La trombosi venosa profonda è un problema molto grave ma ancora trascurato. Molto spesso si sviluppa senza alcun sintomo. Tuttavia, quando attacca, potrebbe essere troppo tardi per essere salvato. Scopri le cause, i sintomi e i rischi di trombosi.
È la terza malattia cardiovascolare più comune. La trombosi uccide una persona nel mondo ogni 37 secondi. In Polonia, ogni anno 40-50 mila persone perdono la vita a causa di questa malattia. gente, questa è una città di medie dimensioni nel nostro paese.
Tuttavia, la conoscenza dei sintomi della trombosi, delle sue cause e dei rischi è ancora troppo scarsa. Stiamo parlando di trombosi con il prof. Witold Tomkowski, presidente della Fondazione polacca per la lotta alla trombosi "Thrombosis", creatore della Coalition Against Thrombosis.
Ascolta la trombosi. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.Per visualizzare questo video, abilitare JavaScript e prendere in considerazione l'aggiornamento a un browser Web che supporti il video
- Cominciamo con l'organizzazione della conoscenza. I nomi di malattie ripetuti frequentemente, ad esempio vene varicose, trombosi, tromboembolia, hanno una causa comune?
PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Puoi trovare un denominatore comune per queste malattie, ad esempio l'obesità e la scarsa attività fisica, ma sarebbe una grande semplificazione. Le vene varicose sono una malattia delle vene superficiali. Il tromboembolismo venoso colpisce le vene profonde e copre due condizioni. Uno è la trombosi venosa profonda (TVP) e l'altro è l'embolia polmonare (EP). La base dello sviluppo della trombosi è la formazione di coaguli profondi nelle vene che riempiono gradualmente l'interno della vena, in modo che il sangue non possa fluire liberamente attraverso di esse.
- Perché i medici chiamano la TVP "killer silenzioso"?
W.T .: La trombosi è una malattia insidiosa. Nella metà dei casi si sviluppa in modo asintomatico, ma a volte causa la morte in pochi secondi. Non è un'esagerazione, questi sono i fatti. La corretta diagnosi di trombosi venosa profonda viene effettuata in Polonia molte volte meno frequentemente che nei paesi dell'Europa occidentale.
- Cosa succede nelle vene quando iniziano ad ammalarsi?
W.T .: Il corso naturale di ZZG è diverso. Meno del 20 percento i pazienti sviluppano fibrinolisi endogena. Ciò significa che il corpo stesso produce le sostanze che dissolvono il coagulo e non accade nulla di male. Ma in circa il 50-70 percento. nei pazienti, il trombo riempie il vaso venoso in misura variabile. È composto da globuli rossi e fibrina, che si forma per attivazione della cascata della coagulazione, cioè innescando una valanga di processi che accelerano la coagulazione del sangue. Crea una rete in cui sono intrappolati i globuli rossi. Per stimolare l'immaginazione dei lettori, vorrei dire che il trombo assomiglia a un lombrico grasso, da 1 mm a 2 cm di diametro e lungo da diverse decine di centimetri.
- Cosa causa la formazione di coaguli di sangue nelle vene?
W.T .: Devono esserci diverse condizioni note come triade Virchow.Comprende: disturbi del flusso sanguigno che compaiono quando il paziente viene immobilizzato dopo l'intervento chirurgico; danno ai vasi sanguigni da iniezioni, gocciolamento, catetere; coagulazione eccessiva causata da cambiamenti nella composizione del sangue, ad es. a seguito di cancro, trombofilia, uso di contraccettivi o terapia ormonale. Quando 2 elementi su 3 di questa triade sono presenti nel corpo, la tendenza alla formazione di coaguli è elevata. I tromi si formano principalmente sopra le valvole delle vene.
- Ma la stessa formazione di un trombo non è pericolosa per la vita
W.T .: Quando una parte di questa struttura rompe la parete della vena, fluirà con il sangue all'atrio destro del cuore, quindi al ventricolo destro e all'arteria polmonare. Quindi l'arteria polmonare si ostruirà. Il risultato può essere shock o arresto cardiaco improvviso e arresto respiratorio, e questo spesso significa morte immediata. Pertanto, la trombosi non deve essere presa alla leggera. Inoltre, la malattia non trattata porta a ulteriori problemi: la sindrome post-trombotica, che si manifesta con scolorimento marrone sui polpacci o ulcere alle gambe. Una complicazione dell'EP è l'ipertensione polmonare tromboembolica cronica.
- Chi è maggiormente a rischio di sviluppare trombosi?
