Dopo un ictus: riabilitazione a casa - consigli per il caregiver

L'ictus si verifica sempre più spesso, con i più giovani. Fortunatamente, stiamo anche migliorando nel trattamento degli ictus e anche la riabilitazione dopo un ictus può fare miracoli. Ma cosa fare quando il paziente manca di spazio nell'unità di riabilitazione neurologica o deve lasciarlo troppo presto?

La riabilitazione dopo un ictus può essere molto efficace, ma solo se il caregiver sa cosa cercare e come aiutare, in modo che le perdite dopo un ictus siano ridotte al minimo e il comportamento non sia dannoso per il paziente.

Si stima che circa il 30% dei pazienti colpiti da ictus dovrebbe essere indirizzato a un'unità di riabilitazione neurologica immediatamente dopo il trattamento. In pratica, solo il 15 per cento ci va. Il resto viene mandato a casa.

Ovviamente ogni paziente ha diritto alla riabilitazione a casa, ma l'onere principale delle cure ricade sui parenti.

Attenzione alle piaghe da decubito nelle persone dopo un ictus: sdraiarsi a lungo in una posizione è una delle cause principali della loro formazione.

Quando si prende cura di un paziente dopo un ictus, va ricordato che di solito, in misura maggiore o minore, la paresi colpisce metà dell'intero corpo: viso, esofago, palato, lingua, tronco, articolazione della spalla. Questo non solo può causare problemi di movimento, ma anche problemi di deglutizione, bere o parlare.

Problemi con il mangiare dopo un ictus

La causa dei problemi con il morso e la deglutizione del cibo è la paresi dei muscoli della lingua, del palato e della gola. Può anche accadere che con un'eccessiva tensione muscolare, la trachea e l'esofago vengano spostati di lato e il paziente non possa ingerire facilmente anche cibo pastoso. Questo disturbo può essere eliminato con un massaggio eseguito da un terapista che visita il paziente a casa.

• Un consiglio per il caregiver: osserva se il paziente mangia la giusta quantità, se ha difficoltà a deglutire o se lamenta una pressione costante in gola.

Sindrome da repulsione post-ictus

Alcune persone dopo l'ictus (circa il 15%) non sono in grado di mantenere il corpo in posizione verticale. Inclinano il corpo da un lato (da un lato) perché percepiscono l'inclinazione come la corretta posizione eretta, sia da seduti che in piedi.

Succede che quando il tutor vuole stare seduto in corsia in posizione verticale, viene allontanato (da qui il nome di questa condizione "sindrome da repulsione"). Tale inclinazione della figura può portare a incidenti, ma la disfunzione si risolve nel tempo.

• Suggerimento per il caregiver: puoi accelerare il processo di riabilitazione, ad esempio dipingendo o attaccando strisce verticali alle pareti.

Miglioramento linguistico dopo l'ictus

Il risultato di un ictus può essere problemi con il parlare, la comprensione, la lettura, la scrittura e il conteggio. La riabilitazione in quest'area è fornita da neuropsicologi e neurologopedisti.

Gli esercizi appropriati vengono selezionati in base al tipo e alla gravità dei disturbi del linguaggio. Sono gestiti da cliniche di riabilitazione neuropsicologica. Il terapista può anche venire a casa del paziente. Di solito si tratta di 3 visite a settimana, della durata di 45-60 minuti.

Con afasia lieve, si osserva un miglioramento dopo 2 settimane, con afasia media dopo 6 e afasia grave dopo 6 mesi. Il compito del terapeuta è anche insegnare al caregiver e al paziente a comunicare con messaggi semplici: "Vuoi mangiare - sì. Vuoi bere - no". Le parole pronunciate dovrebbero essere accompagnate da un gesto che renderà più facile la comprensione della domanda. È utile anche incoraggiare il completamento delle parole. Il tutore dice: "vuoi wo ..." e indica un bicchiere d'acqua. Il paziente finisce: "acqua". Si consiglia il metodo di stimolazione. Insegnando al paziente parole, frasi, affermazioni, facendo una domanda, battiamo il ritmo sulla mano malata del paziente e cantiamo le parole "fai - tu - vuoi mangiare". Un buon esercizio per i pazienti con afasia è collegare i punti disegnati su un pezzo di carta con delle linee, da cui creano immagini o figure geometriche.

