Carcinoma mammario HER2 positivo

Il carcinoma mammario HER2 positivo è una forma di cancro particolarmente aggressiva: cresce rapidamente ed è più probabile che metastatizzi ai linfonodi. Ecco perché rilevare il tumore in una fase precoce è così importante: il trattamento porterà i migliori benefici, è persino possibile curare completamente il tumore.

Il cancro al seno HER2-positivo è una forma aggressiva di cancro: viene diagnosticato nel 18-20% di tutti i pazienti a cui viene diagnosticato un cancro al seno ogni anno. Allo stesso tempo, va ricordato che, da un lato, il cancro al seno HER2 positivo cresce rapidamente e metastatizza più spesso, dall'altro risponde bene alla terapia mirata, cioè alla terapia abbinata al sottotipo di tumore, rendendola la più efficace per il paziente.

- Possiamo curare il cancro al seno HER2 positivo, ma la condizione è rilevarlo il più presto possibile - afferma il dott. n. med. prof. extra. WIM Renata Duchnowska, Responsabile della Clinica Oncologica dell'Istituto Medico Militare - Va ricordato, però, che il carcinoma mammario HER2-positivo è caratterizzato da elevate dinamiche di sviluppo, pertanto, per individuarlo in una fase precoce, è necessario che la donna si sottoponga a regolari esami preventivi.

Qual è il recettore HER2?

Il recettore HER2 appartiene alla famiglia HER, che consiste di quattro recettori: HER1, HER2, HER3 e HER4, ciascuno con una funzione diversa. HER2 è una proteina recettrice che è coinvolta nella trasmissione dei segnali alle cellule per controllarne la crescita e la funzione.

La presenza della proteina HER2 è associata a una crescita tumorale più aggressiva. Quando è presente un eccesso, si chiama cancro al seno HER2 positivo. Se questo recettore è assente, allora è un tumore HER2 negativo.

Ciò che guida un tumore HER2 positivo è un eccesso di questi recettori. Più ne compaiono sulla superficie delle cellule neoplastiche, più facilmente si dividono e più resistenti ai vari metodi di trattamento - afferma il Prof. dr hab. n. med. Tadeusz Pieńkowski, Capo del Dipartimento di Oncologia ed Ematologia, CMKP presso l'Ospedale del Ministero dell'Interno e dell'Amministrazione di Varsavia - A causa di questa elevata dinamica di crescita nelle donne con carcinoma mammario HER2-positivo, le metastasi compaiono più velocemente che nel caso di altri tumori.

Questo è il motivo per cui fino a poco tempo, solo 10 anni fa, questo sottotipo era considerato la forma più aggressiva di cancro al seno. Oggigiorno, grazie ai progressi della medicina, i pazienti possono vivere molto più a lungo, senza malattie, senza cancro e in alcuni casi anche guariti dal cancro al seno.

Che cos'è il cancro al seno in fase iniziale HER2 positivo?

Ci sono tre fasi nello sviluppo di qualsiasi cancro, compreso il cancro HER2 positivo: precoce, localmente avanzato e avanzato.

Il cancro al seno in fase iniziale è definito come 0, I o II. Il tumore in queste fasi può variare di dimensioni.

Lo stadio 0 è la forma pre-invasiva. Nello stadio I, il tumore può avere un diametro non superiore a 2 cm ei linfonodi non presentano metastasi oppure il tumore può avere un diametro fino a 2 cm con presenza di micrometastasi nei linfonodi ascellari più vicini.

Nello stadio II, il tumore può essere assente o più grande di 5 cm, con o senza coinvolgimento dei linfonodi.

Il cancro al seno in fase iniziale è limitato alla ghiandola mammaria e ai linfonodi più vicini. Non metastatizza in organi distanti e non si infiltra nella pelle o nel torace.

Carcinoma mammario in fase iniziale HER2 positivo: trattamento

La prima svolta nel trattamento del cancro al seno è stata la scoperta circa 20 anni fa della terapia mirata che blocca il recettore HER2, eliminando il suo impatto negativo sullo sviluppo del cancro al seno. Attualmente, questo trattamento è uno standard: estende in modo significativo la sopravvivenza dei pazienti e il tempo senza recidiva della malattia.

Recentemente, è stata introdotta una nuova opzione terapeutica per i pazienti con carcinoma mammario precoce HER2 positivo - una seconda viene aggiunta al farmaco già noto. Grazie a questa connessione, il cosiddetto doppio blocco del recettore HER2 aggressivo, che produce
che la terapia è ancora più efficace.

