Una delle minacce più importanti per la salute dei polacchi è la malattia coronarica, che è una malattia causata, popolarmente parlando, dall'aterosclerosi. Oggi parliamo del trattamento chirurgico della malattia coronarica, ovvero dell'angioplastica, con il prof. Adam Witkowski, capo del Dipartimento di Cardiologia e Angiologia Interventistica dell'Istituto di Cardiologia di Anin.
L'intervento coronarico percutaneo professionale (PCI) è una procedura finalizzata alla dilatazione o al ripristino di un'arteria coronaria ristretta o chiusa o di un innesto di bypass coronarico precedentemente impiantato. La prima angioplastica percutanea con l'uso di un catetere a palloncino (angioplastica con palloncino, classica) è stata eseguita dal Dr. Andreas Gruentzig nel 1977 a Zurigo.
- L'angioplastica coronarica è una procedura che ripristina il vaso sanguigno causato da alterazioni aterosclerotiche. Di cosa si tratta esattamente?
La procedura prevede la perforazione dell'arteria femorale all'inguine o dell'arteria radiale del polso attraverso la pelle e l'inserimento di un catetere attraverso questa arteria, che viene quindi posizionato alla bocca dell'arteria coronaria. Attraverso questo catetere, chiamato catetere guida, dopo l'angiografia coronarica, cioè il contrasto del corrispondente vaso coronarico e la sua valutazione visiva, viene inserito un sottilissimo filo coronarico nell'arteria coronaria ristretta, che, dopo aver attraversato il sito della stenosi, viene ancorato su la circonferenza della nave. Quindi, su questa guida viene fatto scorrere un catetere con un palloncino o un palloncino e uno stent posizionato su di esso, ovvero una protesi costituita da una rete metallica molto sottile, solitamente ricoperta da un farmaco antiproliferativo, che viene riempita di fluido sotto la pressione appropriata (di solito 6-16 atmosfere o nel caso di impianto) stent ancora di più). Dopo la procedura, il filo guida e il catetere a palloncino vengono estratti dal vaso coronarico e il mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il catetere guida per valutare l'effetto della procedura. Quando uno stent viene impiantato, rimane permanentemente nell'arteria coronaria. Oltre agli stent metallici, esistono anche stent completamente biodegradabili che dopo qualche tempo, di solito entro 1-3 anni, "scompaiono" completamente dal vaso coronarico. Dopo PCI, il sito di puntura dell'arteria viene chiuso con una medicazione a pressione o dispositivi di chiusura speciali. Durante le procedure PCI vengono utilizzati anche altri metodi per valutare la stenosi o l'effetto del trattamento, come l'ecografia intracoronarica (ICUS), il gradiente di stenosi e la riserva di flusso parziale (FFR) o la tomografia a coerenza ottica (OCT). Tutti questi metodi richiedono l'introduzione di sonde o guide aggiuntive nel lume coronarico.
- Mentre descrivi la procedura, sembra essere molto difficile, complicata e richiede molto tempo, vero?
L'angioplastica coronarica percutanea richiede in media 40-60 minuti, ma dipende dalla complessità della procedura, ovvero dal numero di arterie coronarie che l'operatore intende allargare.
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- Per favore dimmi quando e in quali pazienti viene eseguita l'angioplastica?
Le procedure di angioplastica coronarica percutanea vengono eseguite in pazienti con infarto miocardico acuto e in quei pazienti con angina stabile, in cui il trattamento farmacologico è inefficace, e nell'angiografia coronarica invasiva o eseguita con l'uso della tomografia computerizzata multistrato, si riscontra un restringimento significativo (stretto) di un vaso coronarico di grandi o medie dimensioni. Spesso, nei pazienti con angina stabile, il cosiddettostress test, chiamati anche test di provocazione, per confermare l'ischemia miocardica.
- Quali sono questi test?
Tali test includono, ad esempio, il test da sforzo ECG o il test da sforzo con la somministrazione di un isotopo appropriato (SPECT). Quest'ultimo test determina anche la dimensione dell'area di ischemia miocardica, se è maggiore del 10% dell'area totale del muscolo ventricolare sinistro, il paziente dovrebbe essere un candidato per la rivascolarizzazione percutanea (PCI) o chirurgica (CABG).
