellule neoplastiche sono maligne, tuttavia sono strettamente separate dall'ambiente e non si infiltrano nei tessuti circostanti). La rimozione del cancro in situ offre ottime possibilità per un completo recupero.
- cancro invasivo: le cellule tumorali hanno la capacità di diffondersi ai tessuti vicini.
- Quali sono le caratteristiche di malignità delle cellule tumorali?
Se osservate al microscopio, le cellule del cancro al seno possono sembrare cellule sane intorno a loro. Li chiamiamo quindi altamente diversi. Le cellule ben differenziate sono associate a una prognosi migliore rispetto a quelle che hanno una struttura significativamente diversa dal normale. Le caratteristiche di alta malignità delle cellule neoplastiche sono disturbate, struttura caotica, moltiplicazione incontrollata, perdita della corretta struttura microscopica.
La scala istologica di malignità delle cellule si chiama Grading e comprende tre fasi:
- GI (cellule altamente mature - meno maligne)
- GII
- GIII (cellule meno mature - più maligne)
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valutazione dei recettori ormonali e del sottotipo molecolare
Uno strumento molto utile nella valutazione della prognosi e nella selezione della terapia è verificare se le cellule tumorali rispondono ai segnali ormonali grazie a speciali recettori situati nella membrana cellulare.
I più ricercati sono i recettori per gli estrogeni, il progesterone e il cosiddetto Recettori HER2. La presenza di questi recettori è un buon punto di ingresso per terapie mirate.
Se le cellule tumorali hanno, ad esempio, un recettore per gli estrogeni, c'è un'alta probabilità di una buona risposta alla terapia con il cosiddetto antiestrogeni.
La combinazione delle conoscenze sulla presenza dei recettori ormonali con ulteriori esami microscopici specializzati ha consentito l'identificazione della classificazione molecolare del cancro al seno. Questa ripartizione include sottotipi con prognosi diversa e risposta attesa alla terapia. Appartengono a loro:
- Sottotipo A luminale: recettore degli estrogeni solitamente presente, cellule di basso grado
- Sottotipo B luminale: recettore degli estrogeni frequentemente presente, cellule di grado superiore
- Sottotipo basale: di solito mancano tutti e tre i tipi di recettori (estrogeni, progesterone, HER2) - questo è il motivo per cui questo sottotipo è anche chiamato "triplo negativo". Le sue caratteristiche determinano la limitata applicabilità di alcune terapie e provocano una prognosi peggiore.
- Sottotipo HER2-positivo: l'aumento dell'attività del recettore HER2 è associato a una maggiore aggressività del tumore, mentre d'altra parte consente un trattamento mirato contro questo recettore (Trastuzumab).
Classificazione TNM
La classificazione TNM internazionale tiene conto di 3 caratteristiche fondamentali del tumore:
- T (tumore) - la dimensione del tumore
- N (nodi) - il coinvolgimento dei linfonodi circostanti
- M (metastasi) - la formazione di metastasi a distanza
Il grado di avanzamento clinico determina la prognosi e l'applicabilità di vari tipi di terapia (più sotto).
Cancro al seno - trattamento
La scelta di un metodo di trattamento del cancro al seno richiede la consultazione di un team di specialisti - chirurghi, oncologi, radioterapisti, tenendo conto della prospettiva del paziente, nonché un'analisi approfondita di tutti i risultati dei test.
È importante rendersi conto che il cancro al seno non è una malattia: ci sono molti sottotipi che differiscono per aggressività e risposta a diversi tipi di terapia. La gravità della malattia è sempre il fattore chiave nella scelta di un regime di trattamento.
Trattamento chirurgico del cancro al seno
La chirurgia è il trattamento principale per il cancro al seno. Prima viene scoperto un tumore, maggiori sono le possibilità di un trattamento chirurgico completo e di successo. La chirurgia può coinvolgere diverse gamme di tessuti:
- nodulectomia, cioè rimozione del tumore stesso: questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato per piccoli tumori
- quadrantectomia, ovvero rimozione del tumore insieme a uno dei quattro quadranti della mammella
Entrambi i trattamenti di cui sopra appartengono al cosiddetto operazioni di salvataggio. Nel caso del cancro al seno più avanzato, viene utilizzata la chirurgia radicale: la mastectomia. Questa è una procedura per rimuovere l'intero seno.
Oltre alla chirurgia sulla ghiandola mammaria, potrebbe essere necessario rimuovere anche i linfonodi interessati. Per vedere se le cellule tumorali si sono diffuse a loro, il cosiddetto nodo sentinella. È il linfonodo più vicino attraverso il quale scorre per prima la linfa dall'area del tumore.
