La dermatofitosi è una delle comuni infezioni della pelle. Questo gruppo comprende infezioni causate da dermatofiti, cioè funghi imperfetti. A causa della prevalenza dei fattori di rischio, il numero di casi è in costante aumento. Quali sono i tipi e i sintomi della dermafitosi? Come trattare efficacemente tali infezioni?
La dermatofitosi colpisce più spesso il cuoio capelluto, i piedi, la pelle liscia e le unghie. Si stima che negli ultimi anni sia aumentato il numero di dermatofitosi, influenzato da molti fattori, tra cui condizioni associate a diminuzione dell'immunità: AIDS, immunosoppressione con l'uso di gicocorticosteroidi, farmaci citostatici o immunosoppressori.
Anche fattori non immunologici, ad esempio diabete, obesità e ipotiroidismo, svolgono un ruolo importante. Essendo in luoghi pubblici, le alte temperature e l'umidità contribuiscono anche allo sviluppo della dermatofitosi.
Dermatofitosi del cuoio capelluto
La dermatofitosi del cuoio capelluto è un'infezione fungina che colpisce principalmente i bambini, ma è rara negli adulti. Nella micosi possiamo distinguere la forma superficiale, causata principalmente da dermatofiti antropofili (il loro serbatoio naturale è l'uomo), e la forma profonda, nel caso di infezione da dermatofiti zoofili. La forma di cera può persistere dopo la pubertà ed è infetta anche negli adulti. Ciò avviene attraverso l'uso di oggetti di uso quotidiano comuni o attraverso il contatto diretto.
La dermatofitosi superficiale causata da funghi antropofili è caratterizzata da tre forme:
- micosi di piccole spore
Ci sono focolai esfolianti, leggera infiammazione, i capelli possono rompersi, di solito pochi millimetri sopra la superficie della pelle. Se non vengono trattati, i cambiamenti di solito scompaiono da soli durante la pubertà.
- micosi da ritaglio
Ci sono focolai esfolianti con una leggera infiammazione. I capelli sono spezzati in modo non uniforme e compaiono macchie nere, che danno l'impressione di capelli tagliati.
- micosi della cera
Un tipo di dermatofitosi in cui i focolai sono caratterizzati da dischi di cerume con croste gialle che sono una colonia del fungo. Dopo la loro rimozione, ci sono cicatrici e alopecia.
Il patogeno più comune che causa la dermatofitosi del cuoio capelluto è Microsporum audouinii e sempre più spesso - Trichophyton endotrix.
Quando si tratta la dermatofitosi del cuoio capelluto, si consiglia di tagliare i capelli per abbreviare il periodo di guarigione. A causa dell'elevata infettività delle dermatofitosi, i bambini infettati da dermatofiti antropofili dovrebbero rimanere a casa per circa una settimana, mentre i pazienti dopo l'infezione da un dermatofita zoofilo (che causa ad esempio una varietà infiammatoria) dopo l'introduzione del trattamento possono contattare altri.
Il trattamento include sostanze come la terbinafina nelle seguenti dosi: 62,5 mg / 24 ore nei bambini fino a 20 kg di peso corporeo,
125 mg / 24 ore nei bambini di peso compreso tra 20 e 40 kg, 250 mg / 24 ore nei bambini di peso superiore a 40 kg e negli adulti. Il trattamento deve essere continuato per almeno 4 settimane (Trichophyton) o esteso a 8-10 settimane nel caso di Microsporum. Il trattamento locale è di importanza ausiliaria e complementare. Sono disponibili soluzioni, gel e shampoo.
Dermatofitosi del piede
La dermatofitosi del piede si manifesta con alterazioni sulla pianta dei piedi, negli spazi tra le dita e sulle superfici laterali dei piedi. Questi sono focolai eritematosi-esfolianti con vescicole, ci sono sintomi essudativi.
Molto spesso, i funghi del genere sono responsabili della dermatofitosi del piede T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Questi possono verificarsi negli atleti, da cui il nome "piede d'atleta". Ciò è dovuto ad un allenamento frequente, durante il quale i piedi si trovano in un ambiente con temperatura e umidità elevate. L'infezione si manifesta nelle piscine, attraverso le scarpe, soprattutto i calzini di gomma.
Esistono 3 tipi di dermatofitosi del piede:
- dermatofitosi interdigitale
Colpisce principalmente il 3 ° e il 4 ° spazio interdigitale, i fuochi vengono bruciati, con macerazione (danno) dell'epidermide.
- dermatofitosi del sudore
Ci sono numerose vescicole, possono formarsi focolai essudativi.
- dermatofitosi esfoliante
Puoi vedere focolai ipercarotici, numerose crepe; lesioni eccessivamente esfolianti possono diffondersi alle superfici laterali dei piedi, quindi questa forma è chiamata micosi del mocassino. Questa forma di dermatofitosi può essere accompagnata da onicomicosi.
Il decorso è solitamente di molti anni, con esacerbazioni della malattia. L'esame micologico determina la diagnosi di micosi.
