La dermatite atopica causa molti problemi non solo ai pazienti e alle loro famiglie: a volte anche i medici hanno difficoltà a fare la diagnosi giusta e attuare un trattamento efficace. A proposito dei sintomi dell'AD, del perché vengono diagnosticati così spesso nei bambini e perché è facile fare diagnosi errate, parliamo con il prof. dr hab. n. med. Joanna Narbutt, dermatologa esperta, consulente nazionale nel campo della dermatologia e venereologia.
Professore, è possibile determinare quanti bambini o meno in Polonia hanno la dermatite atopica e che età hanno?
Ce ne sono molti: secondo pubblicazioni e studi epidemiologici, si stima che la dermatite atopica possa colpire fino a diverse percentuali dell'intera popolazione infantile. I criteri per la diagnosi di questa malattia non consentono di diagnosticare prima del terzo mese di vita del bambino. Un'ampia percentuale di casi clinici si sviluppa nella prima infanzia, fino all'età di 1 anno, e l'80% - fino all'età di 5 anni.
Durante la conferenza di inaugurazione della campagna "Comprendere l'AZS", lei ha affermato che la dermatite atopica viene spesso diagnosticata "esagerata" nei bambini che non la presentano affatto. Perché?
La diagnosi di questa malattia si basa su criteri clinici noti come Hanifin e Rajka. Esistono oltre una dozzina di questi criteri, i più importanti dei quali sono prurito, pelle secca, cambiamenti caratteristici localizzati in punti specifici della pelle, la natura cronica e ricorrente della malattia, la sua storia familiare o in aggiunta il cosiddetto dermografismo bianco, quando la pelle diventa bianca dopo il graffio. non rosso. Per poter diagnosticare l'AD, devono essere soddisfatti almeno tre dei quattro criteri principali e almeno tre criteri minori. Nel frattempo, nei neonati, ci sono molte entità patologiche che mostrano sintomi simili.
Il più comune di questi è la dermatite seborroica, che è comune nei neonati e nei bambini, e altri sono l'acne del bambino, l'irritazione, la dermatite erpetica, la dermatite da contatto o la dermatite da pannolino. I sintomi di ciascuno di essi possono suggerire erroneamente che abbiamo a che fare con la dermatite atopica. Un'ulteriore difficoltà è che queste malattie possono coesistere anche con l'AD e quindi la corretta diagnosi richiede molta esperienza da parte del medico.
Non deve solo tener conto della presenza di criteri diagnostici coerenti con i criteri di Hanifin e Rajka, ma anche raccogliere e analizzare i dati della storia familiare, spesso sono necessari anche test aggiuntivi. Questo è il motivo per cui i medici a volte diagnosticano erroneamente l'AD nei bambini che non hanno l'AD. Una diagnosi così affrettata di dermatite atopica fa sì che il bambino abbia un cerotto atopico per molto tempo.
La dermatite atopica è una malattia geneticamente determinata che può avere periodi di remissione clinica, ma se ce l'hai, ce l'hai per il resto della tua vita
Una tale diagnosi errata è una minaccia per un bambino?
Sì, prima di tutto che la dermatite atopica è erroneamente ma fortemente associata all'allergia alimentare. Quindi a volte una diagnosi errata di AD condanna inutilmente un bambino di questo tipo a una dieta di eliminazione restrittiva, soprattutto priva di latticini. Inoltre, i genitori di solito iniziano a cercare informazioni sulla dermatite atopica non appena conoscono la diagnosi.
Leggono molto, di solito su Internet, imparano che si tratta di una malattia cronica, che gli irritanti, i fattori potenzialmente allergenici devono essere eliminati dall'ambiente del bambino e talvolta vanno nel panico. Rimuovono tappeti e tende da casa, buttano via il cane o il gatto, si prendono cura della pelle del bambino, imbrattandola inutilmente con molti emollienti.
Inutilmente? Questo significa che l'uso di emollienti senza chiare indicazioni mediche può avere conseguenze negative?
Tutto dipende dalla quantità e dalla qualità delle preparazioni. Non è ancora noto. Tuttavia, ci sono alcuni lavori, ma non chiari, che dicono che se ci prendiamo cura della pelle di un bambino che è geneticamente appesantito dall'atopia con emollienti dal primo giorno di vita, allora il rischio di sviluppare la dermatite atopica può essere ridotto. D'altra parte, molti scienziati e medici mettono in guardia contro l'uso di emollienti, specialmente quelli con una composizione complessa, contenenti ad es. fragranze, perché, almeno in teoria, la pelle di un bambino può essere allergica ad esse.