Se si trovano cellule tumorali nel nodo sentinella, significa che anche i linfonodi ascellari possono essere invasi. In questo caso, è necessario rimuoverli (la cosiddetta linfoadenectomia).
Quando il linfonodo sentinella è "pulito", privo di cellule cancerose, non è necessario rimuovere i linfonodi rimanenti.
Radioterapia nel trattamento del cancro al seno
L'irradiazione può essere un trattamento complementare alla procedura chirurgica: consente la completa distruzione dei resti tumorali. Grazie all'impiego aggiuntivo della radioterapia è possibile effettuare operazioni di conservazione.
A volte, l'irradiazione viene utilizzata anche prima dell'intervento chirurgico, al fine di ridurre inizialmente le dimensioni del tumore. La combinazione di diversi tipi di terapia è chiamata terapia di combinazione.
Le complicanze locali della radioterapia possono includere:
- arrossamento della pelle
- eruzione cutanea pruriginosa
- gonfiore e dolore locale
La chemioterapia nel trattamento del cancro al seno
L'obiettivo della chemioterapia è impedire alle cellule di dividersi quando non si moltiplicano. Come la radioterapia, può essere utilizzato sia prima che dopo l'intervento.
La chemioterapia è a volte il cardine del trattamento nei casi di carcinoma mammario avanzato, quando la chirurgia non è possibile.
Sfortunatamente, l'azione degli agenti chemioterapici non è selettiva, oltre a distruggere le cellule tumorali, hanno anche una grande influenza sulle cellule del corpo sane e correttamente divise. Tuttavia, oggi sono disponibili sempre più farmaci per aiutare a ridurre gli effetti collaterali persistenti della chemioterapia.
Stiamo inoltre lavorando costantemente a nuovi regimi chemioterapici.
Uno dei risultati degli ultimi anni è lo sviluppo del cosiddetto chemioterapia metronomica. La sua principale assunzione è la somministrazione di piccole dosi di farmaci a brevi intervalli (contrariamente alla chemioterapia tradizionale in cui venivano somministrate alte dosi di agenti chemioterapici ogni poche settimane).
Grazie a questo, la terapia è più sicura, provoca meno effetti collaterali, pur mantenendo la sua efficacia.
Terapia ormonale nel cancro al seno
La presenza di recettori ormonali sulla superficie delle cellule tumorali consente di implementare la terapia ormonale. Se il cancro ha recettori per gli estrogeni, vengono utilizzati farmaci che bloccano questi recettori (es. Tamoxifene) o inibiscono la sintesi degli estrogeni (i cosiddetti inibitori dell'aromatasi, es. Anastrozolo).
Un'altra variante della terapia ormonale è l'inibizione della produzione di ormoni sessuali da parte delle ovaie. Gli effetti collaterali più comuni di questo tipo di trattamento sono un aumento della coagulazione del sangue e una diminuzione della densità minerale ossea (osteoporosi).
Terapia mirata
La colpa nella comprensione della biologia del cancro ha portato all'introduzione di nuovi farmaci mirati a bersagli specifici. Un esempio è il Trastuzumab, un farmaco che agisce sui recettori HER-2. Molti farmaci in questo gruppo sono attualmente in sperimentazione clinica. Uno svantaggio significativo di questo tipo di terapia è il suo costo molto elevato.
Terapia adiuvante e neoadiuvante
Le pazienti trattate per il cancro al seno possono incontrare i concetti di terapia adiuvante e neoadiuvante. Questi sono i nomi delle terapie che completano i trattamenti operativi.
Il trattamento adiuvante viene utilizzato dopo il trattamento chirurgico: il suo scopo è eliminare quelle cellule tumorali che non sono state asportate durante l'intervento.
D'altra parte, il trattamento neoadiuvante viene utilizzato prima della procedura: consente di ridurre inizialmente il tumore e rallentare la sua crescita.
In ogni caso, il regime di trattamento viene selezionato individualmente: il ruolo della terapia adiuvante e neoadiuvante può essere svolto sia dalla chemioterapia, dalla radioterapia e dalla terapia ormonale, sia dalle combinazioni di questi metodi.
