Ipertensione nei bambini e negli adolescenti: sintomi, cause, trattamento

L'ipertensione nei bambini e negli adolescenti è un problema sempre più comune. La pressione alta diagnosticata nei bambini e negli adolescenti persiste anche nell'età adulta e può portare a gravi complicazioni. Quali sono le cause e i sintomi dell'ipertensione nei bambini e negli adolescenti? Qual è il trattamento?

L'ipertensione nei bambini e negli adolescenti è un problema sempre più comune. La pressione alta diagnosticata nei bambini e negli adolescenti persiste anche nell'età adulta. I valori di pressione sanguigna che consentono la diagnosi di ipertensione nei bambini e negli adolescenti sono inferiori rispetto agli adulti. Ciò è dovuto al fatto che nello sviluppo corretto di bambini e adolescenti, i valori della pressione arteriosa sistolica aumentano ogni anno di determinati valori, quindi il livello di pressione dipende dall'età del bambino. Gli specialisti hanno sviluppato curve di distribuzione dell'altezza della pressione nei bambini e negli adolescenti sotto forma di griglie percentili. L'ipertensione arteriosa in questo gruppo di età viene diagnosticata quando i valori della pressione sanguigna superano il 95 ° percentile nelle misurazioni ambulatoriali durante 3 diverse visite.

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Ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti - cause

L'ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti può essere primaria (spontanea, la sua causa è sconosciuta), tuttavia è secondaria ad altre malattie molto più spesso che nella popolazione adulta. Tra le cause secondarie dell'ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti, dominano le malattie del parenchima e dei vasi renali. Le malattie della tiroide sono anche menzionate tra le altre cause. L'ipertensione essenziale è più comune nei bambini con storia familiare di ipertensione e nei bambini in sovrappeso o obesi.

Anche il livello di pressione sanguigna sembra essere importante: maggiore è il suo valore, maggiore è la probabilità che l'ipertensione sia secondaria.

L'ipertensione arteriosa nei bambini viene diagnosticata quando i valori della pressione sanguigna in un bambino superano il 95 ° percentile nelle misurazioni ambulatoriali durante 3 visite separate.

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Ipertensione nei bambini e negli adolescenti - classificazione

Definizione e classificazione dell'ipertensione nei bambini e negli adolescenti (modificata dalla Task Force on High Blood Pressure in Children and Adolescents1

Pressione sanguigna normale	SCT e RCT <90. percentile per sesso, età e altezza
Alta pressione sanguigna normale	Da ≥ 90 a <95; ≥ 120/80 mm Hg ≥ 120/80 mmHg, anche se <90 ° percentile negli adolescenti
Fase 1 dell'ipertensione arteriosa	Dal 95 ° percentile al 99 ° percentile per sesso, età e altezza più 5 mmHg
Fase 2 dell'ipertensione arteriosa	> 99 ° percentile per sesso, età e altezza più 5 mmHg

SBP - pressione sanguigna sistolica; DBP - pressione sanguigna diastolica

Secondo l'esperto, Krystyna Knypl, MD, PhD, internista

Pressione sanguigna e frequenza cardiaca normali di una ragazza di sedici anni

I medici hanno detto che alla mia età non si dovrebbe misurare la pressione sanguigna, perché preoccuparsi? Ma ho vertigini, mal di testa e mal di testa molto frequenti, rossore al viso e una frequenza cardiaca estremamente alta (fino a 130). Cosa dovrei fare?

dr Krystyna Knypl, internista - La pressione ottimale per una ragazza della tua età è 113/63, ma non dovrebbe superare 130/78. La frequenza cardiaca di 130 / minuto è troppo alta. Una tendenza alla cottura al forno può suggerire indirettamente che la pressione sanguigna è temporaneamente elevata al di sopra del normale. In questa situazione, le misurazioni di controllo devono essere eseguite a casa e in uno studio medico. Ai genitori o ai tutori dovrebbe essere chiesto di fissare un appuntamento con il medico di famiglia. Non ci sono regole rigide per quanto riguarda la frequenza delle misurazioni della pressione sanguigna - viene misurata ogni volta che il paziente manifesta sintomi (può essere mal di testa, vertigini, dolori nell'area del cuore, sensazione di battito cardiaco veloce o irregolare), quando vogliamo determinare quali sono i valori di pressione o quando lo vogliamo valutare l'efficacia dei farmaci antipertensivi utilizzati. La misurazione della pressione sanguigna può essere eseguita su adulti, adolescenti e bambini di tutte le età. Anche in alcune situazioni, anche i bambini molto piccoli (neonati, bambini piccoli) devono misurare la loro pressione sanguigna - in questi casi vengono utilizzati polsini speciali di dimensioni corrispondentemente più piccole. una persona di 16 anni, se prova il disagio che hai descritto, dovrebbe sottoporsi a controlli periodici della pressione sanguigna.