• Suggerimento per il caregiver: un programma per computer per la riabilitazione delle funzioni cognitive può essere preso in prestito da una clinica di riabilitazione a pagamento (200 PLN al mese). Proprio come nei giochi per computer, passi alle fasi successive e più elevate, quindi qui vai alle attività più avanzate. La decisione in merito viene presa dai terapisti del centro di riabilitazione dopo aver valutato i progressi del paziente. Questo tipo di terapia per le persone dopo l'ictus ha una forma di gioco attraente, che aumenta la sua efficacia.

Disarteria e afasia post-ictus

L'incapacità di comunicare con l'ambiente, la perdita della capacità di tradurre i pensieri in parole è un'esperienza estremamente difficile per il paziente e i suoi parenti. Spesso porta all'isolamento del malato. Per evitare che ciò accada, dobbiamo conoscere un po 'il meccanismo di queste disfunzioni. Dopo un ictus, il paziente può avere disartria o afasia. La disartia è un disturbo del linguaggio derivante da un danno all'apparato vocale, cioè la lingua, la faringe, la laringe e il palato. A causa della paralisi muscolare, il paziente non può emettere un suono, ma capisce tutto e può scrivere ciò di cui ha bisogno.

Nell'afasia, il disturbo del linguaggio è associato a danni cerebrali. Il paziente non può mettere insieme le sillabe in parole, le parole in frasi e le frasi in una dichiarazione logica. Il malato si ritrova nella realtà, sa di essere in ospedale oa casa, sa distinguere se qualcuno è gentile, disponibile o no, ma non riesce a comunicare con le parole.

Esistono molti tipi di afasia. Ad esempio, nell'afasia motoria, il paziente capisce quello che gli viene detto, ma lui stesso parla con una scorciatoia telegrafica: "Vado in ospedale, mangio". Quando soffre di afasia sensoriale, parla fluentemente e molto, ma le parole non hanno senso, dice, ad esempio, "nogobut, spine, falohalopikalo". Non capisce i comandi perché non conosce il significato delle parole. Caratterizzato da afasia amnesica, il paziente comprende semplici comandi, parla ma non può nominare gli oggetti. Invece di dire "sedia" dirà "qualcosa su cui sedersi".

• Suggerimento per il caregiver: la riabilitazione dell'afasia richiede tempo, ma anche una risoluzione parziale porta un grande sollievo al paziente e alla famiglia. I pazienti sono spesso frustrati dal corso della riabilitazione perché sono consapevoli che attività semplici, come organizzare le immagini, sono difficili per loro. Tuttavia, devono essere incoraggiati a fare esercizio.

Proteggi la mano con la paresi dopo un ictus

Non puoi misurare la pressione su di esso, non puoi iniettarlo. Durante le procedure igieniche o durante la medicazione del paziente, la mano paralizzata non deve essere tirata, perché è molto facile danneggiare l'articolazione della spalla poco profonda, dove le ossa si attaccano solo l'una all'altra. La spalla può anche essere ferita dal peso del braccio molle. Pertanto, quando il paziente è seduto, la mano deve poggiare sul piano del tavolo o sulla scrivania. Se il paziente utilizza una sedia a rotelle, dovrebbe avere un piano del tavolo su cui sostenere il braccio. Nella posizione supina per il braccio, devi mettere un cuscino. Quando si cammina, la mano non deve penzolare: si può mettere la mano in una tasca dei pantaloni o da una cintura, ma è meglio mettere la mano nell'ortesi sulla spalla e sulla spalla, perché ti permette di muovere la mano, e quindi anche la sua riabilitazione. È meglio evitare di mettere il braccio su una classica imbracatura, perché il paziente è così a suo agio che se ne dimentica.

• Nota per il caregiver: il paziente spesso esegue tutte le attività con una mano sana. Per attivare il malato, si può indossare uno spesso guanto da forno e quindi forzare lo svolgimento di varie attività (aprire la porta, vestirsi, lavarsi) con una mano infetta. Una mano guantata sarà quindi utile, ad esempio, per sostenersi in caso di squilibrio.

