Il dolore post-operatorio e traumatico persistente è considerato una delle complicanze più gravi di varie procedure chirurgiche e delle lesioni subite dai pazienti. Sebbene siano noti molti fattori di rischio per la sua comparsa (come il tipo di intervento chirurgico e la tecnica chirurgica utilizzata), le cause del dolore persistente postoperatorio e post-traumatico non sono ancora del tutto comprese. Sempre più attenzione viene prestata a questo problema - è dovuto al fatto che non solo è riconosciuto in sempre più persone, ma anche perché peggiora significativamente il funzionamento quotidiano dei pazienti.
Sommario
- Il dolore post-operatorio e traumatico persistono: cause
- Il dolore post-operatorio e traumatico persistono: fattori di rischio
- Il dolore post-operatorio e traumatico persistono: sintomi
- Persistono il dolore post-operatorio e post-traumatico: diagnosi
- Il dolore post-operatorio e traumatico persistono: trattamento
- Persistono il dolore post-operatorio e post-traumatico: prevenzione
Il dolore persistente post-operatorio e post-traumatico (CPSP in breve, derivato dal nome inglese cronico post-chirurgico dolore) è un'unità di cui si parla sempre più da tempo. È così per una ragione: risulta che il 10%, e secondo alcuni autori, anche il 50% di tutti i pazienti operati per vari motivi, soffre di dolore postoperatorio persistente.
La frequenza di questo problema, così come il modo eccezionalmente negativo con cui influisce sulla vita dei pazienti con esso, sono responsabili del fatto che ora si postula che la diagnosi di dolore post-operatorio e post-traumatico persistente debba essere inclusa nelle classificazioni mediche ufficiali delle malattie e dei disturbi della salute (è possibile il fatto che una tale diagnosi sarà presente nell'undicesima versione attualmente preparata della classificazione ICD).
Il dolore post-operatorio e traumatico persistono: cause
Nonostante il dolore post-operatorio e post-traumatico persistente sia riscontrato relativamente spesso, non è stato finora possibile stabilirne le cause.
Una delle teorie più popolari riguardo alla patogenesi della CPSP è quella secondo cui il problema si sviluppa quando alcuni dei nervi operati vengono danneggiati durante l'intervento.
Tali danni possono includere: allungando o schiacciando la radice del nervo, ma anche rompendo la continuità delle fibre nervose.
Il dolore post-operatorio e traumatico persistono: fattori di rischio
I fattori di rischio per questo problema sono stati meglio conosciuti delle cause esatte del dolore post-operatorio e post-traumatico persistente. Si scopre che lo sviluppo di questo disturbo può essere influenzato, tra gli altri, da geni ereditari, e più precisamente l'innata sensibilità agli stimoli dolorosi da essi condizionati.
I tratti della personalità possono anche svolgere un ruolo nella patogenesi del disturbo: i pazienti che mostrano un grado significativo di ansia prima di un intervento chirurgico e coloro che sperimentano una seria paura del potenziale sviluppo del dolore postoperatorio hanno generalmente maggiori probabilità di lottare in seguito con CPSP.
Il rapporto con il dolore post-operatorio e post-traumatico persistente ha anche il tipo di intervento chirurgico che viene eseguito sul paziente. Le osservazioni sinora svolte mostrano che le seguenti procedure sono particolarmente predisposte al CPSP:
- eseguita all'interno del torace (ad es. mastectomia)
- interventi di amputazione degli arti
- ernia plastica
- procedure ginecologiche (es. isterectomia)
È anche importante quale tecnica chirurgica viene utilizzata nel paziente: il dolore post-operatorio persistente si riscontra più spesso dopo la laparotomia che dopo la chirurgia laparoscopica.
È interessante notare che i sentimenti del paziente che compaiono dopo la procedura sono anche associati a CPSP: coloro che soffrono di forti dolori immediatamente dopo l'intervento chirurgico hanno un rischio maggiore di sviluppare dolore postoperatorio persistente.
