La causa più comune di cecità in Polonia è il glaucoma, ma quasi la metà dei pazienti non sa di soffrirne. Inoltre, di coloro che ce l'hanno, viene curato solo l'8-16%. Perché ognuno di noi dovrebbe essere sottoposto a test per il glaucoma e, se viene rilevato, seguire rigorosamente le istruzioni del medico, ne parliamo con la dott.ssa Barbara Polaczek-Krupa, oculista presso il Centro di oftalmologia Targowa 2.
Il glaucoma, se non adeguatamente trattato, provoca cecità irreversibile. È una malattia che non perdona gli errori. L'unico metodo veramente efficace per combattere il glaucoma è la profilassi: test eseguiti sull'attrezzatura appropriata da un diagnostico esperto. Quali miti circolano ancora su questa malattia e perché, nonostante i progressi nella diagnosi e nella farmacoterapia, ancora così tante persone perdono la vista a causa del glaucoma? A queste domande ha risposto la dott.ssa Barbara Polaczek-Krupa, specialista in malattie degli occhi del Centro di oftalmologia Targowa 2.
Quello che non sai sul glaucoma
- Dottore, cos'è veramente il glaucoma?
In generale, il glaucoma è un gruppo di neuropatie croniche a progressione lenta, cioè atrofia del nervo ottico. Porta alla morte delle cellule nervose e ad una graduale perdita della vista, il più delle volte inosservata da una persona malata fino alle fasi avanzate. Nella definizione di glaucoma, vale la pena notare che non è una singola malattia, ma un intero gruppo di neuropatie che differiscono per cause, decorso, prognosi e quindi trattamento. Da qui l'importanza di una corretta diagnosi, cosa molto difficile anche per un medico esperto. Il denominatore comune dei diversi tipi di glaucoma è che non trattato o mal trattato, porta sempre a una cecità completa e irreversibile.
- Perché parlare di glaucoma?
La prima ragione è che la conoscenza di cosa sia il glaucoma è ancora molto piccola, così piccola che il Polo medio spesso la confonde con la cataratta. Dopotutto, è il glaucoma la prima causa di cecità totale e irreversibile per anni, sia in Polonia che nei paesi altamente sviluppati, e non c'è alcuna indicazione che questo cambierà. In Polonia - in base alle statistiche generali - si stima che 750-800mila persone soffrano di glaucoma. persone, cioè circa il 2% della popolazione, e solo poco più della metà dei casi diagnosticati di glaucoma: 420.000 Secondo le previsioni del CEESTAHC, il numero di casi di malattia rilevati aumenterà a 600.000. nel 2035. Nel mondo, il glaucoma colpisce 67-70 milioni di persone (circa l'1% della popolazione). L'OMS prevede un aumento dell'incidenza di 80 milioni di persone entro il 2020 e 11 milioni di persone perderanno la vista a causa del glaucoma durante questo periodo. Ciò significa un doppio aumento dagli anni '90 dal livello di 5,2 milioni (WHO, 1994). In secondo luogo, questa tendenza può essere interrotta o addirittura invertita, ma solo se formiamo continuamente pubblico, pazienti e medici. Perché la base della lotta contro il glaucoma in ogni fase è la prevenzione, cioè gli esami specialistici eseguiti in anticipo e regolarmente.
- Cosa dovrebbe motivarci a segnalare per lo screening del glaucoma? Sintomi o buon senso?
Se vogliamo evitare la perdita irreversibile della vista, dovremmo essere indirizzati a un medico con buon senso, non disturbi, perché se un paziente presenta sintomi di glaucoma, le possibilità di fermare con successo la progressione della malattia diminuiscono in modo significativo. Vale la pena sottolineare che il primo sintomo del glaucoma è spesso un'improvvisa perdita della vista. Certo, è solo improvviso secondo il parere del paziente, perché perché accada, il processo della malattia deve essere andato avanti per almeno dieci anni.
- Perché il paziente non si accorge prima che qualcosa non va con la sua vista?
Non se ne accorge perché il glaucoma non peggiora l'acuità visiva, altera solo il campo visivo. Comincia a restringerli dalle parti nasali, dalla circonferenza. Poiché le parti periferiche del campo visivo non sono direttamente coinvolte nell'acuità visiva, il paziente non può notare che qualcosa non va. Anche la fisiologia del nostro cervello lavora a suo svantaggio: quando un occhio vede peggio, l'altro cerca di compensarlo. E se l'esame del campo visivo non viene eseguito, questi cambiamenti potrebbero non essere evidenti per molto tempo. È solo quando i difetti del campo visivo iniziano a coprire il centro che si verifica un improvviso deterioramento della vista, che spinge il paziente a visitare un medico. Purtroppo è anche un segnale che il glaucoma è già molto avanzato e il trattamento non porterà i risultati attesi.
