Sindrome del cuore spezzato, nota anche come sindrome di takotsubo

La sindrome del cuore spezzato o sindrome di takotsubo è una malattia del muscolo cardiaco nota anche come cardiomiopatia da stress o sindrome della punta del voto. Il quadro clinico della sindrome del cuore spezzato può essere confuso in modo simile alla sindrome coronarica acuta. Qual è la causa della sindrome di takotsubo? Come si manifesta? Può essere trattato?

La cardiomiopatia da stress (sindrome del cuore spezzato, sindrome di takotsubo, sindrome della palla apicale) è un complesso di sintomi causato da una disfunzione sistolica ventricolare sinistra transitoria in assenza di significativi cambiamenti aterosclerotici nei vasi coronarici. È causato da un intenso stress emotivo o fisico.

La sindrome di Takotsubo è stata descritta per la prima volta da Hikaru Sato et al.Nel 1990 in Giappone. Il nome tako-tsubo significa una nave di polpo. Sono caratterizzati da un collo stretto e un fondo ampio e rotondo. Questa forma corrisponde all'immagine di questa cardiomiopatia negli studi di imaging.

I dati mostrano che circa l'1-2% delle sindromi coronariche acute inizialmente diagnosticate sono in realtà sindrome di takotsubo. La maggior parte dei casi (fino al 90%) riguarda donne in postmenopausa. L'età media in cui si verificano è di 67 anni.

Cardiomiopatia da stress: cause

L'eziologia della sindrome di takotsubo non è del tutto chiara, ma la ricerca finora condotta suggerisce che essa si basa su una ridotta funzionalità del microcircolo coronarico e sull'effetto tossico delle catecolamine sul muscolo cardiaco. È il forte stress (mentale e fisico) che causa la loro espulsione e l'aumento della concentrazione sanguigna che può indurre cardiomiopatia. Situazioni di vita difficili, ad esempio la morte di una persona cara, notizie di una malattia, gravi problemi finanziari, disastri naturali, incidenti possono essere i fattori di stress scatenanti. Non meno importanti sono i fattori che causano stress fisico, come le malattie addominali acute. Vale anche la pena ricordare che la sindrome può verificarsi anche senza alcun fattore di stress.

Sindrome di Takotsubo: sintomi

I sintomi possono imitare molto fortemente un attacco di cuore o altre sindromi coronariche acute. I principali reclami riportati dal paziente sono:

• dolore al petto
• dispnea
• palpitazioni
• nausea e vomito
• svenire

Raramente, la prima manifestazione può essere shock cardiogeno o arresto cardiaco improvviso.

Sindrome del cuore spezzato: diagnosi

La somiglianza con le sindromi coronariche acute si applica non solo alla sintomatologia, ma anche ai risultati dei test diagnostici di base. Le anomalie dell'ECG più comuni sono l'innalzamento del tratto ST (di solito non così pronunciato come quando l'arteria è effettivamente occlusa), l'inversione dell'onda T e la presenza di un'onda Q. Tutti questi cambiamenti sono quindi tipici dell'ischemia miocardica.

Nella cardiomiopatia da takotsubo, di solito c'è un aumento relativamente piccolo ea breve termine dei biomarcatori della necrosi miocardica - le troponine. I test di laboratorio mostrano anche un aumento dei marker di insufficienza cardiaca, cioè i peptidi natriuretici - BNP e NT-proBNP. Secondo alcuni studi, è l'aumento dei peptidi che è più significativo nella sindrome di takotsubo e il rapporto tra i valori di NT-proBNP e troponina potrebbe essere utilizzato per differenziarlo dall'infarto miocardico senza la necessità di test invasivi.

Tuttavia, i test di imaging sono di importanza decisiva per la diagnosi della sindrome del cuore spezzato. La causa dei cambiamenti emodinamici nella cardiomiopatia indotta da stress sono anomalie della contrattilità miocardica nel ventricolo sinistro (meno spesso nel ventricolo destro). Gli esami più utili per visualizzare questi cambiamenti sono l'ecocardiografia (ECHO) e la ventricolografia. Nel caso del team di takotsubo, di solito ci occupiamo del cosiddetto ipocinesia (ridotta contrattilità) o acinesia (nessuna contrazione) nei segmenti medi del ventricolo sinistro e dell'apice del cuore, che si traduce nella caratteristica immagine del "ballottaggio all'apice". Sulla base di questi studi, possiamo distinguere diverse varianti di cardiomiopatia da takotsubo, tuttavia, indipendentemente dal tipo, un funzionamento anormale del muscolo ventricolare sinistro provoca una diminuzione della frazione di eiezione e può portare a sintomi di insufficienza cardiaca. È molto importante per la diagnosi della malattia che i disturbi della contrattilità cardiaca siano transitori.

Nella pratica clinica, la stragrande maggioranza dei pazienti si reca all'unità di cardiologia invasiva con diagnosi iniziale di sindrome coronarica acuta per angiografia coronarica, cioè angiografia coronarica. L'assenza di restringimento significativo delle arterie coronarie, trombi o evidenze di rottura della placca aterosclerotica permette di escludere ACS e, insieme ad altri esami, ci avvicina alla diagnosi finale. I criteri di diagnosi richiamano anche l'attenzione sull'esclusione di altri stati patologici che possono manifestarsi in modo simile e dovrebbero essere soggetti a diagnosi differenziale, ad es. recente trauma cranico, sanguinamento intracranico, feocromocitoma o miocardite.

Consiglio scrutinio: trattamento

Il trattamento della sindrome di takotsubo è sintomatico e di solito è limitato al trattamento farmacologico. I principali gruppi di farmaci sono i beta-bloccanti (beta bloccanti) e gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI). I diuretici sono necessari in presenza di edema polmonare o insufficienza cardiaca congestizia. La ridotta contrattilità del ventricolo sinistro può predisporre alla formazione di materiale embolico potenzialmente pericoloso. La presenza di un trombo nel cuore è un'indicazione per l'attuazione della terapia anticoagulante. Può anche essere introdotto in via profilattica.

Sindrome di Takotsubo: prognosi

Le complicanze della cardiomiopatia indotta da stress sono simili a quelle di un infarto. Sono rari e di solito colpiscono la fase iniziale e acuta della malattia. Questi includono: insufficienza cardiaca acuta con edema polmonare, rigurgito della valvola mitrale acuta, aritmie ventricolari, shock cardiogeno o rottura della parete del cuore libero. La mortalità è bassa (circa 1-3%).

La prognosi per la cardiomiopatia da takotsubo è molto buona. Ben il 95% dei pazienti riacquista la piena forma fisica entro 4-8 settimane. Si tratta del ritorno alla corretta funzione del ventricolo. La ricorrenza della sindrome si verifica solo in una piccola percentuale.

Fonti:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., cardiomiopatia Tako-tsubo - un problema clinico, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, vol. 5, n. 5 , 298–304 9 (in linea)

2.http: //emedicine.medscape.com/

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