La plasmaferesi (plasmaferesi) è la rimozione del plasma sanguigno per purificarlo dalle particelle indesiderate. Il paziente riceve il sangue o con il proprio plasma purificato, oppure il plasma viene sostituito con liquido di rifornimento. Quando è efficace la plasmaferesi e quando non dovrebbe essere utilizzata?
Sommario:
- Plasmaferesi preparativa
- Plasmaferesi terapeutica
- Plasmaferesi - metodi di esecuzione
- Plasmaferesi - applicazione
- Plasmaferesi: preparazione del paziente
- Plasmaferesi - complicazioni
La plasmaferesi viene anche chiamata "plasmaferesi terapeutica" (TPE). Questo metodo consiste nel raccogliere il plasma mediante centrifugazione o filtrazione al fine di purificarlo da sostanze quali, tra le altre, albumina, IgG, IgA, IgM, fibrinogeno, colesterolo e trigliceridi.
Durante la plasmaferesi, i componenti del sangue cellulare vengono ri-trasfusi al paziente. Il plasma raccolto viene sostituito con un fluido di ricambio o, meno frequentemente, vengono utilizzati metodi di purificazione selettiva del plasma. In quest'ultimo caso, il plasma, dopo aver raccolto e rimosso componenti indesiderabili da esso, viene ri-trasfuso al paziente.
Esistono plasmaferesi terapeutiche e preparative.
Plasmaferesi preparativa
La plasmaferesi preparativa viene eseguita nei donatori di sangue, viene utilizzata per raccogliere il plasma per la trasfusione o per produrre emoderivati. Affinché un donatore possa beneficiare della plasmaferesi, è necessario un sistema venoso efficiente, in modo che il sangue possa essere prelevato da una vena del braccio e ripetutamente trasfuso nell'altra.
Durante la plasmaferesi, vengono prelevati campioni di sangue per il test per essere testati per il portatore di malattie infettive.
Il vantaggio della plasmaferesi preparativa è che solo il plasma viene raccolto dal donatore e gli elementi rimanenti vengono restituiti, il che non appesantisce in larga misura il sistema sanguigno.
Il recupero dalla pre-raccolta avviene rapidamente e non è richiesta alcuna somministrazione di liquidi aggiuntiva.
Durante l'anno, è possibile eseguire fino a 12 trattamenti di questo tipo e la pausa tra ciascuno di essi non può essere inferiore a 4 settimane.
È possibile prelevare 650 ml di plasma contemporaneamente.
Condizioni per una plasmaferesi eseguita correttamente:
- determinazione dei livelli di proteine totali e immunoglobuline prima del primo trattamento
- eseguire l'elettroforesi delle proteine sieriche
- controllo dei parametri del sangue prima e dopo la procedura
- monitoraggio delle condizioni tecniche di: flusso sanguigno, condizioni del filtro, pressione del sistema
Plasmaferesi terapeutica
La plasmaferesi terapeutica viene eseguita per rimuovere i patogeni dal sistema circolatorio.
Viene utilizzata la puntura nelle vene periferiche. Se le condizioni del paziente non lo consentono, viene selezionata una linea centrale, ad esempio, nella vena succlavia.
Se il trattamento è considerato efficace è determinato dal numero di eliminati:
- tossine
- metaboliti
- immunoglobuline, immunocomplessi
- antigeni
Il paziente riceve un fluido per integrare il plasma raccolto, solitamente cristalloidi e soluzione di albumina.
- I cristalloidi, il più delle volte NaCl e glucosio, sono ampiamente utilizzati a causa del loro basso prezzo, disponibilità, non interferiscono con l'emostasi e aumentano la diuresi. Sfortunatamente, persistono nel corpo per un breve periodo, quindi dovrebbero essere somministrate grandi quantità. Tuttavia, una maggiore assunzione di liquidi comporta il rischio di formazione di edema.
- Vengono anche somministrati i colloidi: l'albumina rimane più a lungo nel letto vascolare e reintegra meglio le perdite plasmatiche, ma può causare reazioni allergiche e influire negativamente sulla coagulazione del sangue.