W.T .: La trombosi può svilupparsi a qualsiasi età, ma di solito si verifica dopo i 60 anni. Più spesso donne che uomini. Colpisce le vene dei polpacci (parte inferiore delle gambe), meno spesso le vene delle cosce o del bacino. Ma, sebbene raro, può svilupparsi ovunque nel sistema venoso. La malattia è favorita dall'immobilizzazione dopo infortuni, interventi chirurgici, soprattutto interventi ortopedici e oncologici. I fattori di rischio includono anche infezioni, gravidanza e puerperio, disidratazione, terapia ormonale, vene varicose, obesità, ictus, insufficienza cardiaca, ecc. La tendenza alla malattia può essere dovuta a trombofilia congenita o acquisita, un disturbo del sistema di coagulazione del sangue che promuove i coaguli di sangue.
- Quali sintomi dovrebbero attirare la nostra attenzione?
W.T .: La trombosi venosa profonda può manifestarsi in modo piuttosto insolito. Ciò significa che gli stessi sintomi possono manifestarsi in altre malattie, ad es. Linfedema, tromboflebite superficiale, frattura ossea, lussazione o insufficienza del ventricolo destro, ecc. dolore quando si toccano i polpacci, noduli palpabili, una differenza nella circonferenza della gamba superiore a 3 cm, calore nell'arto, dolore al polpaccio quando si piega il piede (sintomo di Homan) e gonfiore delle gambe con tensione cutanea visibile (sintomo di Mozes).
- L'immobilizzazione prolungata favorisce la trombosi. Quali lesioni e trattamenti rappresentano il rischio maggiore?
W.T .: Il rischio maggiore di trombosi si verifica con fratture del collo del femore, del femore o del bacino, sostituzione dell'articolazione dell'anca o del ginocchio, lesioni del midollo spinale, procedure chirurgiche estese, soprattutto a causa di tumori maligni o lesioni estese. Le persone che necessitano di chirurgia artroscopica sono a rischio moderato. I pazienti con insufficienza cardiaca e respiratoria sono a rischio. C'è un leggero rischio di immobilizzazione in volo per più di 6 ore.
ImportanteCome conosci un'embolia polmonare?
I sintomi più comuni includono esercizio e dispnea a riposo. Può essere parossistico senza causa, suggerendo nevrosi. C'è dolore in vari punti del torace. Tosse, rantoli, febbre, aumento della frequenza cardiaca, fibrillazione atriale, svenimenti sono meno comuni (ma se si verificano, la prognosi è infausta). Vale la pena conoscere questi sintomi, perché l'embolia polmonare può essere trattata efficacemente.
Statistiche
Circa 1,5 milioni di persone soffrono di tromboembolia venosa ogni anno nei 25 paesi dell'UE e circa 500.000 muoiono di embolia polmonare. persone. Questo numero è maggiore della somma delle morti per cancro al seno, cancro alla prostata, infezione da HIV e incidenti stradali. In Polonia, circa 40-50 mila muoiono ogni anno per embolia polmonare. persone. Ogni anno dovrebbero essere diagnosticate circa 60mila persone. casi di trombosi venosa profonda e 30-40 mila. embolia polmonare. Ciò dimostra la grande negligenza nella diagnosi e nel trattamento.
- Ma solo conoscere i rischi non è sufficiente. Dopotutto, una persona malata in un ospedale dipende dai medici
W.T .: Non sto dicendo che il paziente debba dettare il metodo di trattamento al medico. Ma può informare sui suoi disturbi e chiedere se ha ricevuto un'adeguata prevenzione antitrombotica. Il medico è obbligato a seguire gli standard terapeutici che vengono sviluppati per le varie specialità chirurgiche. Ad esempio, se i pazienti sottoposti a intervento chirurgico di sostituzione dell'anca non avessero ricevuto la profilassi tromboembolica, più della metà di loro avrebbe sviluppato tromboembolia venosa. Pertanto, prima della procedura, vengono somministrati farmaci (eparine a basso peso molecolare), che aumentano il rischio di forti emorragie durante l'intervento chirurgico e diverse ore dopo, ma proteggono dalla trombosi. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve ricevere iniezioni nell'addome per almeno 35 giorni.
- La somministrazione di eparina è sufficiente per ridurre al minimo il rischio?
W.T .: Profilassi antitrombotica significa anche combattere l'obesità, aumentare l'attività fisica e incoraggiare le persone ad alzarsi dal letto. Puoi anche offrire al paziente di indossare calze speciali o utilizzare dispositivi per aiutare a stringere i muscoli, esercitare i piedi. I medicinali prevengono la formazione di coaguli di sangue e i farmaci che si sono formati prima hanno maggiori probabilità di dissolversi. L'effetto è che il flusso sanguigno nelle vene migliora.
