L'insufficienza respiratoria può essere acuta o cronica. Il primo appare all'improvviso - in pochi minuti o ore - e i suoi effetti possono essere invertiti. La prognosi dei pazienti con insufficienza respiratoria cronica, caratterizzata da un deterioramento graduale e progressivo della funzione respiratoria per un lungo periodo di tempo, è molto peggiore, perché i suoi effetti sono irreversibili. Quali sono le cause e i sintomi dell'insufficienza respiratoria? Qual è il trattamento?
L'insufficienza respiratoria è una condizione in cui il sistema respiratorio è disturbato, portando all'ipossia nel corpo.
Sommario
- Insufficienza respiratoria acuta
- Insufficienza respiratoria acuta - cause
- Insufficienza respiratoria acuta - sintomi
- Insufficienza respiratoria acuta - diagnosi
- Insufficienza respiratoria acuta - trattamento
- Insufficienza respiratoria cronica
- Insufficienza respiratoria cronica - cause
- Insufficienza respiratoria cronica - sintomi
- Insufficienza respiratoria cronica - diagnosi
- Insufficienza respiratoria cronica - trattamento
- Insufficienza respiratoria cronica - complicazioni
L'insufficienza respiratoria può essere suddivisa in base alla durata del disturbo in acuta e cronica. A causa dei cambiamenti che si verificano nel sangue, distinguiamo il fallimento ipossemico (parziale) con una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue inferiore a 60 mm Hg e il fallimento ipossiemico-ipercapnico (totale) caratterizzato sia da una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno che da un aumento dell'anidride carbonica superiore a 45 mm Hg.
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Insufficienza respiratoria acuta
L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa entro una settimana dall'ammalarsi o dall'esacerbazione dei sintomi precedenti. Questa condizione è generalmente reversibile, ma in alcuni casi può svilupparsi un'insufficienza multiorgano, che porta alla morte, a causa dell'ipossia tissutale.
Insufficienza respiratoria acuta - cause
Le cause dell'insufficienza acuta includono:
- edema polmonare - può essere causato da insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, iperidratazione, fusione, condizione dopo il trapianto di polmone o dopo la rimozione di un'embolia arteriosa
- sanguinamento negli alveoli - questo si verifica in vasculite, malattie del tessuto connettivo e nel corso della diatesi emorragica
- polmonite grave
- atelettasia - causata dall'ostruzione delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo o di un tumore
- trauma polmonare
- diminuzione del flusso sanguigno attraverso i vasi polmonari - può derivare da embolia polmonare o shock
- malattia pleurica
- sepsi
- aspirazione del contenuto gastrico
- inalazione di tossine o fumo
- irradiazione toracica
- trasfusione massiccia di emoderivati - potrebbe esserci un danno polmonare acuto post-trasfusione
- complicazioni della gravidanza - eclampsia, embolia da liquido amniotico
- pancreatite acuta - può portare a embolia grassa
- reazioni ai farmaci e avvelenamento da farmaci
Insufficienza respiratoria acuta - sintomi
Il sintomo più caratteristico dell'insufficienza respiratoria è la mancanza di respiro. Può essere diviso in riposo ed esercizio.
Altri sintomi dipendono dalla malattia sottostante. Possono includere:
- tosse con produzione di espettorato - spesso si verifica nel corso della polmonite
- emottisi - caratterizzata da vasculite sistemica
- febbre
- dolore al petto - un sintomo caratteristico di embolia polmonare, pneumotorace, angina e infarto
- cianosi
- tachicardia o battito cardiaco elevato
- respirazione rapida
Insufficienza respiratoria acuta - diagnosi
Nella diagnosi di insufficienza respiratoria, è essenziale escludere altre cause di dispnea, come: avvelenamento da monossido di carbonio o da cianuro, ipertiroidismo, dolore, ansia e esercizio fisico intenso in persone sane.
Studi come:
- pulsossimetria - è un test non invasivo che permette la valutazione percutanea della pressione parziale di ossigeno nel sangue, che si riduce in caso di insufficienza respiratoria
- gas nel sangue - mostra ipossiemia o, in alcuni casi, anche ipercapnia e acidosi
- test microbiologici: poiché le infezioni sono una causa comune, vale la pena identificare il fattore eziologico, ad esempio, mediante emocoltura
- Radiografia del torace: può mostrare atelettasia, pneumotorace, liquido nella cavità pleurica o presenza di infiltrati infiammatori nei polmoni
- ECG: consente il rilevamento dei segni di ischemia miocardica.
Insufficienza respiratoria acuta - trattamento
Il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta comporta l'apertura delle vie aeree, che può essere eseguita in modi diversi a seconda del problema del paziente.
- apertura delle vie aeree senza strumenti: consiste nel posizionare il paziente sulla schiena, inclinare la testa all'indietro e rimuovere eventuali corpi estranei dalla bocca, quindi sollevare o estendere la mascella.
- intubazione endotracheale: durante questa procedura, il paziente è sotto l'influenza di sedativi, sonniferi e antidolorifici. Il tubo tracheale viene inserito attraverso la bocca o il naso attraverso la fessura della glottide nella trachea e quindi collegato al set di ventilazione. Questa tecnica viene utilizzata in caso di perdita di coscienza e riflessi difensivi in un paziente e in anestesia generale.
- cricotiroidismo: consiste nel perforare il legamento cricotiroideo della laringe con un ago collegato alla siringa, quindi far scorrere il catetere lungo l'ago e rimuovere l'ago. La cricotiroidotomia è indicata in caso di edema laringeo, ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo o trauma craniofacciale.