- Quindi la mancanza di sintomi è il pericolo maggiore di questa malattia?
Sì, fino al 90% dei casi di glaucoma è asintomatico per lungo tempo, il che significa che circa il 50% dei pazienti affetti da glaucoma non è a conoscenza della propria malattia.
Questo è un dato particolarmente deprimente per noi medici, perché sappiamo che grazie ai farmaci moderni e con il giusto coinvolgimento del paziente, potremmo salvare la vista dell'85% dei pazienti a cui è stato diagnosticato precocemente il glaucoma.
È la mancanza di sintomi che fa sì che il 90% dei pazienti venga diagnosticato accidentalmente, durante gli esami obbligatori dei dipendenti, la selezione degli occhiali, durante le visite da un oftalmologo per un altro motivo, spesso abbastanza banale, perché ad esempio qualcosa è caduto negli occhi. Ben il 70% dei casi viene rilevato troppo tardi per un trattamento efficace. Inoltre, poiché il glaucoma non è associato a sintomi come dolore o evidente deterioramento della vista, i malati non solo non sono consapevoli di perdere la vista in modo impercettibile perché non si esaminano, ma anche, anche se sanno di essere malati. - non intraprendere trattamenti. Perché? Gli argomenti più comuni sono: vedo bene, perché dovrei trattarmi? E andrò dal dottore quando la mia vista si deteriora. Inoltre, un'ampia percentuale di pazienti che si reca ancora in studio non segue le istruzioni del medico. Ciò è più spesso dovuto al fatto che durante il trattamento del glaucoma, il paziente generalmente non sperimenta soggettivamente un miglioramento della vista e spesso sperimenta anche disturbi minori, ad esempio pizzicamento degli occhi dopo aver usato le gocce.
- Dottore, come possiamo migliorare queste statistiche deprimenti?
Solo attraverso l'educazione su più fronti sia della società che dei medici. Il problema principale è la prevenzione, ad es. Nel caso del glaucoma - esami regolari. La tavolozza diagnostica include l'intero set, una dozzina circa di test diversi, ma di solito non devono essere eseguiti contemporaneamente, e non sempre tutti. La Polish Ophthalmological Society ha sviluppato linee guida per la gestione del glaucoma. Seguendo queste linee guida, un medico può diagnosticare o escludere il glaucoma solo sulla base di tutti i principali test richiesti per la procedura diagnostica: valutazione stereoscopica della II testa del nervo, tonometria, gonioscopia e perimetria. Attualmente questi test possono essere eseguiti utilizzando tecniche laser moderne, senza contatto e ad alta precisione, purtroppo sono disponibili solo in cliniche per glaucoma altamente specializzate, per lo più private. Vale la pena sottolineare dopo le linee guida che l'interpretazione di questi dati deve sempre essere fatta da un medico specialista e verificata con un esame con lampada a fessura.In nessun caso il paziente deve interpretare personalmente i risultati. Gli esami preventivi dovrebbero essere eseguiti regolarmente. Dopo i 40 anni anche le persone che non hanno il glaucoma dovrebbero essere esaminate almeno una volta ogni due anni. Nelle persone a rischio o sospette di glaucoma, di conseguenza più spesso. Le persone malate vengono già diagnosticate spesso, anche più volte all'anno.
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- Guardando le statistiche, si può avere l'impressione che i pazienti scelgano la cecità invece del trattamento.
In effetti, una grande percentuale di pazienti con diagnosi di glaucoma attende passivamente lo sviluppo di eventi: pensano di poterlo gestire e finché non si sentono a disagio, non è così male. Solo che, come ho detto, se sorgono disturbi, è troppo tardi per un trattamento efficace. Di tutti i pazienti diagnosticati, solo il 10% circa viene trattato: le statistiche mostrano che ce ne sono circa 125.000 in Polonia. pazienti registrati, ma il prof. Jerzy Szaflik, durante la conferenza in occasione della Giornata mondiale del glaucoma nel 2009, ha stimato a 65.000 il numero di pazienti affetti da glaucoma trattati regolarmente.
- Qual è il trattamento più importante per il glaucoma dal punto di vista di un medico?
Diagnosi precoce e compliance del paziente durante molti anni di trattamento. Gestire un paziente con glaucoma è una sfida unica per il medico. Il glaucoma varia individualmente, è necessaria una grande esperienza del medico curante nel campo di questa malattia. La diagnostica è un elemento essenziale nel trattamento del glaucoma. La qualità, la classe delle apparecchiature su cui vengono eseguiti i test, nonché l'esperienza e le capacità del medico-diagnostico sono i fattori che determinano la credibilità dei risultati. È particolarmente importante, e allo stesso tempo estremamente difficile, rendere il paziente consapevole della necessità di seguire le istruzioni del medico. Per un paziente a cui è già stato diagnosticato un glaucoma, il medico deve trovare il tempo per spiegare perché dovrebbe essere trattato, anche se non ci sono sintomi. Succede che i pazienti non capiscano cosa sia la malattia e il suo trattamento. Il trattamento del glaucoma non è finalizzato al miglioramento soggettivamente percepito della qualità della vista da parte di una persona malata, ma allo sviluppo di una tale procedura che darà le migliori possibilità possibili di proteggere il paziente dalla cecità, spesso a lungo termine. Esistono studi (European Glaucoma Society, EGS) che dimostrano che non vi è stato alcun miglioramento nella collaborazione medico-paziente da diversi anni. Il medico prescrive il trattamento, il paziente non segue le raccomandazioni. Il problema riguarda fino al 70% di tutti i casi nella popolazione di persone in cura, ovvero le più coscienti.
