Cricotiroidotomia, cricotiroidotomia percutanea, cricotiroidotomia, è un metodo di apertura delle vie aeree mediante incisione del legamento cricotiroideo. Utilizzato in caso di emergenza, consente di aprire le vie aeree e salvare la vita del paziente. Quali sono le controindicazioni per questo trattamento? Possono esserci complicazioni dopo il cricotiroidismo?
Sommario:
- Cricotiroidotomia - indicazioni
- Cricotiroidotomia - controindicazioni
- Cricotiroidismo - complicazioni
- Cricotiroidotomia - preparazione
- Cricotiroidotomia chirurgica - procedura
- Cricotiotomia chirurgica e tracheotomia
- Cricotirotomia chirurgica e conicotomia (cricotiroidotomia con ago)
La cricotirotomia (conicotomia latina) o cricotirotomia è un metodo invasivo per liberare le vie aeree. È più spesso utilizzato nelle vittime di incidenti e nelle persone in cui i metodi meno radicali falliscono e l'ostruzione delle vie aeree si è verificata in corrispondenza o sopra la glottide.
Cricotiroidotomia - indicazioni
La cricotiroidotomia viene eseguita quando non è possibile aprire le vie aeree con altri metodi, come l'intubazione endotracheale del paziente. Le principali indicazioni per il cricotiroidismo sono:
- ostruzione improvvisa al livello della laringe o al di sopra di esso
- nessuna intubazione possibile a causa dello spasmo glottico
- difetti cranio-facciali: sindrome di Pierre Robin, sindrome di Treacher Collins
- difetti del rachide cervicale: sindrome di Down, sindrome di Klippel-Feil, sindrome di Goldenhar, torcicollo
- un corpo estraneo nel tratto respiratorio che non può essere rimosso, come un pezzo di cibo
- trauma maxillo-facciale
- shock anafilattico, che causa gonfiore
Cricotiroidotomia - controindicazioni
La controindicazione più importante alla cricotirotomia è la possibilità di intubazione endotracheale. Questa procedura è meno invasiva per il paziente. Viene utilizzato un tubo di plastica che viene inserito attraverso la bocca per aprire le vie aeree con un laringoscopio.
Un'altra controindicazione è il mancato ritrovamento del legamento cricotiroideo, che dovrebbe essere tagliato durante la cricotiroidotomia. Prima che la continuità del tessuto sia compromessa, la persona che esegue la cricotiroidotomia deve essere sicura che il legamento sia tagliato.
Cricotiroidismo - complicazioni
- emorragia - causata da una puntura della nave
- pneumotorace: enfisema sottocutaneo, pneumotorace, pneumotorace, pneumotorace
- danno alla parete dell'esofago
- infezione
Cricotiroidotomia - preparazione
Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena con la testa inclinata per rendere l'accesso alle strutture del collo il più facile possibile. Metti un rullo o un cuscino sotto le spalle, la testa e il collo devono essere al centro del corpo. L'attrezzatura necessaria per eseguire una cricotiroidotomia è:
- cannula endovenosa
- siringa
- connettore per il tubo endotracheale
- una sacca autogonfiabile per supportare meccanicamente la ventilazione
Nel caso di una cricotiroidotomia chirurgica, sono necessari anche un bisturi, un penny e un tubo cricotiroideo.
Cricotiroidotomia chirurgica - procedura
Dopo che il paziente è posizionato correttamente, l'assistente somministra l'ossigeno attraverso i baffi o una maschera per l'ossigeno. La persona che esegue la procedura è posizionata sul lato sinistro del paziente se è destrorso e viceversa nel caso di mancini. Se riesci a sentire l'anello tiroideo:
- la persona che esegue la procedura stabilizza la laringe e pratica un'incisione trasversale
- introduce la guida ad una profondità di circa 10 cm, quindi un tubo rivestito di gel
- riempire il bracciale del tubo e guidare la ventilazione durante l'intubazione
Se non riesci a sentire l'anello tiroideo:
- quando disponibile, l'ecografia valuta i vasi e la linea mediana del collo
- stringe la pelle del collo con la mano sinistra e fa un'incisione nella pelle
- seziona, stabilizza la laringe, individua il legamento
Cricotiotomia chirurgica e tracheotomia
La tracheotomia, proprio come il cricotiroidismo, serve per aprire le vie aeree. La differenza è dove viene inserito il tubo: nel caso di una tracheotomia, è la trachea.
Cricotirotomia chirurgica e conicotomia (cricotiroidotomia con ago)
Durante la conicopuntura, individuare il legamento cricotiroideo nell'incisione praticata. Quindi il legamento cricotiroideo viene perforato con un ago. La puntura viene eseguita con una leggera angolazione in direzione caudale.
L'aria deve quindi essere inalata per confermare il posizionamento della cannula nel lume tracheale.
Attualmente è preferibile l'incisione con un bisturi (cricotiroidismo) in quanto ciò consente una ventilazione a pressione inferiore, riducendo il rischio di barotrauma.
Inoltre, le cannule utilizzate durante la conicocentesi possono rivelarsi inefficaci nei pazienti con lesioni toraciche e possono piegarsi.
Bibliografia:
- https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Cricothyroidotomy.html
- https://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview
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