Leggi anche: Problema del pene dopo l'epidurale CRESCITA POSTOPERATORIA. Le cause più comuni di aderenze dopo l'intervento chirurgico La cancrena di Fournier dopo la chirurgia uterina - quale potrebbe essere la causa? [Parere di esperti ...Il dolore post-operatorio e traumatico persistono: sintomi
Il dolore è il sintomo di base del dolore post-operatorio e post-traumatico persistente, come puoi facilmente intuire. Tuttavia, non esiste una caratteristica unica e precisa del dolore che deriva dalla CPSP: diversi pazienti che sviluppano questo problema possono lamentare disturbi leggermente diversi.
Il dolore associato al dolore postoperatorio persistente è solitamente di intensità significativa ed è difficile alleviarlo con l'uso di antidolorifici disponibili o altri metodi di sollievo dal dolore diversi dalla farmacoterapia.
Questo dolore è così forte che rende difficile per il paziente funzionare ogni giorno - a causa dei suoi disturbi, è più difficile per il paziente svolgere i propri compiti, sia a casa che al lavoro.
Il dolore, tuttavia, non è l'unico problema di coloro che sviluppano un dolore postoperatorio persistente. L'esperienza continua di dolore può contribuire alla costante sensazione di stanchezza nei pazienti, oltre a ciò, sono anche a maggior rischio di sviluppare disturbi dell'umore o disturbi d'ansia.
Persistono il dolore post-operatorio e post-traumatico: diagnosi
I criteri per la diagnosi del dolore post-operatorio e post-traumatico persistente non sono molto chiari: esistono almeno diverse descrizioni di questo disturbo in letteratura. Ad esempio, il criterio della durata del dolore, dopo il quale è possibile diagnosticare la CPSP, è diverso.
Si dice più spesso che il dolore postoperatorio persistente può essere diagnosticato quando il paziente ha lottato con i suoi disturbi per almeno 3 mesi.
Tuttavia, altri autori suggeriscono che la diagnosi del disturbo può essere fatta dopo che i suoi sintomi persistono per 2 mesi, e ancora altri specialisti ritengono che la diagnosi di dolore postoperatorio cronico possa essere fatta solo dopo che i sintomi persistono per 6 mesi.
Altri aspetti che sono considerati nella diagnosi del dolore post-operatorio e post-traumatico persistente includono:
- il dolore non era presente nel paziente prima dell'intervento o del trauma (è possibile diagnosticare la CPSP quando il paziente soffriva di dolore prima del suddetto, sebbene il dolore dopo l'infortunio o l'intervento chirurgico debba essere di natura diversa o di maggiore intensità)
- il dolore si manifesta nel paziente nella zona operata o nella zona in cui si è verificato l'infortunio (è anche possibile proiettare dolore, ma deve sempre essere correlato a intervento chirurgico o trauma)
- Incapacità di associare il dolore a una causa diversa dalla condizione dopo un intervento chirurgico o un trauma (come il cancro o un'infezione)
Il dolore post-operatorio e traumatico persistono: trattamento
Il dolore post-operatorio persistente è un problema serio perché il suo trattamento è molto difficile - l'uso di antidolorifici comunemente disponibili da parte dei pazienti di solito non porta ad alleviare il dolore.
Tipicamente, il trattamento della CPSP è molto complesso e coinvolge molti interventi diversi, come, ad esempio, la farmacoterapia (dove solitamente viene utilizzata una combinazione di diversi farmaci che possono sopportare il dolore), la neuromodulazione o anche la psicoterapia.
Aiutare un paziente con dolore cronico post-operatorio e post-traumatico non è facile - ecco perché è così importante cercare di prevenire il verificarsi di questo disturbo.
Persistono il dolore post-operatorio e post-traumatico: prevenzione
Per ridurre il rischio di dolore post-operatorio e post-traumatico persistente, è innanzitutto necessario assicurarsi che i nervi non vengano danneggiati durante l'intervento chirurgico. Quando la procedura non è complicata e dura il più breve possibile, il rischio di CPSP diminuisce.
È già stato detto che uno dei fattori di rischio per la CPSP è il dolore che si verifica nel paziente dopo l'intervento chirurgico. È per questo motivo che una corretta gestione del dolore è essenziale, sia nel periodo pre-, peri-operatorio che postoperatorio per prevenire il dolore post-operatorio persistente.
Fonti:
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- Misiołek H. e altri, Raccomandazioni per la gestione del dolore postoperatorio - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, vol.46, numero 4, 235-260
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