I glicosidi cardiaci sono una delle sostanze di origine vegetale più potenti sull'uomo. La loro azione fondamentale è quella di rallentare la frequenza cardiaca e aumentare la forza della sua contrazione. Rende il cuore più duro e decisamente più efficiente. Come funzionano i glicosidi cardiaci? Quali sono le indicazioni e le controindicazioni per il loro utilizzo?
Sommario
- Glicosidi cardiaci - presenza in natura
- Come funzionano i glicosidi?
- Glicosidi cardiaci - digossina
- Controindicazioni all'uso della digossina
- Gravidanza e allattamento e terapia con digossina
- Digossina - effetti collaterali
- Digossina - interazioni
- Digossina - interazioni alimentari
- Glicosidi cardiaci - metildigossina
- Metildigossina - indicazioni per l'uso
- Metildigossina - controindicazioni da usare
- Metildigossina - interazioni
- Metildigossina - effetti collaterali
- Glicosidi - avvelenamento
I glicosidi cardiaci sono stati storicamente utilizzati come farmaci primari nel trattamento dell'insufficienza cardiaca per una varietà di cause. Tuttavia, questi composti sono così forti che il loro uso comporta un alto rischio di effetti collaterali pericolosi e imprevedibili.
Studi moderni hanno dimostrato che i benefici del loro utilizzo non sono significativamente maggiori rispetto al caso di utilizzo di nuovi gruppi di farmaci decisamente più sicuri per il corpo umano.
Pertanto, questo gruppo di principi attivi vegetali un tempo molto importante e frequentemente utilizzato è ora molto meno importante in medicina: i glicosidi cardiaci vengono ora utilizzati solo in combinazione con altri farmaci e anche, ad esempio, in una formula farmaceutica sotto forma di una tintura di mughetto di maggio.
Glicosidi cardiaci - presenza in natura
I glicosidi cardiaci sono prodotti da piante come:
- cipolla di mare
- digitale viola
- amore primaverile
- digitale lanosa
- mughetto
Va ricordato che queste piante sono velenose a tal punto che ai vecchi tempi venivano utilizzate con successo come, ad esempio, veleno sui roditori. Anche una sola deglutizione di un piccolo pezzo di pianta può essere pericoloso, soprattutto per i bambini piccoli e gli animali, e purtroppo i glicosidi tossici si accumulano nel corpo.
Come funzionano i glicosidi?
Il principio di azione dei glicosidi si basa su:
- inibizione dell'azione della pompa sodio-potassio nelle cellule del muscolo cardiaco. Ciò aumenta la concentrazione intracellulare di sodio e calcio, aumentando così la forza delle contrazioni cardiache
- attivazione del sistema nervoso simpatico. C'è un aumento del tono del nervo vagale, che inibisce la funzione dei nodi senoatriali e dei nodi atrioventricolari e il loro ritmo rallenta, il che significa fondamentalmente che il cuore inizia a battere più lentamente
In altre parole, i glicosidi cardiaci funzionano:
- inotropo positivo (questo significa un aumento della forza di contrazione)
- cronotropo negativo (cioè riducendo la frequenza delle contrazioni)
- dromotropico negativo (inibizione della conduzione cardiaca)
- batmotropico positivo (aumento della soglia di eccitabilità)
Glicosidi cardiaci - digossina
La digossina è un composto chimico organico del gruppo dei glicosidi, isolato dalla digitale (Digitalis lanata). La digossina, come altri glicosidi cardiaci, agisce bloccando la pompa sodio-potassio presente nella membrana cellulare delle cellule cardiache.
La digossina aumenta la forza di contrazione del muscolo cardiaco mentre rallenta la frequenza cardiaca. L'uso principale della digossina è nel trattamento della fibrillazione atriale, ma può anche essere utile nella gestione del peggioramento dei sintomi dell'insufficienza cardiaca grave. Tuttavia, in caso di fallimento, viene utilizzato solo come terapia di supporto.