Quando si diagnostica la dermatofitosi della mano, è necessario prestare attenzione al piede dell'atleta. Esiste una sindrome di "una mano e entrambi i piedi", in cui la micosi sulla mano dominante è il risultato di un'infezione dei piedi.
Il trattamento può essere locale:
- derivati dell'imidazolo, di solito si consiglia di utilizzare due volte al giorno per 4 settimane
- terbinafina - due volte al giorno per 2 settimane. La terbinafina ha attività antinfiammatoria, al fine di ottenere un effetto antinfiammatorio nel trattamento con derivati imidazolici, vanno combinati con glucocorticosteroidi, ad azione moderata
o generale:
- terbinafina - 250 mg / 24 ore per 2 settimane
- intraconazolo - 100 mg / 24 ore per 2 settimane o 400 mg / 24 ore (200 mg due volte al giorno) per 1 settimana
In caso di trattamento di lesioni gravi, si consiglia di prolungare la terapia.
Dermatofitosi della pelle liscia
In questa dermatofitosi, i cambiamenti sono eritematosi-esfolianti, con presenza di vescicole e pustole, principalmente alla periferia. Sono caratterizzati da un decorso relativamente rapido e scomparsa senza cicatrici.
La dermatofitosi della pelle liscia può essere causata da dermatofiti umani e animali. Adulti e bambini sono malati. I cambiamenti causati dai dermatofiti zoofili possono essere ricoperti da vescicole e pustole su tutta la superficie, mentre i funghi umani causano forme meno infiammatorie. La posizione non è specifica, ma il più delle volte si verifica sulla pelle nuda delle mani, del viso o del collo. L'esordio della malattia è improvviso, acuto o subacuto. Il paziente può essere prurito e in alcuni casi è significativo e fastidioso.
Vengono utilizzati principalmente preparati esterni, trattamento generale solo in lesioni a lungo termine e estese. Regimi terapeutici come per il piede d'atleta, tuttavia, non è necessaria un'ulteriore estensione dell'uso di intraconazolo.
Dermatofitosi delle unghie
I sintomi includono ispessimento delle unghie, comparsa di solchi, ipercheratosi, scolorimento e fragilità.
La dermatofitosi delle unghie è causata da diversi tipi di tagliaunghie. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta nelle persone con problemi immunitari e ormonali compromessi.
La stragrande maggioranza richiede un trattamento generale:
- terbinafina - 250 mg / 24 h per 6 settimane per l'onicomicosi e 12 settimane per i piedi, è ben tollerata, mostra poca interazione con altri farmaci, possono esserci disturbi del gusto transitori
- intraconazolo: un'alternativa alla terapia continua con terbinafina è il cosiddetto terapia del polso 400 mg / 24 ore (2x 200 mg) per una settimana (1 settimana = 1 impulso)
Gli impulsi sono separati da una pausa di 3 settimane. Sono necessari due impulsi per l'onicomicosi, tre impulsi per i piedi.
La sostanza è ben tollerata, ma mostra molte interazioni con altri farmaci.
Si raccomanda anche il trattamento topico:
- smalti per unghie - amorolfine e ciclopirox
5% di amorolfina - una volta alla settimana per 5-12 mesi
8% ciclopirox - ogni giorno per 5-12 mesi
- bifonazolo con il 40% di urea
di solito per il trattamento delle singole unghie colpite.
Nei casi di dermatofitosi avanzata, una terapia di combinazione - la terapia con lacca di amorolfina in combinazione con farmaci antifungini orali - terbinafina e itraconazolo, può rivelarsi efficace. Il trattamento è consigliato in caso di micosi grave a carico della matrice ungueale.
Nel trattamento dell'onicomicosi è molto importante disinfettare scarpe e calze (dopo il trattamento), poiché poi i test micologici non sono sempre negativi, gli articoli devono essere disinfettati nuovamente tre settimane dopo la fine del trattamento.
Principi generali del trattamento della dermatofitosi
Indicazioni per il trattamento generale:
- fungo multifocale superficiale della pelle pelosa
- cambiamenti estesi sulla pelle liscia, indipendentemente dal tipo di fungo che lo causa
- Micosi ipercheratosica a lungo termine dei piedi e delle mani
- onicomicosi che colpisce almeno alcune delle dita
Indicazioni solo per il trattamento locale:
- singoli focolai di micosi zoonotica, indipendentemente dalla posizione, e di micosi superficiale della pelle liscia
- tinea pedis, principalmente la varietà di spostamento e sudorazione, richiede un trattamento a lungo termine e l'uso di polveri antifungine
La diagnostica delle dermatofitosi dovrebbe essere basata non solo sui sintomi clinici, ma anche su esami micologici, compreso l'esame microscopico diretto e la riproduzione.
A causa dell'introduzione del trattamento generale e locale, l'onicomicosi non richiede la rimozione chirurgica delle unghie.
Bibliografia:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Malattie della pelle e malattie a trasmissione sessuale, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Malattie della pelle, Prevenzione di un medico di famiglia, PZWL Medical Publishing House
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