Asma bronchiale: sintomi, cause e trattamento efficace

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree. L'asma è una malattia con un decorso variabile, i suoi sintomi sono difficili da prevedere. A volte i sintomi compaiono più volte al giorno, a volte più volte al mese e anche la loro intensità può variare notevolmente. Nei pazienti con asma, i bronchi si contraggono troppo facilmente e troppo e sono costantemente infiammati, portando infine a un rimodellamento tissutale sfavorevole. Quali sono le cause e i sintomi dell'asma? Cos'è la diagnosi e il trattamento?

L'asma (asma latino, noto anche come asma bronchiale) è una malattia infiammatoria cronica e incurabile delle vie aeree che porta a una ridotta efficienza delle vie aeree a causa di contrazioni bronchiali incontrollate e all'accumulo di muco denso in esse.

I sintomi dell'asma bronchiale possono andare e venire, ma l'infiammazione nel tratto bronchiale continua.

Ogni anno, circa 180.000 persone in tutto il mondo muoiono di asma e delle sue conseguenze (ad es. Malattia polmonare ostruttiva cronica).

Si stima che l'asma colpisca - a seconda del Paese - dall'1 al 18% della popolazione. Secondo l'OMS - l'Organizzazione mondiale della sanità - ci sono oltre 235 milioni di persone nel mondo che non possono respirare con calma e sicurezza. I bambini sono un gruppo numeroso.

Circa 4 milioni di persone soffrono di asma in Polonia. Secondo lo studio ECAP, circa l'11% dei bambini di età compresa tra 6 e 14 anni e circa il 9% della popolazione adulta soffre di asma in Polonia.

Qui puoi leggere cosa minaccia gli asmatici infettati dal coronavirus.

Sommario:

1. Asma - tipi
2. Asma: cause e fattori di rischio
3. Asma - sintomi
4. Asma: come fermare un attacco?
5. Asma - diagnosi
6. Asma - trattamento
7. Asma - farmaci biologici
8. Asma, dieta e sport

Ascolta quali sono le cause e i sintomi dell'asma. Questo è materiale della serie, ascolta bene. Podcast con suggerimenti.

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Asma - tipi

A causa dell'eziologia, si distinguono:

• asma allergico - esogeno, nello sviluppo di cui l'allergia gioca un ruolo importante. Se l'immunoglobulina E ha dimostrato di contribuire alla patogenesi dell'asma, è nota come asma mediata da IgE. Nell'asma allergico, come in altre malattie allergiche, il sistema immunitario reagisce a una sostanza che teoricamente non dovrebbe e nelle persone sane no.
• asma non allergico - intrinseco, ovvero asma in cui non è possibile rilevare la partecipazione di allergeni noti e la partecipazione di IgE specifiche nell'attivazione dei sintomi della malattia

A causa della sua eziologia, si può distinguere un'altra forma di asma: l'asma professionale. Tra le malattie professionali, l'asma è la malattia più comune del sistema respiratorio. Gli infermieri e le persone che lavorano nell'agricoltura, nella pittura e nei servizi di pulizia sono i più esposti a lei.

In base al grado di gravità della malattia, si distinguono:

• asma sporadica
• asma cronica lieve
• asma cronica moderata
• asma cronica grave

A causa della valutazione della risposta al trattamento e della stima del rischio futuro, si distinguono:

• asma completamente controllato, quando il paziente non ha sintomi della malattia su base giornaliera o sono minimi e non influenzano le attività quotidiane, il paziente non ha bisogno di usare farmaci di emergenza e la sua funzione polmonare è normale
• asma parzialmente controllato, quando i sintomi compaiono più di due volte a settimana, il paziente con asma si sveglia di notte, prende farmaci di salvataggio più di due volte a settimana o ha una disfunzione polmonare in un test funzionale
• asma incontrollata, quando i sintomi sono frequenti, compaiono anche più volte al giorno, anche di notte, c'è una maggiore necessità di farmaci di emergenza, i risultati dei test di funzionalità respiratoria sono scarsi e la malattia ostacola notevolmente il funzionamento quotidiano

Una forma speciale di asma incontrollata è il cosiddetto Asma diffi da trattare, diagnosticata quando il controllo della malattia non viene raggiunto nonostante l'uso di un trattamento standard intensivo in linea con le linee guida degli esperti.