- Qual è il trattamento della trombosi venosa profonda?
W.T .: Il trattamento della trombosi e dell'embolia polmonare è un processo lungo e arduo. Consiste di due fasi. Nella fase acuta della malattia, le eparine a basso peso molecolare vengono somministrate per via sottocutanea per 5-7 giorni. La fase successiva sono i molti mesi di trattamento anticoagulante. La terapia più breve dura 3 mesi e talvolta anche per tutta la vita. L'efficacia del trattamento viene valutata sulla base dell'INR, che dovrebbe essere misurato almeno ogni 3-4 settimane. Questo è gravoso per il paziente, perché non tutti i laboratori eseguono questo test. Ed è importante perché determina la dose dell'anticoagulante e la dieta quotidiana. Più alti sono i valori INR, "meno coagulazione". Molti prodotti (es. Cavoli, lattuga, cavolfiore, broccoli, spinaci) contengono vitamina K, che può ridurre l'efficacia dell'anticoagulante, soprattutto quando si tratta di un farmaco di vecchia generazione. Anche bere alcolici è fuori discussione.
- E gli anticoagulanti innovativi?
W.T .: Semplificano il trattamento perché non richiedono la determinazione dell'INR. Sono più sicuri perché non entrano in tante interazioni alimentari e farmacologiche come in precedenza utilizzato. Le terapie innovative sono ancora in attesa di registrazione nell'Unione Europea, speriamo che tutte le procedure relative saranno completate quest'anno e saremo in grado di prescriverle ai pazienti.
- Hai menzionato una diagnostica insufficiente. Qual è la conclusione?
W.T .: L'ecografia venosa profonda è il test di base che permette di valutare il rischio di trombosi. Il medico di base a cui il paziente è stato esposto non può indirizzarlo per tale visita, perché il Fondo Sanitario Nazionale non lo aveva previsto. Potrebbe indirizzarti a un angiologo o un chirurgo vascolare. Il tempo vola, non c'è diagnosi e il pericolo cresce. Succede anche che il paziente si sottoponga a una terapia non necessaria e inefficace senza ricerca. Nel nostro paese, la determinazione del D-dimero nel sangue (concentrazione di prodotti di degradazione della fibrina stabilizzata) non viene eseguita di routine, il che è estremamente utile nel processo di esclusione del tromboembolismo venoso.
- La difficoltà di accesso alla diagnostica, la conoscenza insufficiente e il trascurare i sintomi di lieve dolore spesso portano alla tragedia
W.T .: È vero. Il RCD latente può diventare una fonte di embolia polmonare con esito fatale e l'arresto cardiaco improvviso e l'arresto respiratorio sono il primo e unico sintomo di tromboembolia venosa in corso. Un'embolia polmonare è principalmente causata da un coagulo di sangue. Nel 90 percento nei pazienti, la sua fonte è la trombosi venosa profonda. Abbiamo già parlato del meccanismo della sua formazione. Per mostrare la portata del problema, perché non ho intenzione di spaventare nessuno, solo il 30 percento. casi di embolia polmonare vengono rilevati nel corso della vita del paziente. Ciò significa che la stragrande maggioranza (55-70%) dei pazienti con EP muore ancora di questa malattia senza una diagnosi e un trattamento adeguati.
- C'è anche la trombosi idiopatica, cioè quella di cui non si conosce la causa
W.T .: Questa forma di trombosi si verifica in molti pazienti con CU. Spesso si basa su un processo neoplastico nascosto - questo vale per il 10 percento. malato. Vale la pena ricordare di fare le ricerche appropriate in tempo.
Secondo l'esperto, il prof. Witold Tomkowski, presidente della Fondazione polacca per la lotta alla trombosi "Thrombosis"Ho fondato la Coalition Against Thrombosis, una "tavola rotonda" informale e interdisciplinare che riunisce specialisti di vari campi della medicina in cui c'è il maggior rischio di tromboembolia venosa. Attualmente la coalizione è composta da oltre una dozzina di scienziati, ma invitiamo tutti coloro che contribuiscono ad aumentare la consapevolezza dei rischi associati al tromboembolismo venoso a partecipare al suo lavoro. Il nostro obiettivo è ridurre la mortalità e il tasso di complicanze associati all'ictus indotto da trombi. Ci adopereremo per facilitare la diagnosi di trombosi venosa profonda, aumentare la consapevolezza del pubblico sui rischi associati al tromboembolismo venoso e alla fibrillazione atriale.
mensile "Zdrowie"
