Fino a poco tempo, i pazienti con cardiopatia valvolare erano sottoposti a cardiochirurgia classica con apertura del torace e taglio dello sterno, ei pazienti più anziani che non erano eleggibili per tale intervento chirurgico semplicemente morivano. Oggi, grazie a trattamenti altamente specializzati come TAVI, Valve in Ring o Valve in Valve, hanno la possibilità di un rapido recupero.
La cardiopatia valvolare è la terza cardiopatia più diffusa in Polonia e in Europa, dopo l'ipertensione e la cardiopatia ischemica. Statisticamente, la cardiopatia acquisita più comune è la stenosi aortica (SA), caratteristica di una popolazione che invecchia, che colpisce circa il 5% della popolazione. pazienti di età superiore a 75 anni. Nei pazienti con AS grave, la farmacoterapia non migliora la prognosi e l'impianto chirurgico di una valvola artificiale, meccanica o biologica è il trattamento di scelta. Sfortunatamente, la mortalità perioperatoria nel gruppo di pazienti anziani con comorbidità multiple causa quasi 1/3 dei pazienti - in Polonia è probabilmente di circa 2.000. pazienti - non è qualificato per la chirurgia.
TAVI salva il cuore dei pazienti anziani
Grazie all'introduzione di alcuni anni fa nel metodo di trattamento dell'impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI), le possibilità di trattare pazienti con AS che richiedono un trattamento chirurgico si sono notevolmente ampliate. I pazienti anziani, di solito di età superiore ai 70 anni, sono eleggibili per la procedura TAVI, anche per il fatto che le valvole aortiche utilizzate per queste procedure sono bioprotesi di pericardio bovino o suino. Uno dei criteri richiesti è la presenza di una stenosi aortica acquisita stretta e un alto rischio di trattamento chirurgico di un difetto cardiaco, solitamente dovuto a comorbidità.
La cardiopatia valvolare è la terza malattia cardiologica più diffusa in Polonia e in Europa, dopo l'ipertensione e la cardiopatia ischemica.
Tuttavia, ogni decisione sul metodo preferito di trattamento della SA acquisita viene presa congiuntamente dal cardiologo e dal cardiochirurgo come parte della collaborazione nel team del cuore.
TAVI si esibisce nel mondo da oltre una dozzina di anni. In Polonia, la prima procedura del genere si è svolta a Cracovia nel 2008 e le successive sono state eseguite a Zabrze, Katowice e Varsavia. Nel 2015, nel nostro paese, cardiologi interventisti e cardiochirurghi di 20 centri hanno eseguito quasi 650 impianti di valvole utilizzando il metodo TAVI. Statisticamente si tratta di 17 trattamenti per 1 milione di abitanti, mentre la media europea è di 60-70 trattamenti per 1 milione di abitanti. L'impianto transcatetere della valvola aortica è una procedura molto importante dal punto di vista della cardiologia interventistica, in molti casi salva la vita dei pazienti con malattia valvolare cardiaca acquisita. Fino alla fine del 2014 si trattava di una procedura altamente specializzata, finanziata dal Ministero della Salute, e dal 2015 il pagatore è il Fondo Sanitario Nazionale.
Tecniche moderne di trattamento dei difetti delle valvole
Nella cardiologia interventistica sono sempre più numerosi i nuovi trattamenti ibridi altamente specializzati, che, per il grado di complessità, possono essere eseguiti solo da pochi operatori in Polonia. Uno di questi metodi moderni è la valvola nell'anello, che prevede il posizionamento della valvola TAVI nell'anello dopo la correzione chirurgica della valvola mitrale. Questa procedura è dedicata ai pazienti che hanno valvole biologiche nell'approccio cardiaco classico e che necessitano di sostituire la valvola con una nuova a causa di danni e disfunzioni della valvola esistente.
Per motivi finanziari, non tutti i pazienti in Polonia possono utilizzare i nuovi metodi di trattamento. Sono dedicati principalmente agli anziani e dove ci sono indicazioni. Poi il Fondo Sanitario Nazionale li rimborsa.
Un'altra variante della procedura TAVI è Valve in Valve, in traduzione libera: da valvola a valvola. Consiste nell'impianto transcatetere di una nuova valvola in una bioprotesi aortica o mitrale (mitrale) danneggiata precedentemente impiantata da un cardiochirurgo. Grazie al moderno metodo di riparazione transcatetere delle valvole disfunzionali, il paziente guadagna altri 10-15 anni di buona qualità di vita.
Inoltre, esistono dispositivi per la correzione percutanea della funzione di una valvola mitrale rigurgitata che trovano la loro applicazione in pazienti ad alto rischio di cardiochirurgia. Sfortunatamente, queste procedure vengono eseguite in Polonia anche meno di TAVI e ci sono molti pazienti che le aspettano. Oltre a trattare i difetti della valvola aortica e mitrale, i cardiologi interventisti stanno ora dirigendo i loro passi verso un'efficace "riparazione" di altre due valvole: la valvola polmonare e la valvola tricuspide. Secondo i rappresentanti dell'ambiente, presto questa "rivoluzione valvolare" li renderà in grado di eseguire procedure di riparazione su tutte le valvole cardiache in un numero crescente di pazienti senza la necessità di aprire il torace.
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