Asma: cause e fattori di rischio

Molto spesso, l'asma bronchiale è allergico: è una reazione del sistema respiratorio al contatto con un allergene. Gli allergeni da inalazione - particelle inalate con l'aria - sono della massima importanza qui.

Quali allergeni possono scatenare più spesso l'asma?

- Questi sono acari della polvere domestica, polline, funghi muffa, peli di animali. Causano infiammazione del sistema respiratorio: eritema, gonfiore della mucosa bronchiale, che causa broncospasmo e secrezione eccessiva. Questo a sua volta causa mancanza di respiro e tosse, perché il paziente è costretto a tossire il muco in eccesso secreto dai bronchi infiammati - afferma il dott. n.med Piotr Dąbrowiecki, allergologo del Dipartimento di malattie infettive e allergologia dell'Istituto militare di medicina, presidente della Federazione polacca di pazienti con asma, allergia e BPCO.

- L'asma è più comune nelle persone con atopia, più spesso in coloro i cui genitori o nonni soffrivano di asma o allergie - sottolinea il Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Inoltre, la ricerca mostra che l'obesità può anche aumentare il rischio di ammalarsi, perché il grasso corporeo in eccesso è dove si formano grandi quantità di molecole infiammatorie, che supportano l'infiammazione nei polmoni - aggiunge.

Un altro tipo di asma può essere causato da alcune sostanze medicinali, ad esempio l'acido acetilsalicilico (chiamato asma da aspirina) o beta bloccanti utilizzati nel trattamento delle malattie cardiovascolari.

Le frequenti infezioni respiratorie sono un fattore di rischio per lo sviluppo dell'asma nei bambini. L'asma bronchiale può anche essere la fase successiva di una malattia allergica - in pazienti che in precedenza soffrivano di rinite allergica o dermatite atopica. E come per le malattie allergiche, la suscettibilità genetica allo sviluppo della malattia può svolgere un ruolo.

L'inquinamento atmosferico contribuisce anche allo sviluppo dell'asma. Bambini nati a Londra durante un significativo aumento dello smog, il cosiddetto Il "grande smog" aveva tassi di incidenza dell'asma infantile molto più alti.

- Ci sono stati molti studi scientifici che confermano questa relazione - afferma il Dr. Piotr Dąbrowiecki. Particelle di polvere, gas, microrganismi patogeni che entrano nel sistema respiratorio insieme all'aria inalata, lo danneggiano, provocano infiammazioni croniche. Ed è particolarmente visibile nel caso dei bambini, compresi quelli non ancora nati, perché la gravidanza è un periodo di particolare sensibilità alle tossine, agli allergeni ea tutti i patogeni. È a causa dell'inquinamento ambientale che gli abitanti delle città hanno il doppio delle probabilità di soffrire di asma, spiega l'esperto.

Secondo l'esperto, il dott. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergologo del Dipartimento di malattie infettive e allergologia dell'Istituto militare di medicina, presidente della Federazione polacca di pazienti con asma, allergia e BPCO

Possiamo diagnosticare l'asma in qualsiasi fase della vita. Va notato subito che ci sono due tipi di asma: allergico e non allergico. Quest'ultimo può comparire più tardi, di solito dopo i 40 anni, ed è spesso simile alla BPCO, una broncopneumopatia cronica ostruttiva che è generalmente una conseguenza del fumo. L'asma allergica può presentarsi già dall'infanzia, ma di solito in età scolare. Tuttavia, anche lei può essere diagnosticata in età adulta.

Asma - sintomi

I sintomi dell'asma includono:

• fastidiosa sensazione di mancanza di respiro correlata alla costrizione bronchiale, che si verifica più spesso di notte e al mattino, e anche pochi minuti dopo un intenso esercizio fisico.
• tosse
• respiro sibilante
• senso di oppressione al petto

I sintomi sono generalmente parossistici. Possono apparire improvvisamente, di notte, possono essere causati da aria fredda, stress, esercizio fisico intenso o un'infezione.