Importante8 verità sul glaucoma
- Il glaucoma è così pericoloso che non causa alcun sintomo fino alle ultime fasi (di solito, perché ci sono eccezioni). Questa è una malattia molto insidiosa.
- Il glaucoma è pericoloso anche perché andiamo dal medico a causa di un disturbo soggettivo e non di una malattia oggettivamente pericolosa.
- L'unica forma veramente efficace per combattere il glaucoma è la profilassi.
- L'unica prevenzione efficace è la ricerca.
- La ricerca deve essere fatta nel benessere. Se inizio a manifestare i sintomi del glaucoma, sono nella fase terminale della malattia e non salverò la vista.
- I test devono essere eseguiti da un diagnostico esperto utilizzando apparecchiature adeguate. Sfortunatamente, una normale visita oculistica non è sufficiente.
- Il paziente affetto da glaucoma deve seguire le istruzioni del medico. Anche il miglior farmaco non funzionerà se non viene assunto.
- Il paziente rischia molto se i punti di cui sopra non arrivano alla sua consapevolezza. Il glaucoma non perdona gli errori. La cecità da glaucoma è irreversibile.
Possiamo migliorare le statistiche sul glaucoma concentrandoci su tre cose: istruzione, istruzione e istruzione. Allo stesso tempo, dovrebbero essere intraprese attività educative diverse nei confronti delle persone con malattie non diagnosticate o nella società in generale, diverse nei confronti dei pazienti già diagnosticati ma non in trattamento, e diverse nei confronti dei pazienti regolarmente trattati. Proponiamo un programma che elenca in modo più dettagliato le attività da svolgere nei singoli gruppi. E quindi crediamo che:
- su scala generale è necessario:
- educare il pubblico, i pazienti e i medici sulla malattia e sulle sue conseguenze
- divulgazione degli esami preventivi - non è sufficiente eseguire 1-2 tipi di esami. Secondo le linee guida della PTO e delle società internazionali, "il glaucoma può essere diagnosticato o escluso solo sulla base dei risultati di tutti i principali test richiesti nella procedura diagnostica"
- devono essere eseguiti regolarmente esami preventivi; dopo i 40 anni anche le persone che non hanno il glaucoma dovrebbero essere eseguite almeno una volta ogni 2 anni, nelle persone di gruppi a rischio con sospetto glaucoma - più spesso.
- nella popolazione di persone a cui è stata diagnosticata ma che non ricevono cure regolari è necessario:
- educazione del paziente, in modo che capissero di cosa tratta la malattia e il suo trattamento
- educazione dei medici, ovvero, soprattutto, diffusione del gold diagnostic standard e sensibilizzazione delle persone che è sbagliato fare una diagnosi di glaucoma basata su un unico test
- nella popolazione di pazienti che ricevono un trattamento regolare, dovrebbe essere promosso quanto segue:
- scelta consapevole di un medico - gestire un paziente affetto da glaucoma è una sfida unica per un medico - il glaucoma è variabile individualmente, è necessaria una vasta esperienza del medico curante nel campo di questa malattia
- scelta consapevole della struttura - la diagnostica è un elemento necessario nella cura del glaucoma - qualità, classe di apparecchiature su cui vengono eseguiti i test, nonché l'esperienza e le capacità del medico-diagnostico sono fattori che determinano la credibilità dei risultati
Il paziente deve anche essere informato della necessità di seguire le istruzioni del medico. Anche se il paziente non si sente meglio (non si tratta di migliorare le sensazioni, ma di fermare o rallentare la progressione della malattia).
Prof. Iwona Grabska-Liberek
Il glaucoma non trattato può portare all'atrofia del nervo ottico, portando alla cecità. La malattia viene solitamente rilevata per caso. Quali sono le cause del glaucoma e come riconoscerne i primi sintomi? Ascolta il nostro esperto prof. Iwona Grabska-Liberek, capo del dipartimento di oftalmologia presso l'ospedale clinico W. Orłowski a Varsavia.
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Il testo utilizza i dati dell'OMS, dell'Associazione polacca dei ciechi e della Società polacca di oftalmologia
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