Le donne con carcinoma mammario in fase iniziale HER2 positivo senza recettori estrogeni positivi, recettori del progesterone (il cosiddetto carcinoma mammario non luminale HER2 positivo) o con carcinoma mammario ormone-dipendente (luminale) HER2 positivo, ma con metastasi linfonodali ascellari, traggono i maggiori benefici dall'uso del doppio blocco. Tali malati appartengono ai cosiddetti gruppi ad alto rischio.

Le opzioni di trattamento per le pazienti con carcinoma mammario HER2-positivo sono definite nel programma farmacologico B.09 applicabile in Polonia. Nell'ambito di questo programma, la terapia monofarmaco è disponibile per i pazienti per bloccare il recettore HER2:

• Opzione I - nella prima fase del trattamento, i pazienti ricevono 4 cicli di chemioterapia contenente antracicline (un gruppo di antibiotici usati come farmaci antitumorali), dopodiché sono qualificati per il trattamento con taxani e un farmaco biologico che blocca il recettore HER2
  
  
• opzione II - trattamento senza antracicline; fin dall'inizio, i pazienti ricevono una terapia con terapia mirata anti-HER2 e due citostatici (cioè farmaci che sono tossici per le cellule tumorali che si degradano rapidamente)

Nella maggior parte dei paesi europei e negli Stati Uniti, le linee guida internazionali raccomandano che i pazienti ad alto rischio con carcinoma mammario HER2 positivo in fase iniziale siano trattati con due bloccanti HER2, non uno.

In Polonia, questo cosiddetto doppio blocco viene rimborsato solo per i pazienti con processo neoplastico disseminato, quando il paziente ha poche possibilità di guarigione.

Le pazienti con carcinoma mammario in fase iniziale non hanno accesso ad esso, perché il programma farmacologico non prevede l'uso di una combinazione di due farmaci anti-HER2 in questa fase di avanzamento, ad es. trattamento preoperatorio (neoadiuvante) e trattamento adiuvante dopo l'intervento chirurgico (adiuvante).

Cos'è una risposta patomorfologica completa?

Nella terapia preoperatoria del cancro al seno, il punto è che il maggior numero possibile di pazienti riceve il cosiddetto risposta patomorfologica completa (cioè pCR - dall'inglese Pathological Complete Response), che consiste nel fatto che nell'esame istopatologico del seno asportato o del suo frammento dopo la fine della chemioterapia, non ci saranno affatto cellule cancerose - il che significa che il tumore è stato completamente eliminato.

I pazienti che ottengono una risposta patologica completa hanno una prognosi migliore e una maggiore possibilità che il cancro al seno non si ripresenti.

Dopo l'attuazione del doppio blocco, la percentuale di pazienti che ottengono pCR aumenta anche del 15-30% rispetto al cosiddetto serratura singola. I pazienti a rischio - con linfonodi e recettore ormonale negativo, cioè quelli con una prognosi grave - rispondono particolarmente bene al trattamento.

L'uso della "doppia serratura" in Polonia

Già nel 2016 sono stati pubblicati i risultati dello studio, che ha dimostrato che l'utilizzo del cosiddetto Il "doppio blocco" nel carcinoma mammario HER2 positivo può migliorare i risultati del trattamento per il carcinoma mammario in fase iniziale.

Sfortunatamente, questo tipo di terapia non viene rimborsato in Polonia nel cancro al seno in fase iniziale, quando la paziente ha la possibilità di curare il cancro. La somministrazione di un doppio blocco riduce le dimensioni del tumore anche prima dell'intervento, in modo che, ad esempio, l'indicazione per la mastectomia possa essere modificata in un'operazione di conservazione del seno, che è di enorme importanza per una donna. Inoltre, il trattamento preoperatorio consente al medico di valutare precocemente la risposta al trattamento.

Il trattamento precoce, prima che la malattia si diffonda, può impedirne il ritorno e potenzialmente progredire verso uno stadio incurabile. Inoltre, nella fase iniziale, le possibilità di un completo recupero sono le maggiori, tali pazienti dovrebbero avere accesso alle opzioni terapeutiche più efficaci, perché ripaga dal punto di vista economico. Inoltre, tenendo conto dei costi indiretti, dobbiamo ricordare che un paziente guarito non lascia il lavoro e non necessita di cure. Una terapia efficace riduce anche le conseguenze psicologiche negative del cancro per i pazienti e le loro famiglie, sostiene Krystyna Wechmann, presidente della Federazione delle associazioni amazzoniche.

La campagna "Heal HER2 + Breast Cancer" è stata creata per le donne che hanno appena scoperto di avere questo tipo di cancro. Il suo scopo è supportare i pazienti ei loro parenti dal momento della diagnosi e istruirli - perché il cancro al seno HER2-positivo in fase iniziale può essere curato!