Quando il Fondo Sanitario Nazionale rimborsa i costi delle cure all'estero, nei paesi dell'UE?

L'NHF rimborsa sempre i costi del trattamento nei paesi dell'UE e fuori dalla comunità, se il paziente riceve il consenso del Fondo sanitario nazionale per quanto riguarda il trattamento e il rimborso previsti. L'assistenza medica di emergenza gratuita viene fornita su presentazione della tessera TEAM, tuttavia non tutte le spese di trattamento saranno rimborsate dal Fondo Sanitario Nazionale.

Cure programmate all'estero - la procedura per presentare una domanda al Fondo sanitario nazionale

In linea con la pratica e le raccomandazioni del Fondo sanitario nazionale, il trattamento programmato richiede il consenso documentato del Fondo sanitario nazionale. In caso contrario, sarà sempre a carico dell'assicurato. Per ottenere il consenso per cure programmate o esami diagnostici fuori dal Paese, è necessario presentare domanda al Presidente del Fondo Sanitario Nazionale per cure o esami diagnostici (o il loro proseguimento) fuori dal Paese e per coprire le spese di trasporto fino al luogo di prestazione dei servizi tramite l'apposito Dipartimento Provinciale. NFZ.

Tale richiesta dovrebbe essere presentata alla struttura NFZ competente per il luogo di residenza della persona interessata. Il certificato che ti dà diritto a ricevere cure o esami diagnostici programmati in un altro paese è il "Certificato relativo al mantenimento del diritto alle prestazioni attualmente dovute nell'ambito dell'assicurazione malattia o maternità", il cosiddetto Modello E112, rilasciato dalla sezione provinciale del Fondo Sanitario Nazionale.

La sezione provinciale del Fondo verifica la domanda, con particolare riguardo alle informazioni sull'ingresso del richiedente in lista d'attesa presso il prestatore di servizi nel paese e / o valuta se un determinato servizio non può essere fornito nel paese. Il dipartimento può, su richiesta della persona che richiede le cure, inviare la domanda insieme a una copia della documentazione medica nell'ambito oggetto della domanda al consulente del voivodato nel campo della medicina pertinente al trattamento o agli esami diagnostici richiesti, per un parere.

La procedura di esame della domanda si completa con una decisione - consenso o rifiuto da parte del Presidente del Fondo. Il Presidente del Fondo Sanitario Nazionale, entro 5 giorni lavorativi dalla data di ricevimento dei suddetti documenti, delibera in merito alla concessione o al rifiuto di concedere al richiedente il consenso a condurre o proseguire le cure o gli esami diagnostici al di fuori del Paese ea coprire le spese di trasporto fino al luogo in cui vengono erogati i servizi.

Assistenza sanitaria durante un viaggio turistico nei paesi dell'UE e dell'EFTA

Durante un soggiorno temporaneo (ad es. Soggiorno turistico) in un altro Stato membro dell'UE / AELS, la persona assicurata (paziente) ha diritto ai servizi medici necessari dal punto di vista medico. Durante un tale viaggio, vale la pena prestare attenzione al fornitore di servizi, ad es. La persona a cui la persona in partenza chiede aiuto. La persona assicurata deve utilizzare i servizi sanitari in una struttura convenzionata con un fondo di assicurazione sanitaria locale (assicuratore generale, equivalente al Fondo sanitario nazionale). Le prestazioni vengono fornite su presentazione della tessera europea di assicurazione malattia (TEAM); è richiesto anche un documento d'identità con foto per dimostrare la tua identità.

Vale la pena sapere che il paziente è tutelato contro eventuali costi non rimborsabili da una polizza individuale, sempre consigliata dal Fondo Sanitario Nazionale prima di recarsi all'estero. Se non si dispone di una tessera TEAM, potrebbe essere necessario pagare il servizio di tasca propria. D'altra parte, le fatture o le fatture originali (timbrate, firmate e timbrate dalla struttura) insieme alle prove di pagamento originali sono la base per richiedere il rimborso all'assicuratore nel paese di soggiorno o al Fondo sanitario nazionale dopo il ritorno in Polonia.

La domanda di rimborso delle spese di cura deve essere presentata al dipartimento NHF competente per il luogo di residenza.

Assistenza medica di emergenza all'estero

L'assistenza medica è disponibile principalmente per turisti, pensionati, studenti e dipendenti inviati per formazione professionale:

1) in caso di emergenza,

2) in caso di incidente,

3) malattia improvvisa,

4) improvviso deterioramento della salute.

I servizi necessari all'estero sono anche la dialisi renale e il collegamento al dispositivo di ossigeno, se fanno parte del trattamento iniziato, regolare e in corso nel paese. In caso di malattie croniche, prima di partire, contatta l'ente che fornisce i servizi in questione per essere sicuro di ricevere il beneficio. Tuttavia, se lo scopo del viaggio del paziente in un altro Stato membro è quello di ottenere questi benefici, essi vengono trattati come un trattamento programmato.

Quali costi di cura non vengono rimborsati dal Fondo Sanitario Nazionale?

Il costo non rimborsato è il contributo del paziente al costo del trattamento - è valido nella maggior parte degli Stati membri dell'UE / EFTA. Il paziente paga il servizio sanitario di tasca propria.

Il co-pagamento riguarda una visita da un medico di famiglia o uno specialista, un supplemento per i farmaci da prescrizione, la degenza in ospedale: il paziente sostiene le spese di hotel e cibo, i costi dei servizi medici di emergenza forniti a seguito della pratica di sport estremi e, nella maggior parte dei casi, i costi di trasporto medico e i costi come parte di strutture mediche private non contabilizzate nel sistema generale.

Base giuridica: Regolamento del Ministro della Salute sulla richiesta di cure o esami diagnostici al di fuori del Paese e copertura dei costi di trasporto (Journal of Laws of 2008, n. 143, item 897)