Presumo che gli emollienti possano essere utilizzati anche nei bambini non atopici, ma devono essere opportunamente selezionati e avere la composizione più semplice possibile. Tuttavia, la cosa più importante è non esagerare con la cura di questi bambini. Dopotutto, la loro pelle è molto delicata e se ci mettiamo qualcosa sopra ogni poche ore e la laviamo due volte al giorno, disturbando il mantello lipidico e utilizzando cosmetici che modificano il pH della pelle, teoricamente potrebbero verificarsi allergie.
È molto facile imbattersi in discussioni sulla dermatite atopica nei forum per le madri su Internet. Le mamme confrontano le condizioni della pelle dei loro figli e cercano di diagnosticare se stesse. Un genitore può riconoscere che un bambino ha l'AD confrontando i suoi sintomi con quelli di un altro bambino della stessa età?
No, sto molto attento contro tali diagnosi. Il numero di articoli sulla stampa e su Internet sull'AD ha sicuramente aumentato la consapevolezza di questa entità patologica. E sfortunatamente, le persone che non sono medici non hanno esperienza, spesso cercano di fare una diagnosi del genere con la forza. Nel frattempo, la dermatite atopica è una malattia con un quadro clinico molto diversificato. Anche due bambini della stessa età possono avere sintomi diversi: la pelle di uno sarà di un rosso vivo, ovunque, fortemente pruriginosa, la pelle dell'altro sarà moderatamente secca e solo lievi cambiamenti infiammatori nei gomiti e sotto le ginocchia mostreranno la malattia.
In questa malattia, il bambino non è uguale al bambino. Ovviamente, fortunatamente, queste forme gravi sono molto più piccole e il più delle volte derivano da un trattamento improprio, cure improprie e dal fatto che qualcuno si è perso qualcosa - se ci sono cambiamenti infiammatori, dobbiamo usare farmaci antinfiammatori, ad esempio steroidi topici o inibitori locali della calcineurina. Sfortunatamente, alcuni genitori hanno molta paura di questi farmaci e cercano di evitarli il più possibile, e questo a sua volta significa che la malattia a volte colpisce l'intera pelle.
A quale specialista dovrebbe rivolgersi un genitore che sospetta la dermatite atopica in un bambino? Pediatra, dermatologo, allergologo?
Secondo me, sarebbe giusto che un dermatologo fosse il medico che determina la diagnosi di dermatite atopica, perché i medici di questa specializzazione hanno le migliori conoscenze nel differenziare entità patologiche simili, di cui ce ne sono davvero molte. Quindi, dopo la diagnosi, nei casi più lievi, il medico curante può essere un medico di famiglia o un pediatra, poiché vengono applicati determinati standard di trattamento.
Se sospettiamo o diagnostichiamo un'allergia aggiuntiva, ad esempio allergia alimentare, asma o rinite allergica, allora un allergologo specialista dovrebbe essere un medico a supporto della diagnosi e possibilmente del trattamento. Come puoi vedere, l'AD è una malattia che richiede cure multi-specialistiche. A volte anche uno psicologo deve unirsi a tutti questi specialisti: questo è il caso dei bambini che non sono in grado di funzionare normalmente a causa di un forte prurito e di un aspetto della pelle molto brutto.
L'assistenza psicologica è spesso necessaria anche ai genitori.
Quante volte viene diagnosticata l'AD negli adulti oggi? Anche in questo caso è aumentato il riconoscimento di questa malattia?
Una volta si diceva che l'AD nasce dall'AD, ma ora sappiamo che l'AD accompagna i pazienti per tutta la vita. Si tratta di auto-silenziamento - ora un po 'più tardi di prima, perché il più delle volte durante la pubertà - il che significa che la pelle della maggior parte dei bambini malati non ha più cambiamenti infiammatori e tali cambiamenti spesso non si verificano più.
Da qualche tempo, tuttavia, abbiamo osservato che circa il 20-30 percento. bambini malati, questa malattia rimane nella fase adulta e li accompagna per il resto della loro vita, ricorrendo di volta in volta. Tuttavia, abbiamo l'impressione che il numero di casi di infiammazione atopica nelle persone di età compresa tra 50 e 60 anni sia in aumento, cosa che una volta era davvero rara. Tuttavia, non ci sono dati epidemiologici su questo argomento.
Lo stile di vita moderno che conduciamo - stress, fretta, inquinamento, dipendenze - favorisce l'insorgenza di AD negli adulti che non hanno mai mostrato sintomi di atopia prima?
Questa è una domanda molto difficile e non c'è una risposta chiara. Forse è influenzato dallo stile di vita, forse dai farmaci presi, dall'inquinamento ambientale, a volte sono pazienti dopo un qualche tipo di cancro, dopo un trattamento immunosoppressivo. Leggendo vari studi, so che in questa fase nessuno può rispondere in modo univoco.
Esperto