Trattamento palliativo
Il trattamento palliativo viene intrapreso quando la malattia non può essere completamente curata. Il suo obiettivo principale è estendere e migliorare la qualità della vita del paziente. Vengono utilizzati sia un trattamento che agisce direttamente sul tumore (tutti i metodi sopra menzionati) che alleviando i sintomi della malattia. Le direzioni terapeutiche più importanti includono:
- trattamento analgesico
- trattamento nutrizionale
- psicoterapia
- riduzione dei sintomi associati a focolai metastatici
Prevenzione del cancro al seno
Nel cancro al seno, come in altre malattie, ci sono due fasi di prevenzione: primaria e secondaria. La profilassi primaria ha lo scopo di prevenire l'insorgenza della malattia. Lo scopo della profilassi secondaria è individuare il cancro in una fase precoce e iniziare prontamente il trattamento.
Prevenzione primaria del cancro al seno
Nel caso del cancro al seno, la prevenzione primaria è meno importante della prevenzione secondaria, perché non esiste una garanzia al 100% di evitare la malattia. Tuttavia, vale sicuramente la pena conoscere i fattori di rischio per il cancro al seno e ridurre quelli su cui abbiamo influenza. Questi sono principalmente elementi di uno stile di vita sano:
- dieta bilanciata
- attività fisica
- limitare il consumo di alcol
- mantenere un peso corporeo sano
Vale anche la pena essere consapevoli dell'aumento del rischio causato da fattori ormonali, come la maternità tardiva o l'uso di farmaci contenenti estrogeni.
Prevenzione secondaria del cancro al seno
La profilassi secondaria è attualmente il metodo di attività più importante volto a migliorare il tasso di guarigione e la prognosi delle pazienti con diagnosi di cancro al seno. Rilevare la malattia in una fase iniziale è il fattore che offre le migliori possibilità per una cura completamente efficace.
Il cancro al seno può rimanere latente per molto tempo e non può causare alcun sintomo. Per questo motivo, esistono programmi di screening per questo cancro, nonché campagne di informazione per aumentare la consapevolezza sul loro ruolo chiave. I metodi più comuni di prevenzione secondaria includono:
- test di screening
In Polonia esiste un programma di prevenzione del cancro al seno rivolto alle donne di età compresa tra 50 e 69 anni. Nell'ambito del programma, i pazienti possono sottoporsi a screening mammografico ogni 2 anni. In alcuni casi (ad esempio una storia familiare di cancro al seno) le pazienti possono essere inviate per un esame ogni anno.
Lo screening mediante mammografia non è raccomandato nelle donne più giovani, a meno che non ci siano indicazioni speciali. La condizione per il miglioramento delle statistiche nazionali sull'efficacia del trattamento del cancro al seno è la partecipazione ai test di screening della più alta percentuale di pazienti invitati.
In Polonia, la consapevolezza della prevenzione e della segnalazione delle donne è in costante crescita.Tuttavia, sono ancora significativamente inferiori rispetto all'Europa occidentale.
- autoesame del seno
L'efficacia dell'autoesame del seno nel ridurre la mortalità per cancro al seno non è stata scientificamente provata. Tuttavia, la maggior parte dei medici incoraggia i pazienti a valutare regolarmente l'aspetto del seno e cercare eventuali cambiamenti nella loro area: noduli, rughe della pelle o secrezione dai capezzoli.
Il test dovrebbe essere eseguito nella prima fase del ciclo. L'autoesame aiuta ad acquisire consapevolezza del normale aspetto e della consistenza delle ghiandole mammarie. Grazie a questo, è possibile notare eventuali cambiamenti più velocemente. I pazienti che esaminano regolarmente il seno sono anche più consapevoli dell'oncologia e sono più disposti a sottoporsi a test di screening.
- profilassi nei gruppi ad alto rischio
Raccomandazioni profilattiche speciali si applicano ai pazienti ad alto rischio di sviluppare il cancro al seno. La conferma dell'esistenza di mutazioni nei geni BRCA1 o BRCA2 o la presenza di una storia familiare di cancro al seno è la base per un'implementazione precoce e uno screening più frequente.
La mammografia profilattica / gli esami ecografici (a seconda della struttura della mammella) devono essere eseguiti annualmente, a partire dai 25 anni. Nei portatori della mutazione BRCA, si raccomanda una risonanza magnetica aggiuntiva.
Alcuni dei pazienti con questa mutazione decidono di sottoporsi a mastectomia profilattica, ovvero rimozione del seno. È un metodo che riduce significativamente il rischio di cancro, ma è anche associato a un elevato carico psicologico per i pazienti.
Un altro tipo di profilassi riservato alle donne ad alto rischio è la somministrazione preventiva di estrogeni bloccanti (es. Tamoxifene). La decisione di introdurre tale terapia viene sempre presa individualmente, poiché l'uso di questi farmaci è associato al rischio di gravi effetti collaterali (ad esempio eventi tromboembolici).