- In che modo i cardiologi qualificano i pazienti per l'angioplastica? Questo è preceduto da una serie di studi approfonditi?
Nei pazienti con infarto miocardico acuto, è sufficiente valutare le condizioni cliniche del paziente: forte dolore al petto, spesso irradiato alla mascella inferiore o all'avambraccio, e un ECG. In casi dubbi, il cosiddetto enzimi indicatori, di solito troponina: il loro aumento conferma la diagnosi di un attacco di cuore. Nei pazienti con angina stabile sono necessari un'anamnesi attenta, esame obiettivo con pressione sanguigna, ECG, test spesso provocatori, ECHO del cuore e angiografia coronarica. Solo dopo una valutazione così completa si può decidere se il paziente necessita di angioplastica coronarica percutanea, rivasparazione chirurgica o se deve essere trattato in modo conservativo.
- Rispetto alla rivasarizzazione chirurgica, l'angioplastica è molto meno invasiva e qual è la sua efficacia?
Solitamente molto elevato, raggiungendo il 95-98% nel caso di trattamenti elettivi. Può essere inferiore in casi di emergenza, ad es. Infarto miocardico acuto, specialmente nell'infarto miocardico complicato da shock cardiogeno (quindi è circa del 50%, ma senza tentare l'angioplastica, la mortalità raggiunge il 100%).
- Tuttavia, l'angioplastica è una procedura e certamente presenta alcuni pericoli e minacce ad essa associati. Che cosa?
Le complicanze più comuni ma non comuni dell'angioplastica coronarica percutanea sono complicazioni locali legate al sito di puntura delle arterie femorali o radiali, come l'ematoma sottocutaneo o la trombosi arteriosa. Inoltre, con PCI elettiva possono verificarsi anche complicazioni gravi come infarto miocardico, insufficienza renale acuta, ictus e morte, queste complicazioni sono molto gravi a seconda delle condizioni cliniche e dell'età del paziente, dell'anatomia dell'albero coronarico e della complessità delle lesioni aterosclerotiche nelle arterie coronarie. raramente, ad esempio, il rischio di ictus è inferiore all'1%, infarto dello 0,5% circa, morte dell'1% circa.
- Quali malattie vengono trattate con l'angioplastica e cosa può essere trattato in futuro?
Le procedure PCI sono utilizzate per trattare pazienti con tutte le forme di malattia coronarica, e quindi principalmente con sindromi coronariche acute - infarto miocardico acuto e angina instabile, e molti pazienti con angina stabile, i cui sintomi, cioè dolore toracico, non possono essere controllati da trattamento farmacologico. A causa del continuo miglioramento della tecnica delle procedure PCI e di dispositivi sempre migliori (ad es. Stent) utilizzati in queste procedure, molti pazienti possono ora essere sottoposti a procedure PCI in caso di stenosi dello stelo principale sinistro e, in casi selezionati, anche nella malattia coronarica multivaso. Gli stent bioriassorbibili, ovvero che scompaiono completamente dopo un po 'di tempo dall'impianto dall'arteria coronaria, sono il passo successivo nel miglioramento tecnologico e forse in futuro amplieranno ulteriormente le indicazioni per l'angioplastica coronarica percutanea.
- Professore, se non l'angioplastica, quale alternativa hanno i medici?
Un'alternativa è la rivascarizzazione chirurgica (CABG), ovvero l'impianto da parte di un cardiochirurgo di ponti di bypass venosi e / o arteriosi che bypassano il sito di stenosi dell'arteria coronaria. Tale operazione fu introdotta nel 1966 dal Dr. Rene Favaloro. Attualmente tali operazioni vengono eseguite anche senza necessità di circolazione extracorporea e, in casi selezionati, senza taglio dello sterno. I pazienti con angina stabile possono anche essere trattati con successo in modo conservativo (farmacologico, dietetico, riabilitativo) per qualche tempo.
Il testo è stato scritto in occasione della IX Conferenza di Cardiologia Preventiva 2016 a Cracovia
Angiografia coronarica: esame delle arterie coronarie
L'angiografia coronarica è un test altamente specializzato che valuta il flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie. Poiché si tratta di un esame cardiaco rischioso, viene eseguito solo se esiste una chiara indicazione medica. Controlla come funziona l'angiografia coronarica. Fonte: "Sala operatoria" (FOKUS TV)
