Trapianto di fegato: indicazioni, tempo di attesa e prognosi

Il trapianto di fegato è una procedura che è l'unico trattamento per l'insufficienza epatica. Sfortunatamente, nonostante i grandi progressi nel trapianto di bambini, il numero di persone in attesa di un trapianto di fegato è ancora elevato. Quali sono le indicazioni per un trapianto di fegato? Chi ha le migliori possibilità di ottenere un organo? Quanto dura la procedura? Qual è la prognosi dopo l'intervento?

Il trapianto di fegato è una procedura che viene eseguita sempre più frequentemente ogni anno. Tuttavia, il numero di trapianti di fegato in Polonia è ancora insufficiente. Tutto a causa del vantaggio dei trapianti da cadavere rispetto a quelli per donatori viventi e della mancanza di un'accettazione sociale universale per la donazione di organi dal defunto, nonché ancora poca conoscenza dei trapianti.

Trapianto di fegato - indicazioni

L'indicazione per il trapianto di fegato è l'insufficienza epatica cronica o acuta a seguito di una malattia che ne danneggia permanentemente il parenchima. Secondo la Polish Hepatological Society, le principali indicazioni per il trapianto di fegato negli adulti sono: ¹

• cirrosi epatica post-infiammatoria (HBV, infezione da HCV)
• malattie epatiche colestatiche (cirrosi biliare primitiva, colangite sclerotica primaria)
• epatopatia alcolica (esclude alcolismo attivo e sindrome da dipendenza da alcol)
• cirrosi autoimmune del fegato
• malattie del fegato metaboliche (malattia di Wilson, emocromatosi, deficit di alfa1-antitripsina)
• insufficienza epatica fulminante (avvelenamento con paracetamolo o altri farmaci epatotossici, avvelenamento da funghi velenosi, epatite B fulminante, scompenso acuto della malattia di Wilson, altre cause di disfunzione epatica acuta)
• tumori al fegato

Fino a poco tempo, l'infezione da HIV era anche una controindicazione assoluta. Tuttavia, negli ultimi anni, a causa dell'elevata efficacia della terapia antiretrovirale, il trapianto viene eseguito anche in soggetti infettati da questo virus. Il primo trapianto di fegato in Polonia in un paziente con HIV è avvenuto nel 2011. È stato eseguito da trapiantologi dell'Università di Medicina di Varsavia.

Secondo la Polish Hepatological Society, le principali indicazioni per il trapianto di fegato nei bambini sono: ¹

• sindromi colestatiche, ad es. sindrome di Allagille
• cirrosi epatica a seguito di un'infezione virale
• altra cirrosi epatica post-infiammatoria nel corso, ad esempio, di epatite autoimmune
• cirrosi epatica nelle malattie metaboliche ereditarie, ad es. fibrosi cistica
• tumori primari del fegato, ad esempio epatocarcinoma
• malattie che non causano insufficienza epatica, ma sono un'indicazione per il trapianto, ad es. sindrome di Crigler-Najjar di tipo I
• altri, come la sindrome di Buddha-Chiari

Trapianto di fegato: chi è idoneo?

Dal gruppo di persone con indicazioni al trapianto di fegato, solo quelle con meno del 90% possibilità di sopravvivenza per un anno, così come quelle in cui un trapianto di fegato può garantire la sopravvivenza a lungo termine.

Il processo di qualificazione per la chirurgia prevede molti test diversi. Questa procedura è necessaria perché il suo scopo è quello di escludere fattori che potrebbero non solo influire negativamente sul corso dell'operazione stessa, ma anche peggiorare la prognosi dopo la procedura.