Ipertensione nei bambini e negli adolescenti - sintomi

Spesso, l'ipertensione in un bambino è asintomatica. Tuttavia, potrebbero esserci:

mal di testa
vertigini
vomito, nausea
riluttanza a mangiare
nessun aumento di peso
visione offuscata
ansia, agitazione
disturbi della coscienza

Se il bambino e gli adolescenti soffrono di pressione sanguigna alta a causa di problemi renali (che di solito causano pressione sanguigna alta in questa fascia di età), sintomi come:

pallore delle mucose
gonfiore del viso e degli arti
disturbi della minzione
poliuria
infiammazione passata del sistema urinario
bagnare il letto

Ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti - diagnosi

La diagnosi di ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti è possibile grazie alle misurazioni sistematiche dei valori pressori durante le visite mediche di routine, tenendo conto delle regole riguardanti l'adeguatezza della misurazione, e quindi correlando i risultati ottenuti a norme biologiche (valori percentili) e utilizzando definizioni appropriate.

La diagnosi e il trattamento dell'ipertensione nei bambini devono essere effettuati da uno specialista, un nefrologo pediatrico e / o un medico iperteso.

Importante

Secondo gli esperti, la misurazione della pressione sanguigna dovrebbe far parte di una visita medica di routine in un bambino a partire dai 3 anni di età. Nei neonati e nei bambini piccoli, si raccomanda di misurare la pressione sanguigna nei bambini con una storia di malattie perinatali, renali e del sistema circolatorio e neoplasie.1

Ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti - trattamento

Per i bambini, così come per gli adulti, la decisione di iniziare il trattamento non dovrebbe essere basata solo sulla pressione sanguigna. Dovrebbero essere presi in considerazione anche possibili complicazioni d'organo o la loro assenza e altri fattori di rischio e condizioni mediche come obesità, malattie renali e diabete.

Nei bambini con ipertensione essenziale, il trattamento deve riguardare principalmente l'eliminazione dei fattori di rischio per l'aumento della pressione arteriosa (ad es. Sovrappeso, eccessiva assunzione di sale, bassa attività fisica).

Nei bambini con diagnosi di ipertensione arteriosa secondaria, il trattamento specifico della malattia sottostante deve essere iniziato immediatamente dopo la diagnosi.

L'uso di farmaci è necessario nei bambini affetti da ipertensione secondaria in cui il trattamento causale non è possibile o inefficace, e nei bambini con ipertensione primaria in caso di trattamento non farmacologico inefficace o complicazioni d'organo. Nei bambini, il trattamento deve essere iniziato con un singolo farmaco antipertensivo a basso dosaggio per evitare un brusco calo della pressione sanguigna.Se la pressione sanguigna non è sufficientemente ridotta dopo alcune settimane, di solito entro 4-8 settimane, iniziare con la dose completa. Se un bambino non risponde adeguatamente al trattamento o si sviluppano effetti collaterali significativi, si raccomanda di sostituire il farmaco antipertensivo con una classe di farmaco diversa.

Nei bambini con problemi renali, l'uso di un farmaco spesso non è sufficiente, quindi è necessaria una terapia di combinazione precoce.

Ipertensione: quali sono alcuni rimedi casalinghi per abbassare la pressione sanguigna?

Secondo l'esperto, Krystyna Knypl, MD, PhD, internista

Qual è la pressione corretta per il mio bambino?

Mia figlia ha 4 anni. Sul bilancio del bambino di quattro anni si è scoperto che la sua pressione sanguigna era troppo alta 110/90. Vorrei sapere qual è la pressione sanguigna corretta e cosa può significare tale aumento della pressione?