La causa della dispnea parossistica può essere anche lo smog, cioè l'elevato inquinamento atmosferico. Gli attacchi di asma allergica sono favoriti dal contatto con un allergene.

Senza un trattamento adeguato, i sintomi peggiorano e il funzionamento delle vie respiratorie è permanentemente compromesso.

Non tutti i pazienti sviluppano tutti i sintomi. Succede che la tosse sia l'unico sintomo dell'asma bronchiale.

Secondo l'esperto, il dott. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergologo del Dipartimento di malattie infettive e allergologia dell'Istituto militare di medicina, presidente della Federazione polacca di pazienti con asma, allergia e BPCO

Quando e in quali circostanze si sospetta che si tratti di asma e non di un'allergia "comune" o di BPCO?

- Se il paziente afferma di avere attacchi di mancanza di respiro, soprattutto di notte o dopo l'esercizio, se nella seconda metà della notte, soprattutto al mattino, si manifesta una tosse, se anche un leggero sforzo fisico all'aria aperta provoca tosse, e quando si respira si sente respiro sibilante, e dopo aver usato farmaci per l'asma, i sintomi di cui sopra scompaiono, tutto questo parla di asma. Al contrario, l'asma e la BPCO spesso si sovrappongono. Sfortunatamente, circa il 20% dei malati di asma fuma tabacco e i fumatori sono il gruppo più reclutato per i pazienti con BPCO.

Asma: come fermare un attacco?

Un aiuto immediato è spesso necessario durante un attacco asmatico, soprattutto un attacco grave.

Anche farmaci molto regolari e un attento controllo dell'asma non impediranno al paziente di sviluppare mancanza di respiro.

Se il broncospasmo non si risolve entro 20 minuti, deve essere somministrata una seconda dose. Se l'attacco persiste questa volta, chiama immediatamente un'ambulanza!

Il broncospasmo rapido provoca un caratteristico respiro sibilante e rende impossibile l'inalazione. Quindi cosa dovrebbe essere in una situazione del genere?

Prima di tutto, mantieni la calma perché il panico può peggiorare le tue condizioni.

È necessario un broncodilatatore a rapido rilassamento che ha effetto immediato in modo che il paziente possa respirare più liberamente in pochi minuti.

Non dovresti sdraiarti durante un attacco d'asma perché rende difficile la respirazione. È meglio quindi sedersi o stare in piedi con i gomiti sul davanzale della finestra o sul tavolo.

Passata la contrazione, il malato non deve essere lasciato incustodito. Dagli pace e attendi che ritorni completamente allo stato di equilibrio respiratorio.

Asma - diagnosi

La diagnosi di asma si basa sulla valutazione dei sintomi caratteristici di questa malattia e su una storia medica approfondita.

Ciò è confermato dal risultato di un test spirometrico che valuta il funzionamento del sistema respiratorio o da test di provocazione, cioè sottoponendo il paziente al fattore che provoca un attacco d'asma.

• Un semplice test per l'asma. Misura dell'ossido nitrico (FeNO) nell'aria espirata

Alcuni problemi possono essere causati dalla diagnosi in un bambino piccolo, che di solito viene inizialmente sospettato di avere infezioni respiratorie ricorrenti.

Tuttavia, un medico esperto dovrebbe occuparsi anche di questo, soprattutto perché i sintomi diventano più leggibili man mano che il bambino cresce.

Asma - trattamento

L'asma non può essere curata, ma è possibile controllarla - ad hoc, cioè prevenire le esacerbazioni - l'insorgenza dei sintomi o almeno ridurli e alleviarli in modo significativo, ea lungo termine - fermare la progressione della malattia e una diminuzione permanente dell'efficienza del sistema respiratorio.

