L'ostruzione intestinale significa il passaggio del cibo alterato attraverso l'intestino tenue e crasso a causa dell'inibizione della loro peristalsi. L'ostruzione intestinale è spesso causa di sintomi come dolore addominale acuto e, se non trattata adeguatamente, ha un alto rischio di complicanze e mortalità. Quali sono le cause e i sintomi dell'ostruzione intestinale? Qual è il trattamento?
L'ostruzione intestinale è nella maggior parte dei casi causata da aderenze dell'intestino tenue, incarcerazione dell'ernia addominale e cancro del colon. Vale la pena sapere che l'incidenza di questa malattia negli adulti aumenta con l'età. I sintomi comuni di un'ostruzione intestinale includono dolore addominale, nausea e vomito e ritenzione di feci e aria.
Ostruzione intestinale: rottura
L'ostruzione intestinale può essere divisa a causa di:
- la ragione:
a) ostruzione meccanica (presenza di fattori fisici che impediscono il passaggio del cibo)
b) ostruzione funzionale (disturbi della motilità intestinale)
- il corso e le dinamiche dello sviluppo dei sintomi:
a) ostruzione acuta (sintomi in rapido aumento, da diverse ore a diversi giorni)
b) ostruzione cronica (sintomi che aumentano gradualmente)
- Compromissione del passaggio:
un pieno
b) incompleto
- Posizione:
a) alto (include la sezione del duodeno situata perifericamente dalla papilla e dal digiuno maggiori)
b) basso (si applica all'ileo e all'intestino crasso)
Ostruzione intestinale: cause
a) ostruzione intestinale meccanica
L'ostruzione meccanica è condizionata dalla presenza di fattori fisici che portano ad un alterato passaggio del cibo. Le cause dell'ostruzione meccanica includono:
- la presenza di alterazioni nel lume intestinale (corpi estranei, calcoli biliari, parassiti, bezoari)
- alterazioni della parete intestinale (atresia congenita, stenosi post-infiammatoria nel corso del morbo di Crohn o della tubercolosi, cancro)
- alterazioni presenti all'esterno della parete intestinale (aderenze, ernie, torsioni, intussuscezioni, bande intra-addominali congenite, tumori infiammatori e tumori)
Tra le ostruzioni meccaniche, le più comuni sono l'ostruzione da strangolamento e l'ostruzione da blocco. L'ostruzione di strangolamento è causata dall'intrappolamento di un'ernia nella sua porta o da aderenze del peritoneo e di solito coinvolge l'intestino tenue o il colon sigmoideo. D'altra parte, l'ostruzione dall'ostruzione è più spesso causata dal cancro del colon.
b) ostruzione intestinale funzionale
L'ostruzione funzionale è causata da atonia e perdita della normale peristalsi intestinale in assenza di una causa meccanica. Ciò porta a quella che è nota come un'ostruzione paralitica nel caso dell'intestino tenue e alla sua presunta ostruzione nel caso dell'intestino crasso. I meccanismi di sviluppo dell'atonia sono complessi, ma i disturbi locali nel plesso della membrana muscolare intestinale e i disturbi tra l'innervazione parasimpatica e simpatica sono di importanza significativa. Vale la pena sapere che l'atonia può essere generalizzata o riguardare solo un frammento dell'intestino. Le cause più comuni di ostruzione funzionale includono:
- peritonite
- colica renale che accompagna urolitiasi o infezione del tratto urinario
- colica biliare
- presenza di disturbi metabolici (es. chetoacidosi, uremia, ipo e iperkaliemia, iponatriemia, ipotermia, ipossia, porfiria)
- ischemia intestinale, farmaci (ad es. anticolinergici, oppioidi, antidepressivi triciclici)
- e in rari casi, malattie degli organi del torace (infarto, infiammazione del lobo inferiore del polmone)
Ostruzione intestinale: sintomi
La triade caratteristica dei sintomi dell'ostruzione intestinale include:
- dolore all'addome
- nausea
- vomito
- ritenzione di vento e feci
a) ostruzione intestinale meccanica
In caso di ostruzione intestinale meccanica, il dolore addominale colico è solitamente uno dei primi sintomi ed è caratterizzato da un'ondata di dolore acuto con conseguente sollievo e ricomparsa. Vale la pena sapere che la frequenza e l'intensità delle crisi consecutive aumenta gradualmente e se questo tipo di dolore si attenua e appare invece costante e opaco nel mesogastrio, può indicare un accumulo di ostruzione.
Per quanto riguarda il vomito, più bassa è l'ostruzione, meno è grave e più tardi appare. In alta ostruzione sono persistenti, abbondanti e di solito con una miscela di bile, mentre in bassa ostruzione sono maleodoranti.
Nell'esame obiettivo del paziente si sentono alti toni peristaltici con sottotono metallico (le cosiddette fusa e schizzi), che sono particolarmente intensificati durante il periodo di dolore. È interessante notare che nella fase successiva della malattia, a causa dell'affaticamento intestinale, gli intervalli tra i periodi di aumento della peristalsi possono essere più lunghi.