Controindicazioni all'uso della digossina
Nonostante le indicazioni terapeutiche, la digossina può non essere utilizzata in tutti i pazienti e in tutti i pazienti. Le controindicazioni sono:
- allergia (ipersensibilità) al principio attivo o ad uno qualsiasi degli altri componenti del farmaco e ad altri glicosidi cardiaci
- aritmia
- tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare
È necessario prestare particolare attenzione quando si utilizza la digossina se il paziente ha:
- insufficienza cardiaca dovuta a carenza di vitamina B1 (malattia di beriberi)
- basso contenuto di potassio o magnesio nel sangue
- alto livello di calcio nel sangue
- problemi ai reni
- disturbi digestivi
- malattia della tiroide
- malattia polmonare
Tuttavia, se la somministrazione del farmaco è comunque necessaria - e accade così, le condizioni del paziente devono essere monitorate regolarmente.
Gravidanza e allattamento e terapia con digossina
L'uso della digossina durante la gravidanza non è strettamente controindicato, ma il dosaggio può essere più difficile da determinare e gli effetti collaterali a volte sono imprevedibili.
L'uso della digossina nelle donne in gravidanza è consentito solo se il beneficio per la madre supera il potenziale rischio per il feto.
Si presume che la digossina, per effetto diretto sulla membrana muscolare uterina, possa essere la causa della prematurità e del basso peso alla nascita nei bambini.
La digossina materna può essere utilizzata per trattare la tachicardia fetale e l'insufficienza cardiaca congestizia. Tuttavia, una donna incinta deve essere sotto la costante cura di uno specialista.
Secondo gli studi, la digossina viene escreta nel latte materno in quantità minime, il che non ha alcun effetto sulla circolazione e sulla frequenza cardiaca del neonato, pertanto l'allattamento al seno non è controindicato.
Digossina - effetti collaterali
Come tutti i farmaci, anche la digossina può causare effetti collaterali, ma va ricordato che non tutti li sperimenteranno e la loro intensità può variare. Gli effetti collaterali più comuni includono:
- nausea
- mal di stomaco
- vomito
- mancanza di appetito
- vertigini
- Mal di testa
- svenimento
- debolezza
- insonnia
- disturbi visivi (visione offuscata o viola, gialla, verde)
- disordini mentali
- allucinazioni
- delirio
- depressione
- convulsioni
- disturbi del metabolismo del potassio e del calcio nel corpo
Digossina - interazioni
Durante il trattamento con digossina, va tenuto presente che può avere numerose interazioni. Pertanto, durante l'assunzione di digossina, informi il medico di tutti gli altri farmaci che sta assumendo, anche quelli da banco.
I farmaci che non dovrebbero essere combinati con la digossina sono:
- diuretici - idroclorotiazide, spironolattone, furosemide - possibile calo significativo della pressione sanguigna (anche pericoloso per la vita) e aggravamento dell'aritmia
- inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ad es. captopril): aumentano la concentrazione di digossina nel siero del sangue e quindi aumentano la probabilità di sovradosaggio da farmaco o effetti collaterali
- antibiotici macrolidi (ad esempio claritromicina), tetracicline - riducono la concentrazione di digossina
- calcio - rischio di aritmie; l'ipercalcemia aumenta il rischio di intossicazione da digossina
- i sali di potassio usati insieme alla digossina possono causare iperpotassiemia
Digossina - interazioni alimentari
- liquirizia: durante l'assunzione del farmaco, è necessario limitare il consumo di prodotti che lo contengono, anche sotto forma di caramelle o tè. Il principio attivo della liquirizia può aumentare il rischio di un eccessivo rallentamento della frequenza cardiaca e pericolose aritmie cardiache
- fibra: riduce l'assorbimento del farmaco dal tratto gastrointestinale, che a sua volta porta a una riduzione o nessun effetto terapeutico. Pertanto, durante il trattamento con digossina, è necessario prestare attenzione a non consumarla in eccesso, soprattutto se viene assunta in aggiunta sotto forma di integratori
- Erba di San Giovanni: una tintura o un tè di erba di San Giovanni, spesso usata per alleviare lo stress o per aiutarti a dormire, può ridurre l'efficacia della digossina
Glicosidi cardiaci - metildigossina
La metildigossina è un farmaco cardiaco organico dal gruppo glicoside, estere metilico della digossina. Aumenta la capacità di ictus del cuore, rallenta la frequenza cardiaca, abbassa la pressione venosa e aumenta la pressione sanguigna, che migliora l'efficienza del cuore.