Secondo la World Initiative to Fight Asthma (GINA), attualmente il trattamento dell'asma si basa su due gruppi di farmaci

• farmaci di emergenza, tubi bronchiali che si dilatano rapidamente e facilitano la respirazione (compresi i beta2-agonisti a breve durata d'azione, i cosiddetti SABA)
• farmaci con effetto antinfiammatorio, cioè farmaci che agiscono sull'infiammazione cronica delle vie respiratorie, che è la causa dei disturbi (si tratta principalmente di glucocorticosteroidi per via inalatoria).

I glucocorticosteroidi per via inalatoria (ICS) sono i farmaci antinfiammatori di prima linea che sono attualmente considerati i più efficaci nel controllo dell'asma.

I glucocorticoidi inalati migliorano la funzione polmonare e riducono la sensibilità del sistema respiratorio, prevenendo o indebolendo significativamente le riacutizzazioni. Pertanto, hanno un effetto benefico sulla qualità della vita dei pazienti.

• INALATORE - tipi. Inalatore pressurizzato, polvere, pneumatico e ultrasonico

Il secondo gruppo di farmaci sono beta2-agonisti inalatori (LABA) a lunga durata d'azione (per circa 12 ore), che dilatano i bronchi, riducendo la loro tensione e il gonfiore della mucosa.

Non vengono utilizzati da soli, ma di solito in combinazione con ICS. Nei pazienti per i quali questa terapia non dà i risultati attesi, talvolta vengono somministrati farmaci anticolinergici a lunga durata d'azione, inclusi i broncodilatatori.

I farmaci antinfiammatori includono anche farmaci anti-leucotrieni, usati anche nella terapia di combinazione. Ad hoc - per un rapido sollievo dei sintomi dell'asma, vengono somministrati anche farmaci del gruppo beta2-agonista ma a breve durata d'azione (SABA) e del gruppo degli anticolinergici - efficaci più brevi (fino a 46 ore) rispetto ai farmaci a lunga durata d'azione, ma con effetto quasi immediato.

Sfortunatamente, molti pazienti dimenticano il significato della parola "emergenza" e abusano dei farmaci SABA senza utilizzare farmaci antinfiammatori a lungo termine. Ciò porta all'aggravamento della malattia.

Per migliorare questa situazione, dopo 50 anni di trattamento dei beta2-agonisti (SABA) come farmaco di sollievo primario per alleviare i sintomi, GINA ha pubblicato un aggiornamento alle sue raccomandazioni per la gestione dell'asma il 12 aprile 2019.

Secondo loro, per preoccupazione per la sicurezza dei pazienti, GINA raccomanda l'uso immediato di basse dosi di GKS / FORMOTEROLO per via inalatoria in un inalatore come metodo preferito di trattamento di emergenza in tutte le fasi della malattia (GINA 1-5) e il SABA precedentemente utilizzato si sposta solo nel luogo di trattamento alternativa. GINA sottolinea chiaramente che nessun paziente con asma bronchiale diagnosticato può essere trattato senza l'uso di un farmaco antinfiammatorio - uno steroide per via inalatoria.

Tuttavia, c'è un gruppo di pazienti che non ottiene sollievo dal trattamento standard. Un gruppo di esperti internazionali, tra cui GINA, stima che il 3,7% dei pazienti soffra di asma grave. In Polonia, questa forma della malattia colpisce diverse migliaia di persone.

Nel frattempo, il programma farmacologico, che fornisce l'accesso gratuito alle moderne terapie biologiche con mepolizumab e omalizumab, copre solo poche centinaia di pazienti. Attualmente ci sono 50 centri per il trattamento dell'asma grave finanziati dal Fondo sanitario nazionale in Polonia. Molto spesso si tratta di reparti allergici e polmonari selezionati situati in ciascun voivodato.

Fino a poco tempo fa, con l'inefficacia del trattamento convenzionale, sono stati introdotti glucocorticosteroidi orali, che (a differenza dei glucocorticosteroidi inalatori) hanno molti effetti collaterali gravi, quindi la terapia deve essere la più breve possibile.