Inoltre, nelle persone magre, il cosiddetto aspetto intestinale, ovvero il rafforzamento delle anse intestinali distese nella fase di aumento della peristalsi. Vale la pena ricordare che il rapido deterioramento delle condizioni generali del paziente può essere un sintomo di necrosi intestinale.
b) ostruzione intestinale funzionale
In caso di ostruzione funzionale, il dolore addominale che si verifica è grave e costante e la sua posizione può indicare la posizione della causa. L'esame obiettivo del paziente mostra una peristalsi intestinale impercettibile - silenzio nella cavità addominale. Sono possibili solo occasionalmente singoli rumori di "bussata".Inoltre, possono essere presenti sintomi di peritonite, come difesa muscolare, dolore quando si cerca di tossire, sintomo di Blumberg positivo (dolore acuto e intenso quando si allevia la pressione sulla parete addominale) e, in molti casi, un aumento della temperatura corporea.
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La diagnosi di ostruzione si basa su un esame approfondito del paziente e sull'utilizzo di test aggiuntivi, quali:
- test di imaging - radiografia addominale, tomografia computerizzata addominale ed ecografia addominale. Sono molto importanti in quanto consentono di confermare la diagnosi clinica e determinare il tipo di ostruzione
- esame endoscopico
- morfologia
- biochimica del sangue periferico
a) ostruzione intestinale meccanica
Nell'ostruzione meccanica della cavità addominale, la radiografia della cavità addominale - eseguita in piedi o in pazienti gravemente ammalati sdraiati - può mostrare livelli di liquidi nelle anse distese dell'intestino - è correlata al rallentamento del flusso del contenuto intestinale, che separa la frazione liquida da quella gassosa. Brevi livelli di liquidi, posizione alta del diaframma e collasso del colon sono caratteristici dell'ostruzione meccanica dell'intestino tenue. D'altra parte, nell'ostruzione meccanica dell'intestino crasso, si ha una distensione nelle sezioni del colon sopra l'ostruzione con il tipico rigonfiamento delle pareti e la formazione di pieghe. Inoltre, i livelli di liquido del colon sono meno numerosi ma più lunghi di quelli nell'intestino tenue. La TC addominale può individuare la causa sottostante e il livello dell'ostruzione, così come l'endoscopia del colon. Nella conta ematica, quando la disidratazione peggiora, l'ematocrito e la conta dei globuli rossi aumentano e, se si verifica necrosi intestinale, aumenta la conta leucocitaria. Inoltre, l'ostruzione meccanica può essere evidenziata da disturbi dell'acqua e degli elettroliti, insufficienza renale e acidosi.
b) ostruzione intestinale funzionale
Nell'ostruzione intestinale funzionale, gli ultrasuoni della cavità addominale possono rivelare fluido libero nella cavità peritoneale, depositi nei dotti biliari e nel sistema urinario, nonché cambiamenti nella cistifellea e nel pancreas. D'altra parte, la radiografia addominale può mostrare aria nella cavità peritoneale libera, che indica una perforazione gastrointestinale.
La conta ematica aumenta il numero di leucociti e la percentuale di neutrofili a causa della peritonite. Inoltre, c'è un aumento dell'ematocrito e un aumento del numero di eritrociti a seguito della progressiva disidratazione. In situazioni speciali, quando non è possibile determinare la causa dell'ostruzione, viene eseguita la laparoscopia.
Ostruzione intestinale: trattamento
La sospetta ostruzione, sia meccanica che funzionale, richiede sempre la consulenza di un chirurgo.
In caso di ostruzione meccanica, è estremamente importante diagnosticare e trattare tempestivamente per evitare il rischio di strangolamento. Vale la pena ricordare che il trattamento dipende dalla causa. Ad esempio, se la causa dell'ostruzione intestinale è un tumore al colon, dovrebbe essere asportato e quindi anastomizzato. Se la causa è un'ernia intrappolata, viene drenata e viene eseguita la chirurgia plastica. Al contrario, le aderenze si intersecano. È importante che il paziente sia adeguatamente preparato per l'intervento da eseguire: la conseguente ipovolemia e i disturbi elettrolitici devono essere corretti, deve essere somministrato un antibiotico per via endovenosa e il contenuto gastrico deve essere aspirato.
Il mancato inizio del trattamento può portare a disidratazione, ipotensione, shock, insufficienza multiorgano e infine morte.
Nell'ostruzione intestinale funzionale, il trattamento è diretto alla malattia sottostante che causa i sintomi (ad es. Pancreatite acuta, peritonite). Si raccomanda un trattamento conservativo in caso di una causa metabolica e in alcuni casi di colica renale e biliare, quindi viene applicato un trattamento analgesico. In altre situazioni, è consigliabile aprire la cavità addominale e procedure chirurgiche appropriate. Prima della procedura, è necessario anche un trattamento anti-shock per prevenire l'insufficienza renale.
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