La malattia renale cronica è la seconda malattia cronica più comune in Polonia, dopo l'ipertensione arteriosa. Ne soffrono circa 4,2 milioni di donne polacche e polacche adulte. Abbiamo soluzioni nel nostro paese che consentono di trattare i pazienti in modo rapido ed efficace? A questa domanda risponde il rapporto "Accesso ai servizi nefrologici in Polonia" preparato da MAHTA per conto di Fresenius Medical Care Polska.
Come indicano gli autori dello studio, solo l'accesso alle stazioni di dialisi in Polonia è a un livello soddisfacente. Purtroppo le linee verso il nefrologo si stanno ancora allungando, il numero dei trapianti di rene sta diminuendo e la prevenzione e l'educazione dei pazienti non è finanziata dal Fondo Sanitario Nazionale.
Lo scopo dello studio è illustrare l'attuale modello di assistenza sanitaria per i pazienti con malattia renale cronica (CKD) e discutere le possibili soluzioni e i benefici dell'implementazione dell'assistenza coordinata.
Frammentazione del trattamento per pazienti con malattie renali
L'assistenza a un paziente con diagnosi di CKD in Polonia è altamente dispersa sia in termini di fornitori di servizi (ospedale, clinica di assistenza sanitaria di base, clinica AOS, centro dialisi) che di grado di specializzazione assistenziale (dalla clinica di assistenza sanitaria di base a servizi altamente specializzati).
Nonostante una così significativa diversificazione dell'ambito dell'assistenza al paziente, non esistono ancora meccanismi che consentano una corretta gestione del paziente e il coordinamento dell'assistenza. I pazienti spesso devono trovarsi in un sistema complicato che li costringe a condurre il processo di trattamento in modo quasi indipendente.
Tale azione è estremamente onerosa, sia per loro che per le loro famiglie, e anche inefficace, a causa della loro condizione clinica e dell'età spesso avanzata. La dispersione dell'assistenza tra molti fornitori di servizi rende anche offuscata la responsabilità per i risultati del trattamento.
L'applicazione in Polonia, nella maggior parte dei casi, di pagare per la fornitura di servizi e non per i risultati ottenuti non motiva i fornitori di servizi a migliorare l'efficienza e la qualità dei servizi.
Mezzo anno di attesa per un appuntamento con un nefrologo
A causa del numero esiguo di medici specialisti, cliniche e dipartimenti di nefrologia, diverso per le singole province, le code ei tempi di attesa per i servizi sono più lunghi.
- Nel 2018, un paziente su cinque ha aspettato un appuntamento con un nefrologo per oltre sei mesi. Nello stesso anno si è registrata anche una diminuzione del numero di trapianti di rene, che rappresentano il metodo più ottimale di terapia sostitutiva renale - afferma il Prof. dr hab. med. Ryszard Gellert, consulente nazionale nel campo della nefrologia, capo del dipartimento di nefrologia e malattie interne dell'ospedale Bielański di Varsavia e del centro medico di formazione post-laurea.
- I pazienti trattati con questo sistema vengono diagnosticati troppo tardi ed è quasi impossibile ritardare con successo lo sviluppo della malattia renale. Solo la diagnosi precoce della CKD può adottare misure per fermare la malattia, evitare la dialisi che richiede tempo e prevenire la morte in età troppo giovane, aggiunge.
L'assistenza coordinata consentirà di pagare i risultati
Gli autori del rapporto evidenziano che un elemento chiave delle attività finalizzate all'ottimizzazione delle cure nefrologiche e al miglioramento dell'accesso ai servizi è l'introduzione del modello assistenziale integrato. È connesso al trasferimento della responsabilità del processo di trattamento all'unità coordinatrice. In questo caso, la cosa più importante è pagare gli effetti del trattamento, secondo il modello sanitario basato sul valore.
Tale unità potrebbe infine diventare un ente consolidante, combinando servizi che sono attualmente svolti in:
- clinica di nefrologia,
- altre cliniche specialistiche: cardiologia, diabete, chirurgia,
- reparti ospedalieri,
- programmi di droga,
- Clinica POZ,
- stazioni di dialisi.
Un modello proposto di assistenza sanitaria coordinata per i pazienti con CKD
- Medicina di qualità
- Il modello di assistenza coordinata per i pazienti con malattia renale cronica proposto in questo rapporto è indissolubilmente legato alla qualità dei servizi sanitari. È di grande importanza nel caso di pazienti nefrologici, come vediamo ogni giorno nei nostri centri Fresenius Dialysis Center. Meno complicazioni, e quindi anche meno giorni di ricovero, sono un onere finanziario diretto per il bilancio dello Stato. In un'ulteriore analisi si riducono i costi dei test diagnostici, ulteriori visite a medici specialisti o farmaci. L'introduzione di un'unità di coordinamento delle cure si tradurrà in una chiara definizione della responsabilità per la qualità del trattamento, e quindi aiuterà a farla rispettare in modo più efficace da parte del pagatore - afferma il dottor Tomasz Prystacki, presidente del consiglio di amministrazione di Fresenius Medical Care Polska, che ha commissionato la preparazione del rapporto.
- Pilotaggio di cure coordinate e registro dei pazienti
Un elemento importante dell'implementazione del modello di assistenza coordinata è il progetto pilota e il lancio del registro dei pazienti CKD nel nostro paese. Il pilota deve essere effettuato in unità ambulatoriali (es. Ambulatori di nefrologia), senza strutture ospedaliere. In tale unità sarà più facile determinare le componenti di costo e il loro impatto sugli effetti del trattamento.
"Rapporto sulla disponibilità dei servizi nefrologici in Polonia" è una continuazione ed estensione del rapporto "Assistenza coordinata per un paziente con insufficienza renale cronica" redatto sotto la direzione del prof. Gellet e rilasciato nel marzo di quest'anno. Questo lavoro molto dettagliato contiene analisi dettagliate della disponibilità di cure per pazienti nefrologici e dializzati e propone soluzioni organizzative e sistemiche specifiche per il modello di cura coordinato volto a migliorare l'efficienza del trattamento dei pazienti con malattie renali in Polonia.
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