Attualmente, GINA raccomanda che in caso di asma grave non suscettibile di cure inalatorie, l'uso immediato di farmaci biologici - che non sono solo efficaci, ma anche sicuri.

Secondo l'esperto, il dott. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergologo del Dipartimento di malattie infettive e allergologia dell'Istituto militare di medicina, presidente della Federazione polacca di pazienti con asma, allergia e BPCO

L'asma può essere curata?

- Non curare, ma può essere curato in modo che abbia un decorso praticamente asintomatico. Quindi stiamo parlando di asma completamente controllata, cioè gestita in modo efficace. Ma perché ciò avvenga, sono necessarie la consapevolezza del paziente e la collaborazione con il medico. Sfortunatamente, questo non va bene. Più della metà delle persone con asma in Polonia non sa di soffrirne. Molti pazienti non assumono i farmaci come prescritto e molti usano impropriamente l'inalatore. Molti interrompono il trattamento non appena si verifica un leggero miglioramento. E ci sono anche quelli che non possono smettere di fumare e il tabacco riduce l'efficacia degli steroidi. E poi più di loro devono essere somministrati per ottenere l'effetto terapeutico desiderato, che è associato ad effetti collaterali sfavorevoli.

Asma - farmaci biologici

Per diversi anni esiste un'alternativa: moderni farmaci biologici che influenzano i meccanismi dell'asma. Ti permettono di controllare l'asma e di tornare alla vita normale. In Polonia esiste un programma per il trattamento dell'asma grave con due farmaci biologici: omalizumab e mepolizumab. Ci sono anche altri farmaci registrati in Europa: benralizumab e reslizumab, finora non rimborsati in Polonia.

- È stato dimostrato in molti studi clinici che migliorano significativamente il controllo della malattia: riducono la gravità dei sintomi, le dosi di steroidi sistemici, il numero di riacutizzazioni, ricoveri, chiamate di emergenza o visite all'HED - afferma il dott. hab. n. med. Maciej Kupczyk, prof. extra. Università di Medicina di Lodz, del Dipartimento di Malattie Interne, Asma e Allergie, presidente eletto della Società Polacca di Allergologia.

- In alcuni pazienti vediamo un miglioramento dei parametri del sistema respiratorio e un minor numero di infezioni. In pratica, ciò si traduce in un significativo miglioramento della qualità della vita dei pazienti. È importante sottolineare che i risultati di questi studi sono confermati nelle nostre osservazioni cliniche dopo aver introdotto la terapia biologica nella pratica quotidiana. Non abbiamo dubbi oggi che questo sia il metodo di trattamento ottimale nel gruppo di pazienti con asma grave - afferma lo specialista.

Il programma farmacologico che consente il trattamento biologico gratuito dell'asma grave è attualmente gestito da 50 centri situati in ciascun voivodato, ma il numero di pazienti che ricevono la terapia è ancora troppo piccolo.

L'accesso dei pazienti alle terapie biologiche è difficile a causa della necessità di aderire rigorosamente a quanto previsto dal programma, la mancanza di collaborazione tra medici specialisti e responsabili del programma farmacologico, lunghe distanze dai centri, scarsa consapevolezza della malattia e, infine, eccessivo carico sui medici con documentazione medica relativa all'ammissione di nuovi pazienti.

Secondo gli specialisti, molte più persone dovrebbero utilizzare programmi antidroga. Nelle sue ultime linee guida, GINA ricorda che per i pazienti con asma grave, "esiste un insieme di terapie biologiche in rapida evoluzione che possono ridurre in modo significativo le riacutizzazioni gravi e migliorare la qualità della vita".

La terapia deve essere utilizzata da pazienti con asma grave, resistenti alle terapie inalatorie convenzionali. Per accelerare la diagnosi, GINA prevede di pubblicare presto una guida tascabile per i medici per valutare e trattare i pazienti con asma grave e difficile da trattare.

Secondo l'esperto, il dott. n. med. Piotr Dąbrowiecki, allergologo del Dipartimento di malattie infettive e allergologia dell'Istituto militare di medicina, presidente della Federazione polacca di pazienti con asma, allergia e BPCO

Cosa fare se i pazienti non seguono le raccomandazioni dei medici?