Aumenta la filtrazione glomerulare e la quantità di urina escreta dal corpo. A causa del fatto che è liposolubile, è meglio assorbito della digossina.
Metildigossina - indicazioni per l'uso
- fibrillazione atriale con battiti ventricolari rapidi in corso di insufficienza cardiaca.
- insufficienza cardiaca congestizia cronica sistolica avanzata in combinazione con altri farmaci
- difetti cardiaci
Metildigossina - controindicazioni da usare
- ipersensibilità ai glicosidi cardiaci o ad uno qualsiasi degli ingredienti del preparato
- disfunzione del nodo del seno in pazienti senza pacemaker
- tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare
- ipopotassiemia, ipomagnesiemia, ipercalcemia e altri disturbi dell'equilibrio dei liquidi e degli elettroliti
- sospetto di intossicazione da glicosidi digitalici
Metildigossina - interazioni
La metildigossina può interagire con farmaci come:
- farmaci che aumentano la concentrazione di potassio (spironolattone, sali di potassio) riducono l'effetto inotropo positivo della metildigossina e aumentano il rischio di aritmie
- farmaci che influenzano l'equilibrio elettrolitico, ad es. alcuni diuretici, lassativi, benzil penicillina, cotricosteroidi, salicilati, sali di litio aumentano la tossicità della metildigossina
- Le ammine simpaticomimetiche (incluso il salbutamolo) possono aumentare il rischio di aritmie
- antiacidi, carbone attivo, pectine, alcuni lassativi possono ridurre l'assorbimento del farmaco, quindi ricorda di mantenere un intervallo di due ore dopo la metildigossina
Metildigossina - effetti collaterali
Gli effetti collaterali della metildigossina colpiscono principalmente il tratto gastrointestinale, il sistema nervoso centrale e il cuore. I più comuni sono:
- diminuzione dell'appetito
- nausea
- insonnia
- Mal di testa
- stanchezza costante
A volte ci sono anche:
- reazioni allergiche (orticaria o eruzione cutanea di scarlattina)
- eritema
- lupus eritematoso
- incubi
- stimolazione
- entanglement
- depressione
- allucinazioni
Glicosidi - avvelenamento
Durante la terapia con glicosidi ricordarsi di seguire le indicazioni del medico, di non modificare da soli la dose, e certamente di non aumentarla. L'avvelenamento da glicosidi può manifestarsi:
- nausea, vomito, mal di stomaco, diarrea
- disturbi della visione dei colori (visione prima "viola" poi "gialla")
- altri disturbi visivi (visione offuscata, visione doppia e persino cecità temporanea)
- aritmie difficili da controllare e pericolose per la vita
- disturbo della coscienza, confusione
I sintomi di sovradosaggio spesso scompaiono quando il farmaco viene interrotto. Tuttavia, tutto dipende dalle dimensioni della dose assunta, da altri farmaci assunti contemporaneamente e dalle comorbidità.
La gestione di un sovradosaggio di glicosidi cardiaci include:
- integrazione di ioni magnesio e potassio, il più delle volte sotto forma di flebo
- dando carbone attivo insieme a un lassativo
- nella bradicardia (cioè quando il cuore batte troppo lentamente ed è inferiore a 60 battiti al minuto) viene somministrata atropina
- in caso di avvelenamento molto grave, vengono utilizzati frammenti di anticorpi specifici che legano la digossina nel plasma
- nei disturbi della conduzione è indicato l'impianto di un pacemaker temporaneo
Ecco perché è così importante monitorare il tuo corpo durante l'assunzione di glicosidi e segnalare immediatamente al medico qualsiasi sintomo di disturbo.
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