Cancro al seno e fertilità, gravidanza, allattamento
La crescente incidenza del cancro al seno tra le giovani donne e la maternità tardiva presentano a medici e pazienti sfide legate alla pianificazione e gestione della gravidanza di fronte al cancro.
Si consiglia alle pazienti che pianificano una gravidanza dopo il trattamento per il cancro al seno di attendere almeno due anni dopo l'interruzione del trattamento. Questo è il periodo in cui il rischio di ricaduta è maggiore.
Inoltre, è molto importante considerare i possibili effetti del trattamento antitumorale sulla fertilità. La chemioterapia ha l'influenza più significativa sulla funzione riproduttiva. Il suo effetto collaterale significativo può essere infertilità temporanea o permanente (specialmente nei pazienti anziani). Per questo motivo, alcune donne, prima di iniziare la terapia, decidono di utilizzare tecniche di riproduzione assistita (in vitro) - congelamento di ovuli o embrioni.
Rilevare il cancro al seno in una donna incinta può essere più difficile a causa delle differenze fisiologiche di questo periodo. Alcuni dei sintomi possono essere erroneamente associati al corso della gravidanza e quindi essere trascurati.
Il fatto della coesistenza di gravidanza e cancro non peggiora la prognosi, sebbene il cancro al seno in tenera età sia spesso caratterizzato da una maggiore aggressività e resistenza alla terapia.
La diagnosi e il trattamento del cancro al seno in una donna incinta è simile ad altri casi, ma ci sono alcune differenze importanti.
In primo luogo, si evitano i test diagnostici che utilizzano una grande quantità di radiazioni. Il trattamento non prevede radioterapia o terapia ormonale.
La somministrazione della chemioterapia viene sospesa nel primo trimestre di gravidanza - questo è quando si formano gli organi interni del feto e il rischio del loro danno tossico è maggiore. La maggior parte dei farmaci chemioterapici può essere somministrata durante il secondo e il terzo trimestre.
In linea di principio, la rimozione chirurgica del tumore può essere eseguita in qualsiasi fase della gravidanza. Se è necessario un trattamento più aggressivo, potrebbe essere necessaria una data di scadenza anticipata.
La possibilità di allattamento al seno durante e dopo il trattamento antitumorale dipende da molti fattori. Se stai ricevendo la chemioterapia dopo aver avuto un bambino, non devi allattare. Esiste il rischio di penetrazione del farmaco nel cibo e gli effetti associati sul neonato.
La capacità di lattazione dopo l'intervento chirurgico dipende dalla sua estensione.
D'altra parte, la radioterapia può essere associata a disturbi della secrezione di latte e al rischio di infiammazione della ghiandola mammaria indotta dalle radiazioni.
Cancro al seno maschile
Circa l'1% di tutti i casi di cancro al seno si verifica negli uomini.
Molti casi di questo cancro negli uomini sono associati a una predisposizione genetica - la presenza di mutazioni nei geni BRCA (principalmente BRCA2).
Altri fattori di rischio includono disturbi ormonali, in particolare una diminuzione della quantità di ormoni sessuali maschili (principalmente testosterone) e un aumento della quantità di ormoni femminili (estrogeni). Le cause più comuni di tali cambiamenti sono malattie del fegato, assunzione di farmaci ormonali e obesità.
Un altro fattore che aumenta il rischio di sviluppare la malattia è il consumo cronico di alcol.
La diagnosi di cancro al seno negli uomini può essere più rapida se si nota prima un nodulo (piccolo volume del seno).
D'altra parte, molti uomini non sono consapevoli che il loro sesso non esclude la possibilità di cancro al seno.
Il corso della diagnosi e del trattamento è simile agli schemi utilizzati nelle donne.
Il cancro al seno maschile è relativamente spesso caratterizzato dalla presenza di recettori degli estrogeni e del progesterone, che lo rende sensibile alla terapia ormonale.
Il confronto tra l'efficacia di diversi regimi di trattamento e la risposta a nuovi farmaci mirati non sono ancora stati confermati in studi di ricerca multicentrici a causa della relativamente rara presenza di questo cancro negli uomini.
Bibliografia:
- "Consapevolezza e conoscenza attuale del cancro al seno" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biological Research 2017, accesso on-line
- "Diagnosi clinica e gestione del cancro al seno" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1 febbraio 2016, online
- "Cancro al seno durante la gravidanza" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, accesso in linea
- Registro nazionale dei tumori, www.onkologia.org.pl
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