- La mancanza di collaborazione da parte dei pazienti e il mancato rispetto delle raccomandazioni mediche è un problema che si verifica soprattutto nei pazienti che non hanno conoscenza della malattia. L'educazione, ovvero la formazione dei pazienti alle conoscenze di base sull'asma, arricchite dal tema dell'aerosolterapia, ovvero come utilizzare correttamente i farmaci inalatori, nonché un piano di terapia cronica e di riacutizzazione è la base su cui basare una corretta gestione della malattia a casa. I pazienti dopo tale formazione hanno la metà delle esacerbazioni della malattia e il loro controllo dell'asma migliora in modo significativo.

La migliore educazione è con il tuo medico in ufficio, ma non c'è sempre tempo per una conversazione più lunga. Gli asmatici possono trarre vantaggio dalla formazione per i pazienti asmatici presso i reparti di asma.

Asma, dieta e sport

Ogni malattia cronica richiede una dieta adeguata. La ricerca mostra che le persone che consumano più vitamina C ed E, beta-carotene, flavonoidi, magnesio, selenio e acidi grassi omega-3 controllano la loro asma più facilmente e hanno meno probabilità di avere attacchi di mancanza di respiro.

Una dieta povera di queste sostanze è dannosa per le condizioni dei polmoni. Contribuisce anche all'indebolimento del corpo e quindi promuove malattie virali pericolose per gli asmatici.

Pertanto, il piatto dovrebbe includere frutta fresca e verdure, pesce grasso (salmone, sgombro), olio d'oliva, aglio e cipolla.

Tuttavia, evitare conservanti e coloranti artificiali, poiché possono aggravare i sintomi della malattia.

Se la malattia non è grave e si verificano solo occasionalmente problemi respiratori, non rinunciare allo sport.

Anche le persone con asma indotta dall'esercizio fisico (innescata dall'esercizio) dovrebbero fare esercizio. Se sei preoccupato per un attacco di mancanza di respiro, prendi un broncodilatatore prima di un intenso esercizio fisico.

Gli esercizi sistematici, soprattutto quelli aerobici (eseguiti a ritmo costante e ritmico), hanno un effetto positivo sul sistema circolatorio e respiratorio.

Forti emozioni possono esacerbare l'asma. La ricerca lo conferma: un evento stressante aumenta il rischio di un attacco di dispnea fino a 5 volte.

Pertanto, è necessario elaborare i propri modi per combattere lo stress eccessivo. È anche importante superare la costante paura di un attacco di mancanza di respiro.

Lo yoga e la meditazione fanno bene alle persone che soffrono di asma. Ma non importa quale tecnica scegli, è importante che sia efficace e ti permetta di scrollarti di dosso i problemi quotidiani in breve tempo.

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Dove cercare aiuto

L'organizzazione dei pazienti e dei sostenitori dei pazienti con asma grave "Regain Breath" (www.odzyskacoddech.pl) è stata istituita per aiutare le persone che sono più gravemente colpite dall'asma e per educare i pazienti asmatici nell'asma lieve, nonché persone completamente sane. Le storie dei membri dell'Associazione dimostrano quanto velocemente una malattia curata in modo improprio o trascurata possa prendere il sopravvento sull'intera vita di una persona.

L'articolo utilizza estratti dal comunicato stampa preparato dall'Associazione dei giornalisti per la salute per il seminario Quo vadis medicina ?, 17 ° edizione: Stop asma!, Aprile 2019

RAPPORTO ASTMA SITUAZIONE PESANTE DEI PAZIENTI IN POLONIA, Federazione polacca di associazioni di pazienti con asma, allergie e BPCO

Materiale per la stampa preparato dall'Associazione dei giornalisti per la salute per i laboratori della serie Quo vadis medicina?, 14a edizione: “Dalle allergie alla dispnea. Asma - una conseguenza imprevista dello sviluppo della civiltà, aprile 2018.