Importante

Trapianto di fegato - controindicazioni¹

Controindicazioni assolute

• neoplasie di localizzazione extraepatica
• cardiopatia polmonare avanzata
• dipendenza attiva da sostanze psicoattive
• psicosi
• problemi sociali o familiari che impediscono il trapianto di fegato (ad es. senzatetto, incapacità)
• insufficienza multiorgano

Controindicazioni relative:

• sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS)
• carcinoma epatocellulare fuori dai criteri di Milano
• insufficienza renale
• malnutrizione proteica e calorica molto profonda
• infezione attiva al di fuori del tratto urinario
• trombosi della vena porta se associata a trombosi della vena mesenterica o splenica
• Infezione da HBV con elevata carica virale

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Trapianto di fegato: quanto tempo ci vuole per sottoporsi a un intervento chirurgico?

Il tempo medio di attesa per le persone con insufficienza epatica cronica per ricevere un organo da una persona deceduta è di 4-6 mesi. In attesa di un trapianto si può convivere normalmente con un'insufficienza cronica (es. Cirrosi) del fegato. Durante questo periodo, una dieta corretta, agenti epatotropici e uno stile di vita sano sono molto importanti. Quindi il processo di cirrosi epatica potrebbe interrompersi e quindi - puoi aspettare un trapianto di fegato.

In caso di insufficienza epatica acuta, la procedura deve essere eseguita il prima possibile (di solito entro 10 giorni). Purtroppo, secondo le statistiche, solo circa il 20 per cento. le persone con insufficienza epatica acuta sopravvivono al trapianto.

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Il trapianto di fegato viene eseguito in circa il 50 percento. in attesa

Nel 2015 sono stati eseguiti 332 trapianti di fegato (inclusi 22 frammenti di fegato da donatori viventi per bambini). Nel 2014 sono stati eseguiti 366 interventi chirurgici e nel 2013 336. Sfortunatamente, nel 2015 e negli anni precedenti c'erano in lista d'attesa circa 600 persone, il che significa che solo il 50% circa. le persone in attesa di un trapianto di fegato ottengono questo organo.

Dati: www.poltransplant.org.pl

Trapianto di fegato: come si presenta la procedura?

Il trattamento consiste in due fasi. Il primo prevede la rimozione del fegato del paziente stesso con la conservazione o l'asportazione di un frammento della vena cava inferiore che giace dietro il fegato. Nella seconda fase, vengono eseguite anastomosi vascolari nella vena cava inferiore, nella vena porta e nell'arteria epatica del donatore e del ricevente e nell'anastomosi biliare.

Nella maggior parte dei casi, viene trapiantato un intero fegato, di solito da una persona deceduta (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). Il trapianto di fegato adulto-adulto è estremamente difficile e rischioso. Devi raccogliere fino al 40 percento dal donatore. organo. Questo è molto, perché sebbene il fegato possa rigenerarsi, deve affrontare un grave infortunio subito dopo aver preso un frammento di esso. Il rischio di morte con tali donazioni è piuttosto alto, poiché ammonta allo 0,5-0,6%.

Altri metodi di trapianto di fegato includono:

• RLT (Reduced-size Liver Transplantation) - viene trapiantato un frammento del fegato, prelevato da una persona deceduta;
• SLT (Split Liver Transplantation) - l'operazione prevede la divisione del fegato da una persona deceduta per due riceventi, un bambino e un adulto. Il lobo sinistro viene dato al bambino e il resto all'adulto;
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - trapianto di un frammento di fegato prelevato da un donatore vivente, molto spesso imparentato e impianto del ricevente, di solito un bambino. Il trapianto di fegato familiare è l'opzione migliore per i bambini piccoli;
• DLT (Domino Liver Transplantation) - il cosiddetto metodo domino - trapianto di frammenti di fegato da diversi donatori a diversi riceventi;

Dopo un trapianto di fegato, il paziente deve assumere farmaci immunosoppressori per il resto della sua vita. Il loro obiettivo è indebolire il sistema immunitario per prevenire il rigetto del trapianto.

