La nausea e il vomito associati alla chemioterapia peggiorano significativamente la qualità della vita dei malati di cancro e possono persino distruggere le loro possibilità di guarigione. Gli specialisti coinvolti nel trattamento di supporto dei malati di cancro concordano sul fatto che oggigiorno, grazie ai moderni metodi di profilassi, queste complicazioni possono essere prevenute in quasi tutti i pazienti.
I fattori che influenzano l'efficacia della prevenzione della nausea e del vomito indotti dalla chemioterapia (CINV in breve) sono stati discussi da esperti durante il 20 ° Congresso della Società Polacca di Oncologia Clinica, che si è svolto il 14-16 settembre a Cracovia.
Nausea e vomito: un problema significativo in oncologia
Le statistiche mondiali e polacche indicano che nausea e vomito sono tra gli effetti collaterali più comuni causati dalla chemioterapia. Si verificano nel 70-80 percento. pazienti trattati con chemioterapia senza profilassi.
È anche uno dei motivi principali della drastica riduzione della qualità della vita dei pazienti. Può anche causare riluttanza o addirittura l'abbandono di ulteriori trattamenti anti-cancro.
Il vomito è la reazione naturale del corpo a determinate sostanze che entrano nel corpo. La ricerca mostra che la presenza di CINV può portare a malnutrizione, perdita di massa muscolare, disidratazione, danni alla mucosa gastrica e sensazione di ansia.
Uno dei farmaci citostatici più stimolanti per la nausea e il vomito utilizzati nella chemioterapia è il cisplatino alla dose di ≥50 mg / m2. Il suo utilizzo è associato al rischio di CINV in oltre il 90% dei pazienti. Ciò significa che quasi tutti i pazienti trattati con cisplatino sono esposti a condizioni gravi che rendono difficile condurre una chemioterapia efficace.
Nei pazienti che ricevono la chemioterapia a base di cisplatino, una sfida particolare è prevenire la nausea e il vomito nella fase avanzata, ovvero più di 24 ore dopo l'inizio del ciclo di chemioterapia. I reclami che si verificano in questa fase sono considerati molto più difficili da controllare.La mancanza di una prevenzione adeguata o di un controllo subottimale della nausea e del vomito tardivi non solo peggiora la qualità della vita dei pazienti, ma aumenta anche il rischio di CINV nei successivi cicli di chemioterapia.
Profilassi moderna: migliore efficacia e comfort
Poiché la nausea e il vomito acuti e ritardati indotti dalla chemioterapia hanno origini biochimiche diverse, diversi principi attivi sono efficaci nel prevenirli. Secondo le ultime linee guida internazionali, i pazienti esposti a CINV grave o moderato (compresi quelli trattati con cisplatino a una dose ≥50 mg / m2) dovrebbero ricevere tre farmaci. Essi sono: antagonisti del recettore della serotonina 5-HT3 (farmaci del gruppo setron, ad es. Palonosetron o ondansetron), antagonisti del recettore NK1 (ad es. Netupitant o aprepitant) e un corticosteroide (il più delle volte desametasone).
Gli antagonisti della serotonina 5-HT3 prevengono il CINV acuto bloccando l'azione della serotonina, che viene rilasciata nell'intestino tenue dalla chemioterapia e stimola il riflesso del vomito nella fase acuta.
Tuttavia, questo gruppo di farmaci è meno efficace nel prevenire il CINV tardivo, che è associato all'attivazione dei recettori della neurochinina 1 (NK1). Per questo motivo, dovrebbero anche essere combinati con antagonisti del recettore NK1, come netupitant o aprepitant.
Oggi, la moderna terapia di supporto per prevenire la nausea e il vomito consiste nel combinare due farmaci in una capsula: l'antagonista del recettore NK-1 (netupitant 300 mg) e l'antagonista del recettore della serotonina (palonosetron 0,5 mg). Questa terapia è abbreviata in NEPA.
Viene somministrato una volta prima dell'inizio del ciclo di chemioterapia, mentre altri farmaci vengono utilizzati per 3-5 giorni nel ciclo. Questo regime di dosaggio garantisce una migliore compliance del paziente. Di conseguenza, riduce al minimo il rischio di ridurre l'efficacia della profilassi CINV a causa di dosi dimenticate. È importante sottolineare che la dose del farmaco steroideo somministrato con NEPA può essere ridotta della metà.
Attualmente, in Polonia, l'accesso al moderno trattamento adiuvante con NEPA è fornito solo ai pazienti che sono stati trattati con il regime di trattamento con cisplatino a una dose ≥50 mg / m2. D'altra parte, per la maggior parte dei pazienti trattati con chemioterapia sono disponibili terapie monocomponenti con dosaggi più frequenti.
Importante consapevolezza ed educazione dei pazienti
Prof. Matti Aapro, Dean dell'Institut Multidisciplinaire d'Oncologie a Genolier, Svizzera, esperto in cure di supporto, sottolinea: “I pazienti devono essere consapevoli che la nausea e il vomito legati alla chemioterapia dovrebbero essere un evento eccezionale in questi giorni. E non dovrebbero accettarli. E se non hanno ricevuto un trattamento adeguato, dovrebbero chiederlo al proprio medico ". Secondo l'esperto, l'educazione del paziente è un fattore molto importante che può contribuire a una migliore applicazione della moderna profilassi CINV.
Gli esperti ritengono che un'altra condizione chiave per il miglioramento in questo senso sia una migliore comunicazione tra il medico e il paziente. Secondo il prof. Maciej Krzakowski, un consulente nazionale per l'oncologia clinica, contribuisce a una maggiore soddisfazione del paziente per il trattamento e al miglioramento della loro qualità di vita, che ora è considerata importante quanto l'efficacia del trattamento implementato.
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