Dr. Krystyna Knypl, internista - La misurazione della pressione in un bambino piccolo è un problema difficile e la questione degli standard non può essere commentata citando un valore. Ciò è dovuto al fatto che i bambini si sviluppano a ritmi diversi e il concetto di norma a questa età è piuttosto ampio. Per la valutazione di parametri in linea con i principi di standard più ampi di sviluppo del bambino, i cosiddetti griglie percentili. I dati compresi tra il 3 ° e il 97 ° percentile sono considerati norme. Con l'aiuto di una griglia, tra le altre cose, vengono valutati altezza, peso, circonferenza della testa: potresti aver visto delle curve posizionate sulla griglia nello studio del pediatra, grazie alle quali puoi leggere il percentile di un dato parametro. Da qualche tempo disponiamo anche di una griglia percentile per i valori di pressione nei bambini piccoli. Sono stati sviluppati sulla base delle misurazioni della pressione nei bambini piccoli. Si ritiene in letteratura che se la pressione sanguigna di un bambino supera il 90 ° percentile, aumenta il rischio di sviluppare ipertensione in età adulta. Per una bambina di 4 anni, i valori di pressione al 90 ° percentile sono 111/68. Quindi, nel caso di una bambina, la pressione arteriosa sistolica è leggermente inferiore al 90 ° percentile, mentre la pressione diastolica è superiore al 90 ° percentile. Va notato qui che la misurazione della pressione diastolica (contrariamente alle apparenze che possono derivare dall'osservazione della misurazione stessa) è una questione piuttosto complicata e ci sono molte considerazioni su questo argomento nella letteratura specialistica. Quando testiamo la pressione, sentiamo toni nel ricevitore con volumi diversi. Ci sono 5 fasi di questi toni. La fase IV è abbassare i toni e la fase V è la completa scomparsa di questi toni. Alcuni esperti ritengono che la fase IV corrisponda alla pressione diastolica, altri alla fase V, ovvero la completa scomparsa dei toni. Poiché i toni tra la fase IV e V sono molto deboli, a volte è difficile valutare con precisione se si sta verificando la fase V, ad esempio quando c'è rumore durante l'esame o quando il bambino piange. Una valutazione accurata dei toni è possibile quando si utilizza un dispositivo a mercurio per la misurazione. Quando si utilizza un dispositivo elettronico per la misurazione, si verifica un'altra situazione: il valore della pressione diastolica viene quindi calcolato automaticamente dal dispositivo in base alla formula. Non tutte le formule sono sufficientemente accurate e non sempre riflettono adeguatamente ciò che sta avvenendo nel corpo della persona testata. Uno strumento di misura della pressione affidabile dovrebbe essere convalidato da un comitato scientifico appropriato. Pertanto, nel caso di una bambina, le misurazioni della pressione sanguigna dovrebbero essere continuate: è importante utilizzare attrezzature di misurazione appropriate e cure adeguate durante il test. Non tutti i bambini che hanno avuto la pressione alta durante l'esame di follow-up da bambini svilupperanno la pressione alta nell'età adulta. Lo sviluppo dell'ipertensione è favorito dalla coesistenza di sovrappeso e una dieta ricca di ioni sodio. Dovresti sviluppare abitudini alimentari sane in tua figlia, evitando snack salati come popcorn salati, patatine, cracker, bastoncini salati. Se un bambino ha la pressione alta e la famiglia ha la pressione alta nei genitori o nei nonni, questo aumenta anche il rischio di sviluppare ipertensione in età adulta. L'adolescenza è un periodo importante per tenere il passo con la pressione sanguigna del bambino, poiché l'ipertensione familiare diventa spesso evidente in questo momento.

Ipertensione nei bambini e negli adolescenti - complicazioni

L'ipertensione nei bambini riduce le loro capacità cognitive, sostengono gli scienziati dell'Università di Rochester a New York, che hanno pubblicato i risultati della loro ricerca sul Journal of Pediatrics.2150 bambini di età compresa tra 10 e 18 anni hanno partecipato allo studio, 75 dei quali avevano ipertensione e 75 avevano la pressione sanguigna normale. Sono state valutate le capacità cognitive di entrambi i gruppi. Allo stesso tempo, è stata esclusa la presenza di altri fattori che avrebbero potuto falsare i risultati dello studio, ad es. disturbi dell'apprendimento, disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), disturbi del sonno. "Volevamo assicurarci che le differenze nelle prestazioni cognitive fossero correlate all'ipertensione stessa e non ad altri fattori", spiega il dott. Lande.

Hanno scoperto che i bambini con pressione alta hanno ottenuto punteggi peggiori nei test di abilità visive, memoria visiva e verbale e velocità di elaborazione di dati e rapporti. Inoltre, i ricercatori hanno scoperto che l'ipertensione era più comune tra i bambini che avevano problemi a dormire, il che conferma uno studio precedente che ha mostrato gli effetti della scarsa qualità del sonno sulle capacità cognitive.

Bibliografia:

1. Lurbe E., Hypertension in children and adolescents, European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update on Hypertension Management 2010; 11: No. 13 versione rivista

2. Ipertensione infantile associata a problemi cognitivi: http://www.jpeds.com/content/jpedslande