Terapia dello specchio dopo un ictus

La terapia con la scatola dello specchio aiuta a migliorare la mano inadeguata. È perfetto per la riabilitazione domestica. Avrai bisogno di una scatola abbastanza grande da contenere il tuo avambraccio. Facciamo un buco, attraverso il quale il paziente sarà in grado di inserire la mano malata all'interno. Incolla lo specchio sul lato della scatola dall'esterno: se la mano destra non è corretta, fissa lo specchio sul lato sinistro, guardando dall'apertura della mano. Il paziente si siede al tavolo e mette la mano malata nella scatola. Poggia la mano sana sul tavolo accanto a lui. Non può vedere i malati perché è nascosta in una scatola, ma può vedere il sano e il suo riflesso nello specchio. Sembra che possa vedere entrambe le sue mani. Il suo compito è muovere la sana e osservarla allo specchio. Questo aiuta a convincere il cervello che il braccio colpito si sta muovendo. Accadrà davvero nel tempo. Perché? Intorno alla parte paralizzata del cervello c'è un cosiddetto zona di penombra con neuroni vivi ma inattivi. L'occhio registra l'illusione dei movimenti della mano malati e invia un segnale al cervello. I neuroni dormienti vengono energizzati e questo innesca il movimento.

• Consiglio per il caregiver: pratica 2 ore al giorno in serie di 15 minuti, una volta in silenzio, una volta con la musica. Gli effetti di tali esercizi arrivano sorprendentemente rapidamente.

Sindrome da abbandono post-ictus

È uno stato in cui un paziente dopo un ictus non percepisce con i suoi sensi (anche se può vedere!) La metà paralizzata del corpo, ad esempio non vuole lavare la mano malata perché pensa che appartenga a qualcun altro. Lo stesso vale per lo spazio intorno al paziente: ne vede solo la metà, ad esempio non può vederci se siamo in piedi sul lato sinistro. Come faccio a sapere se soffro di sindrome da negligenza? È sufficiente dividere il foglio di carta con una linea verticale in due parti, disegnare le stesse brevi linee verticali su entrambe e chiedere al paziente di cancellarle. Se lo fa con solo trattini su un lato della pagina, ha una sindrome da negligenza.

• Suggerimento per il caregiver: L'errore più comune commesso dai caregiver è stimolare il lato del corpo che il paziente non nota. Nel frattempo, dovrebbe essere il contrario. Se il paziente trascura il lato sinistro, tutto ciò che accade intorno a lui dovrebbe essere sul lato destro. È qui che accendiamo la radio, è qui che le parliamo ed è qui che ci avviciniamo al letto. A poco a poco, sotto l'influenza delle capacità plastiche del cervello, l'area della percezione del mondo del paziente inizierà ad espandersi.

Paralisi della gamba

I pazienti che hanno una paralisi che coinvolge la gamba mostrano un'andatura caratteristica. Gettano via le gambe da ciò che i riabilitatori chiamano falciare il pavimento o falciare il pavimento. Questo perché la gamba non si piega ed è come se fosse troppo lunga. Se non miglioriamo la gamba, dopo alcuni anni, si verificheranno gravi alterazioni degenerative nella colonna lombare e nell'articolazione dell'anca.

• Nota per il caregiver: il dispositivo STEP per l'elettrostimolazione (FES) del nervo peroneo è utile (può essere preso in prestito dalla clinica di riabilitazione). Questo piccolo dispositivo (si inserisce in una tasca dei pantaloni) ha un elettrodo che si attacca al muscolo del polpaccio e un sensore che dovrebbe essere posizionato sotto il tallone in una scarpa o su un tallone. Quando il piede si alza da terra, il sensore invia un impulso che provoca la contrazione del muscolo. Questo fa piegare leggermente la gamba al ginocchio, il piede non scende e l'andatura diventa più naturale. Scompare anche la paura che il malato si impigli a terra con il piede e cada.

Allenamento della vescica post-ictus

Molte persone che hanno subito un ictus vengono dimesse a casa con un catetere nella vescica. Questo spesso si applica non solo alle persone che mentono, ma anche a coloro che camminano. Una vescica normalmente funzionante può contrarsi e allungarsi quando è piena di urina. Una lunga vescica cateterizzata perde questa proprietà. Diventa pigro: non deve contrarsi e allungarsi perché l'urina scorre costantemente da esso nel contenitore. Se la vescica "dimentica" come viene svuotata, il catetere non può essere rimosso perché l'urina rifluirà nel tratto urinario, il che può causare infezioni e dolore. In primo luogo, la vescica deve essere ripristinata alla sua funzione precedente.

• Suggerimento per il caregiver: durante i primi giorni di permanenza a casa, se consentito dal medico, bloccare il tubo del catetere per 15 minuti e quindi rilasciarlo. Questa operazione dovrebbe essere ripetuta più volte. Estendiamo gradualmente il tempo per il bloccaggio del catetere - di mezz'ora, un'ora, ecc. La vescica "ricorderà" come dovrebbe comportarsi, quindi il catetere può essere rimosso in modo permanente.

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