La pericardite costrittiva, sebbene rara, è molto pericolosa per la salute. Quali sono le cause e i sintomi della pericardite costrittiva? Qual è la diagnosi e il trattamento di questa malattia? Perché può essere molto pericoloso?
Pericardite costrittiva (lat. pericardite costrittivapericardite costrittiva) è una complicanza della pericardite cronica. È raro, si sviluppa lentamente ei suoi sintomi non sono molto caratteristici. La pericardite costrittiva ha molte cause, soprattutto infettive, ma si verifica anche come complicanza del trattamento di altre malattie, come la radioterapia. Il pericolo della malattia è lo sviluppo di insufficienza cardiaca, i cui sintomi dominano il quadro della malattia, e se l'insufficienza cardiaca progredisce rapidamente può essere pericolosa per la vita. La diagnosi è più spesso effettuata sulla base di test di imaging. Il cardine del trattamento è affrontare la causa della pericardite costrittiva e, se ciò è impossibile o esaurito, la chirurgia cardiaca è un'alternativa.
Pericardite costrittiva - cause
Il cuore è circondato dal pericardio, o meglio dal sacco pericardico, che ha due strati (placche) - uno è attaccato al muscolo cardiaco ed è chiamato pericardio sieroso, l'altro, o pericardio fibroso, lo circonda dall'esterno - questo a sua volta aderisce al diaframma e indirettamente allo sterno. C'è uno spazio molto stretto tra questi strati, o la cavità pericardica, riempita con una piccola quantità di liquido (meno di 30 millilitri).Un improvviso, grande aumento della quantità di liquido può portare a un tamponamento cardiaco e una piccola quantità è essenziale affinché il cuore funzioni correttamente mentre scivola durante le contrazioni. Inoltre, il pericardio protegge il cuore e impedisce al muscolo di allungarsi eccessivamente durante la diastole.
La pericardite è un processo che si verifica nelle placche pericardiche. Di solito provoca un aumento della produzione e dell'accumulo di una quantità eccessiva di liquido nella cavità pericardica e le cause dell'infiammazione possono includere:
A seconda della durata della malattia, ci sono pericarditi acute, ricorrenti e croniche - che durano più di 3 mesi.
- infezioni virali o batteriche
- malattie autoimmuni, ad es. lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sclerodermia sistemica
- tumori
- malattie metaboliche, ad esempio uremia in corso di insufficienza renale
- medicinali
- amiloidosi
La pericardite costrittiva si verifica più spesso a causa della pericardite cronica - si verifica molto più spesso dopo l'infiammazione virale, batterica e tubercolare. Inoltre, hanno una prognosi negativa:
- temperatura elevata all'inizio della malattia
- grande volume di liquido nella cavità pericardica
- scarsa risposta al trattamento
Cause meno comuni di pericardite costrittiva includono la radioterapia o la cardiochirurgia.
Pericardite costrittiva - il meccanismo della sua formazione
I sintomi della pericardite costrittiva si verificano quando al cuore viene impedito di rilassarsi liberamente. I meccanismi variano a seconda della causa della pericardite costrittiva. Ad esempio, la cardiochirurgia porta alla formazione di aderenze. D'altra parte, il processo infiammatorio cronico associato all'infezione o alla radioterapia provoca l'ispessimento del pericardio e un aumento della quantità di tessuto connettivo fibroso nelle placche pericardiche, che è molto rigido e quasi impossibile da allungare. In modo molto simile, questa condizione provoca depositi di calcio nelle placche pericardiche nel corso, ad esempio, della tubercolosi. Tutte queste condizioni portano a una riduzione delle dimensioni del pericardio e all'incapacità di allungare il sacco pericardico, impedendo al cuore di ingrandirsi durante la diastole. La pericardite costrittiva riduce la quantità di sangue che scorre al cuore. Il risultato di ciò non è solo una riduzione del volume di sangue espulso, ma anche il ristagno di sangue nelle vene, cioè lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
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Pericardite costrittiva: sintomi
La pericardite costrittiva si sviluppa lentamente ed è impossibile prevedere chi influenzerà. I sintomi compaiono in media 2 anni dopo l'azione del fattore che causa la malattia. Tuttavia, in alcuni casi possono apparire molto più tardi. I sintomi della pericardite costrittiva non sono specifici. La diagnosi più comune è l'insufficienza cardiaca, in particolare il ventricolo destro, che ha una parete più sottile, è più suscettibile alla deformazione e non funziona più in modo altrettanto efficace. Il ventricolo sinistro è "più forte", quindi il suo lavoro sarà disturbato quando la malattia peggiorerà.
I pazienti possono lamentarsi, tra l'altro:
- gonfiore alle gambe
- mal di stomaco
- minzione frequente di notte o altri sintomi di insufficienza cardiaca
Durante l'esame, il medico può rilevare un allargamento delle vene giugulari, fluido nell'addome e ingrossamento del fegato. Quando si tratta di insufficienza ventricolare sinistra associata a una bassa quantità di sangue pompato, i sintomi più comuni sono:
- fatica
- debolezza
- dispnea
e nella visita medica, il cosiddetto battito cardiaco paradossale, toni cardiaci tranquilli o pressione sanguigna bassa. Altri sintomi che possono verificarsi, non correlati all'insufficienza cardiaca, sono dolore al petto, sensazione di battito cardiaco irregolare e disturbi del ritmo cardiaco.
Pericardite costrittiva - diagnosi
Gli studi di imaging sono lo strumento diagnostico più importante, mentre l'obiettivo principale della diagnosi dovrebbe essere comprendere la causa della pericardite costrittiva. Innanzitutto, viene eseguita l'ecocardiografia: questo test consente di verificare se c'è del fluido nella cavità pericardica e di diagnosticare molte altre patologie, ad esempio difetti delle valvole, nonché di valutare il grado di insufficienza cardiaca.
Altri strumenti diagnostici sono: la radiografia del torace e la tomografia computerizzata altrettanto spesso utilizzate, che consentono di visualizzare le calcificazioni, e la tomografia valuta inoltre oggettivamente lo spessore del pericardio e distingue tra calcificazioni e aderenze. La condizione è però quella di condurre un test con un apparato di nuova generazione. Sfortunatamente, la tomografia è meno utile se la malattia non ha calcificazione pericardica.
È utile anche un test ECG, che consente di controllare aritmie, cambiamenti nell'onda T o bassa tensione del complesso QRS. La risonanza magnetica e il cateterismo cardiaco vengono eseguiti meno frequentemente. Quest'ultimo è solitamente necessario per valutare la funzione del ventricolo destro, quello il cui lavoro è più spesso compromesso nel corso della malattia. La cateterizzazione consente di misurare le pressioni nell'atrio destro, nel ventricolo destro e su questa base di identificare i disturbi diastolici del ventricolo destro. Se il ventricolo sinistro viene interrotto, la pressione nell'arteria polmonare e la pressione del cuneo aumentano. Eccezionalmente vengono eseguite la biopsia cardiaca (durante la differenziazione dalla cardiomiopatia restrittiva) e l'angiografia coronarica, che vengono eseguite prima dell'intervento chirurgico per escludere la malattia coronarica.
Pericardite costrittiva - trattamento
La cosa più importante nel trattamento della pericardite costrittiva è riportare il cuore alla normalità, cioè un flusso sanguigno adeguato al ventricolo destro e abbastanza sangue da essere pompato fuori dal cuore.
Il trattamento farmacologico può essere utilizzato per ridurre la quantità di liquido nel sacco pericardico e ridurre la velocità del battito cardiaco. Vengono utilizzati farmaci come glucocorticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei e possibilmente colchicina.
Se possibile, viene applicato un trattamento causale, ad esempio la tubercolosi viene trattata nella tubercolosi. Quando non è possibile applicare un trattamento causale, l'unica terapia efficace in modo permanente è la pericardiectomia, ovvero la rimozione completa del sacco pericardico alterato. Questa procedura è riservata alle persone con uno stadio avanzato di pericardite irreversibile e porta un miglioramento dell'80%. malato. D'altra parte, i risultati del cateterismo cardiaco (cioè le pressioni nel ventricolo destro e nell'atrio destro) migliorano del 60%. malato. Il tempo di recupero dopo l'intervento chirurgico varia e dipende dall'estensione dell'intervento, dalla gravità della malattia e dal carico su altri sistemi. Le ricadute sono rare, ma se si verificano, si considera che la causa non sia stata rimossa completamente dal sacco pericardico. Le persone guarite dovrebbero rimanere sotto la cura di un cardiologo e sottoporsi a esami regolari, ad es. esame ecocardiografico.
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