La gastroparesi è un disturbo del tratto digerente. Come conseguenza della neuropatia autonomica, lo svuotamento gastrico è ritardato nonostante l'assenza di un'ostruzione meccanica. Spesso è una complicanza del diabete. Come si manifesta? Come sta andando il trattamento?
Sommario:
- Gastroparesi: sintomi
- Gastroparesi: ricerca
- Gastroparesi: diagnosi differenziale
- Gastroparesi: trattamento
La gastroparesi, cioè un disturbo dei movimenti peristaltici del tratto gastrointestinale, si verifica a causa di un danno ai nervi, che causa anomalie nel lavoro dei muscoli gastrici. C'è un rallentamento o un'interruzione del cibo dallo stomaco al duodeno. Le pareti dello stomaco si allungano e si possono formare bezoari, che sono strutture anormali fatte di detriti non digeriti. Come risultato dell'aumentata fermentazione del cibo, si verifica un'eccessiva crescita di batteri. Ragioni per il verificarsi di gastroparesi:
- idiopatico
- infezioni - virus CMV, EBV e HHV-3 (VZV - virus varicella zoster)
- diabete
- procedure chirurgiche
- farmaci (ad es. oppioidi, anticolinergici e analoghi del GLP 1)
- morbo di Parkinson
- sclerodermia sistemica
- lupus eritematoso sistemico
- sindromi paraneoplastiche
- amiloidosi
- mastocitosi sistemica
- ischemia intestinale
Gastroparesi: sintomi
- nausea e vomito con cibo non digerito
- una sensazione di pienezza nella parte superiore dell'addome dopo un pasto
- sazietà precoce
- dolore o fastidio addominale superiore
- flatulenza
- reflusso gastroesofageo
- bruciore di stomaco
- zucchero nel sangue squilibrato
Nei casi più gravi, possiamo anche osservare perdita di peso, malnutrizione, disidratazione e diselettrolitemia.
I sintomi sono simili indipendentemente dall'eziologia. Va inoltre ricordato che il quadro clinico spesso non è correlato al grado di compromissione dello svuotamento gastrico evidenziato negli studi.
Gastroparesi: ricerca
Metodi per valutare lo svuotamento gastrico:
- il metodo di base è la scintigrafia con un pasto standardizzato etichettato con tecnezio radioattivo
- capsula wireless con la funzione di valutare il pH nell'ambiente circostante (la cosiddetta capsula di motilità wireless - WMC)
- un breath test con la valutazione della concentrazione di 13CO2 nell'aria espirata dopo il consumo di alimenti etichettati con questo isotopo
A seconda della situazione clinica, può essere utile quanto segue:
- endoscopia
- esami radiologici
- e / o manometria
La diagnosi di diabete e ipotiroidismo deve essere eseguita in ogni paziente sospettato di avere una gastroparesi.
Gastroparesi: diagnosi differenziale
Le malattie con sintomi simili dovrebbero essere escluse, includono:
- ulcera peptica e gastroduodenite
- reflusso duodenogastrico
- rigurgito che si verifica nel corso di varie malattie, incl. nella sindrome da masticazione, malattia da reflusso gastro-esofageo
- dispepsia funzionale
- anoressia nervosa e bulimia nervosa
- sindrome del vomito ciclico
- