Il funzionamento della Stroke Unit è diverso dagli altri. I dipendenti devono avere un'innata pazienza e tolleranza mentre si prendono cura dei pazienti con paralisi estesa. Come funziona lo Stroke Department e come è il trattamento dei pazienti colpiti da ictus?
Puoi sentire un'ambulanza che si avvicina da lontano. Quando la sedia a rotelle entra nei locali dell'Istituto di Psichiatria e Neurologia di Varsavia, il segnale si ferma. Al pronto soccorso, un medico chiamato da un'infermiera corre nell'ingresso. È un giorno normale. Un altro paziente è stato portato con un ictus.
Il paziente portato dall'ambulanza viene visitato da un neurologo. Il signor Stanisław pronuncia a malapena una sola parola. Non può alzare la mano. Non reagisce al tocco del medico, come se non sentisse niente. Il medico prende immediatamente una decisione: tomografia computerizzata della testa e sangue per i test. L'infermiera si arrotola la manica della camicia e prende alcuni campioni. Il sangue sta per andare al laboratorio, perché i test devono essere fatti molto velocemente, su un cito. Il risultato della tomografia conferma le ipotesi del medico. È un ictus ischemico. In altre parole, le arterie sono bloccate da un coagulo e parti del cervello non ricevono sangue. Il tempo sta per scadere, quindi il paziente viene portato al reparto di ictus presso la II Clinica Neurologica.
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Funzionamento del gruppo corsa
Ogni nuovo giorno in clinica inizia con un briefing, durante il quale vengono discusse le cartelle cliniche di tutti i pazienti, i progressi del trattamento e i possibili fallimenti. Durante questi incontri, anche l'ambito degli esercizi riabilitativi viene determinato individualmente per ciascun paziente. Ogni paziente viene curato con un'attenzione speciale, perché è qui che è in gioco il futuro dei malati. Ci sono 10 medici che lavorano nell'unità di cure acute. Ci sono 24 infermieri nell'intero dipartimento di neurologia, metà dei quali lavora con pazienti colpiti da ictus. È un team estremamente ben coordinato. Non devono dirsi cosa fare, tutto avviene quasi automaticamente, ma sempre tenendo conto delle esigenze individuali del paziente. Il ruolo degli infermieri non può essere sopravvalutato. Qui, devi sollevare quasi tutti, spostarli da un lato all'altro, cambiare i pannolini, prenderti cura dell'igiene, nutrire e somministrare farmaci in modo appropriato quando il paziente ha difficoltà a deglutire. Lavora duro e ingrato. Succede che i malati non possono essere salvati. Poi tutti diventano tristi. Ma la gioia arriva anche quando un paziente con un grave ictus inizia a camminare e parlare. Un uomo di mezza età sta camminando lungo il corridoio. Un braccio pende floscia lungo il corpo. La moglie che lo accompagna lo ammonisce di raddrizzarsi. "Bene," dice con difficoltà. La moglie fa una semplice domanda: - Hai fame? Un momento di silenzio, piena concentrazione, e finalmente arriva la risposta difficile da capire: - Non ho fame. Le parole suonano artificiali come se provenissero dagli angoli più remoti del cervello. Ciò è dovuto a un ictus, ma c'è speranza che la riabilitazione riduca la disabilità. - L'ictus emorragico provoca più scompiglio nel cervello. Questo è ciò che dicono le statistiche mediche - spiega il dott. Adam Kobayashi. - Sfortunatamente, gli ictus emorragici portano più spesso alla morte del paziente. Ma accadono anche meno spesso. È solo il 10-15 percento. tutti i colpi. Il grosso problema dell'ictus emorragico è che non esiste ancora un trattamento efficace. C'è poco che può essere fatto farmacologicamente e operativamente per il paziente. Alla fine della giornata, la salute del signor Stanisław è migliorata in modo significativo.L'infermiera dovette quasi forzatamente tenerlo a letto fino a quando il medico curante non decise se poteva alzarsi o meno. Va sempre meglio, perché come ricompensa per essere rimasto a letto il paziente ha chiesto il tè.
Trattamento di pazienti con ictus
Contrariamente al trambusto del lavoro al pronto soccorso, qui le cose sono più tranquille. Medici e infermieri si concentrano sui prossimi pazienti. Quasi sussurrano per non disturbare gli altri malati. Il reparto dispone di 40 posti letto, di cui quasi la metà destinati a pazienti con ictus. Non ci sono stanze separate qui. C'è un enorme salone diviso da tende in piccole scatole. Una scena di un film. Apparecchiature per il monitoraggio dei parametri vitali dei pazienti sotto le pareti. La frequenza cardiaca viene registrata sui monitor. Tubi, niki. Ticchettio regolare, pulsare regolare, tutto al proprio ritmo. Ogni tanto l'infermiera o il medico controllano che non ci siano problemi. Sono tranquilli, si muovono senza inutili nervosismi. C'è un leggero crepuscolo nella hall, che ti aiuta a recuperare le forze. I pazienti con ictus ischemico ed emorragico ed emorragie subaracnoidee, che sono anche inclusi negli ictus, sono sotto la cura di medici e infermieri. Anche il signor Stanisław, che è stato recentemente portato dall'ambulanza, va qui. - Ai pazienti con ictus ischemico vengono somministrati farmaci trombolitici il cui compito è quello di sciogliere il coagulo bloccando il flusso sanguigno al cervello - spiega il dott. Adam Kobayashi, neurologo. - Questo trattamento deve essere somministrato entro e non oltre 4,5 ore dopo l'ictus. Quando questo tempo è trascorso, si dovrebbe trovare un'altra soluzione. Naturalmente, non tutti i pazienti beneficiano di questo trattamento al 100%, ma senza di esso le possibilità di mantenere la migliore forma fisica possibile sono molto inferiori. Ogni anno, circa 300 persone con un ictus visitano il reparto di ictus presso la Seconda Clinica Neurologica dell'Istituto di Psichiatria e Neurologia. In Polonia, un ictus si verifica entro un anno di 60-70 mila. persone. Questo è più o meno lo stesso degli altri paesi europei. La differenza tra la Polonia e altri paesi è che abbiamo ancora troppe persone che muoiono di ictus. Fortunatamente, però, la situazione è cambiata in meglio negli ultimi anni. Sempre meno persone muoiono di ictus. Ciò è dovuto al miglioramento degli standard di trattamento e ad una maggiore consapevolezza dei pazienti stessi. Sempre più di loro sanno che un ictus deve essere curato in ospedale e che devono arrivarci il prima possibile. La Polonia è coperta da una rete di unità per l'ictus e, in linea di principio, ogni paziente dovrebbe ricevere cure specialistiche. Ma con questo può essere diverso. Succede ancora che il paziente sia sdraiato all'interno, dove non è previsto un trattamento specialistico.
Riabilitazione: un processo a lungo termine per il trattamento di un ictus
Passano altri minuti. Il signor Stanisław aveva già ricevuto farmaci trombolitici in flebo. Il suo destino sarà deciso entro la prossima ora. Se il farmaco scioglie il coagulo e non accade nulla di insolito, la riabilitazione inizierà il giorno successivo per prevenire il più possibile la paresi permanente, i disturbi del linguaggio e l'invalidità. "Se perdessimo il momento in cui potrebbero essere somministrati farmaci trombolitici, si svilupperebbero lesioni necrotiche irreversibili nel cervello del paziente", afferma il dott. Kobayashi. - Quindi la somministrazione di tali farmaci potrebbe danneggiare il paziente, ad es. Causare sanguinamento, cioè versare sangue nel cervello. Ma questo non significa, ovviamente, che tali pazienti siano lasciati senza aiuto. Al paziente può essere somministrata una dose appropriata di aspirina, che si è dimostrata efficace nel trattamento degli ictus, sebbene non così spettacolare come i farmaci trombolitici. Un'altra opzione è rimuovere meccanicamente il coagulo. Quindi, un catetere speciale viene inserito attraverso l'arteria femorale (si trova nell'inguine), come nel caso dell'angiografia coronarica e dirigendosi verso il cervello, raggiunge il punto in cui si trova l'embolo. Quindi, con appositi attrezzi, la cagliata viene afferrata ed estratta. Purtroppo, facciamo questi trattamenti a spese dell'ospedale, perché il Fondo Sanitario Nazionale non li rimborsa. Tuttavia, è difficile non utilizzare le opportunità esistenti, poiché possono salvare il paziente.
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