Condizioni per la plasmaferesi terapeutica eseguita correttamente:
- valutazione del sistema di coagulazione, concentrazione di bilirubina
- livello dell'elettrolito
- concentrazione di agenti patogeni
- monitoraggio della pressione e della frequenza cardiaca del paziente
- valutazione delle condizioni della pelle - reazioni allergiche
Plasmaferesi - metodi di esecuzione
- metodo di sedimentazione-centrifugazione: il plasma viene separato dagli elementi morfotici del sangue a causa delle diverse velocità di sedimentazione nel campo della centrifuga.
- metodo manuale - separazione dei componenti cellulari separati nel processo di centrifugazione mediante lavoro meccanico o automatico
Svantaggi: possibilità di danno meccanico alle cellule del sangue, emolisi significativa, infezione della massa emocitica - metodo di filtrazione - separazione transmembrana - flusso sanguigno attraverso filtri specifici, con uno spessore dei pori specifico, che consente la separazione degli elementi morfotici dal plasma, che viene poi rimosso con varie sostanze.
Svantaggi: l'uso di filtri può provocare reazioni anafilattiche e attivare il complemento - metodo plasmapaperfusion - filtrazione con l'uso di immunoadsorbenti: carrier chimicamente inerte, un antigene che mostra un'affinità specifica per una specifica classe di anticorpi
Purificazione al plasma:
- metodo interrotto - questo metodo consiste nella separazione del sangue in plasma ed elementi morfotici, quindi purificazione o rimozione del plasma e ri-trasfusione di sostanze morfotiche in un volume appropriato di fluidi di sostituzione. Lo svantaggio di questo metodo è una riduzione temporanea del volume sanguigno nel corpo del paziente
- metodo continuo: consiste nella raccolta, pulizia e trasfusione inversa simultanee di sangue
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Plasmaferesi - applicazione
La plasmaferesi preparativa è la raccolta di plasma a scopo terapeutico. Viene anche utilizzato per ottenere materiale per la produzione di preparati simili al plasma:
- albumina
- immunoglobuline
- fibrinogeno
Il plasma può anche essere utilizzato per ottenere un concentrato piastrinico aggregato, concentrato piastrinico impoverito dei leucociti.
A sua volta, la plasmaferesi terapeutica è uno dei metodi per pulire il sangue del paziente dalle tossine. Migliora la prognosi ed è anche uno dei metodi di trattamento delle malattie immunologiche.
Classificazione delle indicazioni per il trattamento della plasmaferesi:
1. Trattamento standard di scelta:
- Sindrome di Goodpasteure con anticorpi anti-membrana
- Sindrome di Guillain-Barry
- miastenia grave
- porpora trombotica trombocitopenica
2. Trattamento di supporto:
- malattia da agglutinine fredde
- porpora trombocitopenica immunitaria
- glomerulonefrite
- ipercolesterolemia familiare
- vasculite sistemica
- insufficienza renale acuta che accompagna il mieloma
3. Mancata conferma dell'efficacia del trattamento plasmaferesi:
- avvelenamento
- trapianti di organi e tessuti
- sclerosi multipla
- sclerodermia sistemica
- aterosclerosi progressiva generalizzata
4. Mancanza di efficacia nell'uso della plasmaferesi:
- Aids
- psoriasi
- rigetto di un rene trapiantato
- artrite reumatoide
- schizofrenia
Plasmaferesi: preparazione del paziente
Preparare adeguatamente l'attrezzatura e il paziente, utilizzare set sterili monouso consigliati dal produttore. Pressione, frequenza cardiaca e temperatura vengono misurate prima di ogni trattamento.
Se il plasma di un paziente viene rimosso e viene somministrato FFP (plasma fresco congelato), l'infermiere è responsabile del controllo della conformità.
Consiste nel confrontare il gruppo sanguigno del componente trasfuso con il gruppo sanguigno del paziente nel sistema AB0, verificando la data di scadenza del componente. Il plasma scongelato non deve contenere scolorimento, coaguli e frammenti non disciolti.
Si raccomanda al paziente di defecare prima della procedura, consumare un pasto leggero e smettere di fumare.
Plasmaferesi - complicazioni
Le possibili complicanze della plasmaferesi sono:
- calo della pressione sanguigna
- svenire
- pelle pallida
- mal di testa
- vertigini
- febbre
- nausea
- ipocalcemia
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Bibliografia:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Terapia plasmaferesi. Via Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Emotrasfusione, autoemotrasfusione ed emodiluizione clinicamente controllata. Editore scientifico "Śląsk"
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - un libro di testo per studenti. Editori scientifici polacchi PWN
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