- tracheotomia - è una procedura otorinolaringoiatrica che consiste nell'aprire la parete anteriore della trachea e nel posizionare un tubo nelle vie aeree che consente la ventilazione dei polmoni. Questo metodo viene solitamente utilizzato in caso di edema laringeo massiccio e ventilazione meccanica a lungo termine.
Per combattere l'ipossiemia viene utilizzata l'ossigenoterapia ad alto contenuto di ossigeno nella miscela respiratoria. Se ciò non riesce, può essere fornito un supporto respiratorio extracorporeo.
A seconda della causa della malattia, possono essere utili anche la terapia farmacologica e trattamenti come il pneumotorace o la rimozione del fluido dalla cavità pleurica. In alcuni casi è importante anche una dieta anti-carenza e povera di carboidrati, che riduce la produzione di anidride carbonica.
Insufficienza respiratoria cronica
L'insufficienza respiratoria cronica si sviluppa gradualmente e non può essere completamente risolta.
Insufficienza respiratoria cronica - cause
Le cause dell'insufficienza respiratoria cronica includono:
- malattie bronchiali ostruttive come: malattia polmonare ostruttiva cronica, bronchiectasie o fibrosi cistica
- malattie polmonari interstiziali croniche, ad esempio: sarcoidosi, fibrosi post-infiammatoria e cirrosi polmonare, pneumoconiosi, fibrosi polmonare idiopatica
- tumori dell'apparato respiratorio
- deformità toraciche
- obesità grave
- malattie muscolari e malattie del sistema nervoso, ad esempio miopatie, sindrome di Guillain-Barré, sclerosi laterale amiotrofica, sclerosi multipla, morbo di Parkinson, polineuropatie, lesioni nervose traumatiche permanenti
- malattie cardiovascolari: insufficienza cardiaca cronica, cianosi, difetti cardiaci, embolia polmonare cronica
Insufficienza respiratoria cronica - sintomi
I sintomi dell'insufficienza respiratoria cronica sono generalmente meno gravi rispetto all'insufficienza respiratoria acuta. La dispnea che si verifica può essere sia a riposo che durante l'esercizio. Esistono molte scale per la valutazione della dispnea, una di queste è la scala mMRC (modificato Medical Research Council), utilizzata per valutarne la gravità.
0 - questa è mancanza di respiro che si verifica solo durante uno sforzo fisico significativo
1 - la mancanza di respiro si verifica quando si cammina a passo svelto su un terreno pianeggiante o quando si sale su una leggera collina
2 - a causa della mancanza di respiro, il paziente cammina più lentamente delle persone sane della sua età, oppure cammina al proprio ritmo su terreno pianeggiante, deve fermarsi per riprendere fiato
3 - dopo aver scalato ~ 100m o dopo pochi minuti di cammino su terreno pianeggiante, il paziente deve fermarsi per riprendere fiato
4 - la mancanza di respiro impedisce al paziente di uscire di casa, si manifesta con semplici attività quotidiane come spogliarsi o vestirsi
Il verificarsi di altri sintomi spesso dipende dalla malattia sottostante. Possono essere:
- sonnolenza
- Mal di testa
- entanglement
- cianosi
- emottisi - comune nel caso di tumore polmonare e bronchite cronica
- debolezza muscolare, sintomi neurologici - caratteristici della miastenia grave, sclerosi laterale amiotrofica e sindrome di Guillan-Barre
- battito cardiaco accelerato
- respirazione rapida
- ipertrofia dei muscoli respiratori accessori e posizione inspiratoria del torace
- arrossamento della pelle e della congiuntiva a causa della dilatazione dei vasi sanguigni
Insufficienza respiratoria cronica - diagnosi
La diagnosi di insufficienza respiratoria cronica viene effettuata principalmente sulla base di un colloquio che mostra un decorso a lungo termine combinato con criteri gasometrici soddisfatti. I test eseguiti per trovare la causa della malattia includono la radiografia del torace, la spirometria e un misuratore di gas nel sangue.
Insufficienza respiratoria cronica - trattamento
Il trattamento dell'insufficienza respiratoria cronica si basa principalmente sull'ossigenoterapia. Di solito può essere utilizzato a casa, ma deve essere somministrato negli ospedali in caso di esacerbazioni.
In alcuni casi viene utilizzata anche la ventilazione meccanica cronica. Il trattamento della malattia di base è molto importante. Importanti sono anche una dieta che prevenga le carenze e limiti i carboidrati, la riabilitazione e l'educazione del paziente e dei propri cari.
Insufficienza respiratoria cronica - complicazioni
L'insufficienza respiratoria cronica ha una prognosi molto peggiore dell'insufficienza respiratoria acuta a causa dell'irreversibilità dei cambiamenti.Porta a molti cambiamenti negativi nel funzionamento del corpo, come ad esempio:
- ipertensione polmonare
- insufficienza ventricolare destra
- policitemia secondaria e sindrome da iperviscosità
- tromboembolia venosa
- malnutrizione e cachessia
I test eseguiti per valutare le complicanze dell'insufficienza respiratoria cronica includono ECG, ecocardiografia e conte ematiche periferiche.
SbaglioStudente di medicina. È appassionato di salute e di tutto ciò che è correlato ad essa, compresa un'alimentazione sana. Nel suo tempo libero, è impegnato nella lettura di romanzi gialli e allenamento della forza.
Bibliografia:
- Interna Szczeklik 2019 a cura del Dr. med. Piotr Gajewski, XI Edition, Cracovia, Practical Medicine, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
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