Secondo l'esperto, il prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, chirurgo dei trapianti, presidente della Polish Transplant Society

Trapianto di fegato diviso

In alcuni paesi vengono trapiantati due pezzi di un fegato diviso. È un modo per aumentare il pool di organi in una situazione in cui i tempi di attesa superano limiti ragionevoli. Una misura di questo tempo di attesa è il tasso di mortalità in lista d'attesa. Nei paesi in cui questa mortalità è elevata e supera l'8-9%, viene utilizzato questo metodo di trattamento. Nella nostra realtà, non è assolutamente necessario perché questo indicatore nelle nostre statistiche è molto più basso. In senso tecnico, questa è un'operazione estremamente difficile. Non tutti i fegato destinati al trapianto possono essere divisi, la carne di un tale fegato deve essere di ottima qualità. Inoltre, è stato dimostrato che il tasso di complicanze, il numero di queste complicanze e la sopravvivenza dei pazienti sono peggiori.

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Trapianto di fegato in Polonia - dove viene eseguito?

In Polonia, i trapianti di fegato negli adulti vengono eseguiti solo in pochi centri in Polonia:

• Bydgoszcz - Dipartimento di Chirurgia del Fegato e Chirurgia Generale, Ospedale Universitario n. Dr. A. Jurasza a Bydgoszcz
• Katowice: Dipartimento e Clinica di Chirurgia Generale e dei Trapianti SPSK im. A. Mielęcki, Università di Medicina della Slesia;
• Stettino: Dipartimento di Chirurgia Generale e dei Trapianti, SP, Ospedale Complesso Provinciale
• Varsavia:

- Dipartimento e Clinica di Chirurgia Generale, Trapianti e Fegato, Università di Medicina di Varsavia
- Dipartimento e Clinica di Chirurgia Generale e dei Trapianti Istituto di Trapiantologia, Università di Medicina di Varsavia, Ospedale Clinico Infant Jesus
- Dipartimento di Chirurgia Pediatrica e Istituto Trapianti d'Organo "Monumento - Centro Sanitario dei Bambini"

• Wroclaw

- Dipartimento e Clinica di Chirurgia Vascolare, Generale e dei Trapianti, Università di Medicina di Breslavia, Ospedale Clinico Universitario Jan Mikulicz-Radecki
- Clinica Chirurgica del 4 ° Ospedale Clinico Militare con il Policlinico SP ZOZ

Dati: www.poltransplant.org.pl

Trapianto di fegato - complicazioni nel ricevente

Le complicanze più comuni nel ricevente sono trombosi, stenosi e attorcigliamenti nell'arteria epatica e nella vena porta e alterato deflusso di sangue dal fegato trapiantato. Si verificano in circa l'8-10 percento. destinatari adulti e leggermente più comune nei bambini.

Trapianto di fegato - prognosi

Un anno dopo il trapianto di fegato, circa il 90% sopravvive. persone, e in 5 anni il 75 per cento. destinatari. Il rigetto acuto degli organi è riportato nel 40-50%. pazienti e cronici in meno del 4 per cento. persone dopo il trapianto.

Importante

Trapianto di fegato - Informazioni per donatori di fegato

L'indicazione per il trapianto di fegato da donatore vivente è generalmente una malattia del fegato congenita nei bambini piccoli. L'indicazione può essere anche insufficienza epatica acuta.

Il rischio di morte di un donatore di fegato è di circa lo 0,5%.

Le complicanze dopo la procedura possono includere (nel 10-20% dei donatori): perdita di bile, sanguinamento, infezione, forte dolore addominale, complicanze tromboemboliche, gastrite.

Il fegato ha una notevole capacità di rigenerarsi. Presso il donatore, è in grado di rinnovare fino al 95%. peso e dimensioni iniziali. È un processo rapido e si verifica nei primi tre mesi dopo l'intervento.

Ogni tre mesi, il donatore dovrebbe sottoporsi a esami del sangue per controllare la funzionalità epatica e l'ecografia del fegato per un anno dopo la procedura.

Bibliografia:

1. Standard della Polish Hepatological Society nella determinazione delle indicazioni e delle controindicazioni per il trapianto di fegato, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf