La tiroidite indotta da farmaci è una malattia relativamente rara; tuttavia, è utile sapere quali farmaci possono provocarli. Il controllo costante della funzione tiroidea durante il loro utilizzo consente una rapida individuazione di possibili disturbi.Scopri i sintomi della tiroidite indotta da farmaci, quali farmaci possono causarli e la diagnosi e il trattamento della tiroidite indotta da farmaci.
Sommario:
- Tiroidite indotta da farmaci - sintomi
- Quali farmaci possono causare tiroidite indotta da farmaci?
- Monitoraggio della funzione tiroidea durante la farmacoterapia
- Tiroidite indotta da farmaci - diagnosi
- Tiroidite indotta da farmaci - trattamento
- Tiroidite indotta da farmaci - prognosi
La tiroidite indotta da farmaci è un'infiammazione della ghiandola tiroidea causata dall'uso di determinati farmaci. È più spesso causato da un danno diretto alle cellule tiroidee da un determinato agente farmacologico. Si tratta quindi di tiroidite tossica indotta da farmaci.
Alcuni farmaci, d'altra parte, non danneggiano direttamente la ghiandola tiroidea, ma inducono il corpo a costruire anticorpi responsabili della distruzione del tessuto tiroideo. In questo caso, la tiroidite indotta da farmaci è autoimmune.
A causa del decorso e della durata della malattia, la tiroidite indotta da farmaci è suddivisa in
- tiroidite acuta indotta da farmaci
- tiroidite cronica indotta da farmaci
In caso di infiammazione acuta, i sintomi di solito scompaiono dopo diversi giorni. L'infiammazione cronica può durare settimane o addirittura mesi.
Tiroidite indotta da farmaci - sintomi
Il danno alla tiroide indotto da farmaci di solito ha un decorso clinico caratteristico. Nella fase acuta dell'infiammazione, si verifica un'improvvisa distruzione delle cellule tiroidee, provocando un rapido rilascio di ormoni tiroidei nel flusso sanguigno. Questa condizione è chiamata tireotossicosi.
Livelli eccessivi di ormone tiroideo causano i classici sintomi dell'ipertiroidismo:
- palpitazioni
- vampate di calore
- scambiarsi una stretta di mano
- ansia
- diarrea
La fase iperattiva di solito non dura più di pochi giorni. Dopo questo periodo, si manifesta spesso ipotiroidismo: le cellule danneggiate della tiroide "espellono" tutti gli ormoni e non ne producono di nuovi.
I sintomi clinici dell'ipotiroidismo sono:
- fatica cronica
- battito cardiaco lento
- stipsi
- la perdita di capelli
- costante sensazione di freddo
Il quadro clinico della tiroidite indotta da farmaci è quindi eterogeneo e può essere accompagnato da sintomi sia di ipertiroidismo che di ipotiroidismo.
Con l'uso a lungo termine di farmaci che danneggiano la tiroide, queste fasi spesso si alternano.
La tiroidite indotta da farmaci può o non può essere accompagnata da dolore e gonfiore nella ghiandola tiroidea.
Quali farmaci possono causare tiroidite indotta da farmaci?
Esistono molte classi di farmaci che influenzano la funzione della ghiandola tiroidea. Non tutti causano danni diretti o infiammazioni alla ghiandola tiroidea.
Molti agenti farmacologici modulano l'attività degli ormoni tiroidei, ad esempio accelerando la loro degradazione nel fegato. Anche alcuni farmaci antiepilettici (carbamazepina, fenitoina) e antibiotici (rifampicina) agiscono in questo modo.
Esistono anche farmaci che interessano l'intero asse ipotalamo-ipofisi-tiroide. Il loro esempio sono i glucocorticosteroidi di uso frequente, che bloccano il rilascio di TSH nella ghiandola pituitaria, inibendo così la produzione di ormoni tiroidei.
Vale la pena ricordare le numerose interazioni farmacologiche quando si prescrivono ormoni tiroidei ai pazienti per il trattamento dell'ipotiroidismo.
L'uso simultaneo di altri agenti farmacologici (ad es. Estrogeni utilizzati sotto forma di contraccettivi) può modificare in modo significativo l'efficacia della terapia.
La tiroidite indotta da farmaci colpisce alcuni farmaci selezionati. Gli agenti farmacologici che più comunemente causano la tiroidite indotta da farmaci sono:
- amiodarone
- agenti di contrasto contenenti iodio
- litio e suoi derivati
- interferone alfa
- interleuchina 2
- alcuni farmaci antitumorali (inibitori della tirosin chinasi)
Quella che segue è una breve descrizione di ogni infiammazione:
- tiroidite indotta da farmaci causata da amiodarone
L'amiodarone è un farmaco cardiaco comunemente usato per trattare i ritmi cardiaci anormali (aritmie).
L'amiodarone è un preparato che esercita un'influenza significativa sulla funzione della ghiandola tiroidea. Le molecole di amiodarone sono costruite in modo molto simile agli ormoni tiroidei, il che fa sì che il farmaco interferisca con la ghiandola tiroidea.
Inoltre, una molecola di amiodarone contiene 2 atomi di iodio. Lo iodio, a sua volta, è un componente importante delle reazioni chimiche che portano alla formazione degli ormoni tiroidei.
Vale anche la pena sapere che l'amiodarone può avere un effetto tossico diretto sulle cellule tiroidee.
Come puoi vedere, la relazione tra l'amiodarone e la funzione tiroidea è piuttosto complessa. Per questo motivo, i sintomi della tiroidite indotta da farmaci causata dall'amiodarone possono variare.
Si stima che in 1/5 dei pazienti che utilizzano questo farmaco si verificheranno disturbi della funzione tiroidea. Il danno alla tiroide causato dall'amiodarone può assumere due forme:
- tireotossicosi indotta da amiodarone (AIT). Il sintomo più comune di questa condizione è il peggioramento delle aritmie, nonostante l'uso dell'amiodarone antiaritmico. Forme estreme di tireotossicosi possono causare insufficienza cardiaca acuta ed essere pericolose per la vita. In tali situazioni, l'unica opzione terapeutica è la rimozione chirurgica della ghiandola tiroidea (tiroidectomia).
- ipotiroidismo indotto da amiodarone (AIH). È una variante più frequentemente associata alla terapia con amiodarone cronico. In situazioni in cui il farmaco non può essere interrotto, viene utilizzata la sostituzione degli ormoni tiroidei sotto forma di compresse.
- tiroidite indotta da farmaci causata da agenti contenenti iodio
Lo iodio è un elemento che svolge un ruolo importante nella produzione di ormoni tiroidei. L'improvvisa introduzione di grandi quantità di iodio nel corpo provoca il cosiddetto Effetto Wolff-Chaikoff. È un fenomeno che consiste in una temporanea inibizione della produzione di ormoni tiroidei.
Lo iodio è utilizzato in molte preparazioni farmacologiche e gli agenti di contrasto sono uno dei più comuni. Si tratta di soluzioni somministrate per via endovenosa al fine di ottenere risultati più accurati dei test di imaging (ad es. Tomografia computerizzata).
Si stima che disturbi della funzione tiroidea si verifichino transitoriamente nel 20% dei pazienti che ricevono agenti di contrasto a base di iodio.
- tiroidite indotta da farmaci indotta da derivati del litio
I sali di litio sono farmaci usati per trattare il disturbo bipolare. Il litio si accumula nella ghiandola tiroidea e blocca il rilascio degli ormoni tiroidei. Inoltre, può essere tossico per le cellule follicolari tiroidee.
Riducendo i livelli degli ormoni tiroidei, il litio provoca un aumento del TSH (che cerca di "stimolare" l'attività della ghiandola tiroidea). Questi cambiamenti possono causare un aumento del volume della ghiandola tiroidea o del gozzo. La tiroidite indotta dal litio di solito si presenta clinicamente come ipotiroidismo.
- tiroidite indotta da farmaci indotta dall'interferone alfa
L'interferone alfa è un preparato utilizzato nel trattamento dell'epatite virale B e dell'epatite C. Inoltre, a volte viene utilizzato nel trattamento di alcuni tipi di cancro. L'interferone alfa stimola il sistema immunitario.
Uno degli effetti collaterali della sua azione è l'aumento della frequenza delle reazioni autoimmuni dirette contro i tessuti stessi del corpo.
La ghiandola tiroidea è un "bersaglio" relativamente comune di tali reazioni nel caso dell'interferone alfa.
La tiroidite autoimmune indotta da farmaci causata dall'interferone alfa si manifesta molto spesso sotto forma di ipotiroidismo. Una variante più rara di questa infiammazione si presenta sotto forma di ipertiroidismo.
- tiroidite indotta da interleuchina indotta da farmaci 2
L'interleuchina 2 appartiene alle citochine, un gruppo di proteine coinvolte nelle risposte immunitarie del corpo. Il ruolo principale dell'interleuchina 2 è stimolare la crescita dei linfociti T (un tipo di globuli bianchi). L'interleuchina 2 è talvolta usata per trattare alcuni tipi di cancro, come il cancro del rene o il melanoma.
Il meccanismo del danno alla tiroide nel corso del trattamento con interleuchina 2 è simile a quello dell'interferone alfa.
L'infiammazione della ghiandola tiroidea è autoimmune, causata dalla formazione di anticorpi anti-tiroide. Questa infiammazione si manifesta molto spesso come ipotiroidismo.
- tiroidite indotta da farmaci indotta da farmaci antitumorali
Alcuni farmaci antitumorali, introdotti in terapia relativamente di recente, possono causare infiammazione della tiroide. Sto parlando del cosiddetto inibitori della tirosin chinasi, in particolare i loro due rappresentanti: sunitinib e sorafenib. Questi preparati sono usati nel trattamento del cancro gastrointestinale, cancro del rene e cancro della tiroide.
A seconda della fonte, il 20-50% dei pazienti utilizza il suddetto farmaci danno al parenchima tiroideo seguito da ipotiroidismo (diminuzione del livello degli ormoni tiroidei).
Con cicli ripetuti di terapia, c'è il rischio di ipotiroidismo permanente.
Monitoraggio della funzione tiroidea durante la farmacoterapia
Conoscendo il rischio che alcuni farmaci causino la tiroidite, dobbiamo chiederci: come proteggere il paziente da una possibile disfunzione tiroidea? Purtroppo non sempre è possibile sostituire il farmaco con un altro, con minor rischio di danni alla tiroide.
Se ci sono indicazioni per l'uso di un dato preparato, il monitoraggio regolare della funzione tiroidea viene solitamente effettuato contemporaneamente alla terapia. Prima di iniziare il trattamento, viene effettuata una diagnosi preliminare: un esame ecografico della ghiandola tiroidea e la valutazione dei livelli di ormone tiroideo, TSH e anticorpi anti-tiroide (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).
Risultati errati dei suddetti test possono costituire una controindicazione alla terapia (è il caso, ad esempio, dell'amiodarone).
Dopo l'inizio del trattamento, si raccomanda il monitoraggio periodico di quanto sopra. parametri. Di solito, i test di base (TSH, fT3, fT4) vengono eseguiti dopo il primo e il terzo mese di terapia e poi ogni sei mesi.
Tiroidite indotta da farmaci - diagnosi
Nella diagnosi della tiroidite indotta da farmaci, il ruolo più importante è svolto da un semplice strumento diagnostico: la storia medica.
La tiroidite indotta da farmaci di solito segue una sequenza caratteristica: ipertiroidismo transitorio, che poi progredisce verso l'ipotiroidismo. Naturalmente, è anche possibile avere un solo gruppo di sintomi (iperattivo o non attivo).
Il paziente che segnala quanto sopra Di solito viene chiesto ai disturbi presso l'ufficio del medico circa i farmaci che stai assumendo. Le misure che sono state applicate di recente sono di particolare importanza. Molto spesso, già in fase di colloquio medico, è possibile stabilire la relazione tra la comparsa dei sintomi e l'inizio / cambiamento di una specifica farmacoterapia.
La diagnosi di eventuali disturbi della tiroide, inclusa la tiroidite indotta da farmaci, richiede una serie di test di laboratorio (il cosiddetto pannello tiroideo). Includono la determinazione del livello di ormoni tiroidei, TSH e anticorpi anti-tiroide (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).
I test sopra riportati confermano la presenza di ipertiroidismo o ipotiroidismo in un dato paziente.
La presenza di anticorpi anti-tiroide suggerisce una causa autoimmune di tiroidite. Tuttavia, va ricordato che questa condizione non esclude danni indotti da farmaci alla ghiandola tiroidea: alcuni farmaci possono aumentare le reazioni autoimmuni (vedi sopra) contro la ghiandola tiroidea.
In caso di ulteriore incertezza diagnostica, esiste un altro metodo per determinare la causa della tiroidite. È possibile, a meno che non ci siano controindicazioni assolute, provare a sospendere il farmaco sospettato di avere un effetto tireotossico.
L'osservazione dello stato clinico e ormonale del paziente di solito ci consente di rispondere alla domanda se un dato farmaco fosse effettivamente la causa dei disturbi. Tuttavia, tale tentativo dovrebbe essere effettuato solo su raccomandazione e sotto stretta supervisione di un medico.
Tiroidite indotta da farmaci - trattamento
Il trattamento della tiroidite indotta da farmaci dipende dallo stadio di sviluppo della malattia e dalla gravità dei sintomi clinici.
Nella fase acuta dell'infiammazione associata a tireotossicosi (eccesso di ormoni tiroidei), è generalmente consigliabile interrompere almeno temporaneamente il farmaco sospettato di aver danneggiato la tiroide.
I principali sintomi della tireotossicosi sono solitamente correlati al sistema circolatorio, comprese palpitazioni, tachicardia e aumento della pressione sanguigna. Per alleviare questi disagi, di solito vengono somministrati beta-bloccanti. Questi sono medicinali che rallentano il battito cardiaco e abbassano la pressione sanguigna.
La sovrapproduzione di ormoni tiroidei può essere un'indicazione per la somministrazione di farmaci per la tiroide (tiamazolo, propiltiouracile). Questi sono farmaci che inibiscono la formazione degli ormoni tiroidei. Tuttavia, i loro effetti sono visibili solo dopo poche settimane di terapia.
A volte i glucocorticosteroidi antinfiammatori sono utilizzati anche nel trattamento della tiroidite indotta da farmaci.
Casi estremamente gravi di tiroidite indotta da farmaci in cui la tireotossicosi risultante è pericolosa per la vita possono richiedere un trattamento chirurgico. Stiamo parlando della tiroidectomia, ovvero la rimozione completa della ghiandola tiroidea. Fortunatamente, tali situazioni sono relativamente rare.
La tiroidite indotta da farmaci che causa ipotiroidismo è un'indicazione per la terapia sostitutiva. Esistono molti equivalenti sintetici di levotiroxina sul mercato (Euthyrox, Letrox).
Se non è possibile interrompere il trattamento con il farmaco tireotossico, il trattamento viene solitamente continuato integrando i livelli di ormone tiroideo "esternamente" sotto forma di compresse orali.
Tiroidite indotta da farmaci - prognosi
La prognosi nella tiroidite indotta da farmaci dipende da molti fattori. Se la fonte della disfunzione tiroidea viene identificata rapidamente e c'è la possibilità di sospendere il farmaco tireotossico, le possibilità che la ghiandola tiroidea torni alla normalità sono molto alte.
Tuttavia, a volte non è possibile interrompere / modificare la farmacoterapia (ad es. Nel trattamento antitumorale). Quindi è necessario bilanciare l'equilibrio tra benefici e perdite. Se il trattamento causa sintomi di ipotiroidismo, viene utilizzata la sostituzione ormonale.
Ovviamente, più a lungo viene somministrato il trattamento tireotossico, maggiore è il rischio di danni irreversibili alla ghiandola tiroidea e lo sviluppo di ipotiroidismo permanente. In questi casi, l'uso di preparati di ormoni tiroidei può essere necessario per la vita.
Nella tiroidite indotta da farmaci associata a tireotossicosi acuta, di solito ci sforziamo di interrompere temporaneamente / ridurre al minimo la dose del farmaco. Dopo aver stabilizzato lo stato ormonale del paziente, in alcuni casi viene tentato l'uso cronico di farmaci tireostatici.
Decidere se continuare la terapia con farmaci che danneggiano la tiroide è molto difficile. Dovresti sempre considerare ciò che comporta un rischio maggiore per il paziente: interruzione del farmaco o danni alla ghiandola tiroidea.
La prosecuzione della terapia con monitoraggio costante della funzione tiroidea aiuta a mantenere l'equilibrio. Test regolari consentono anche di catturare il momento in cui è assolutamente indicata l'interruzione del farmaco tireotossico.
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- Tiroidite subacuta (malattia di de Quervain)
- Tiroidite postpartum: cause, sintomi, trattamento
Bibliografia:
- "Drug induced hypothryoidism" di L. Rizzo, D.Mana, H. Serra, MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 394-40
- "Progressi nella diagnosi e nel trattamento della tiroidite" M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, pp. 92-104 - accesso online
- Thyrotoxicosis: Diagnosis and Management, Sharma, Anu et al., Mayo Clinic Proceedings, Volume 94, Issue 6, 1048-1064 - online access
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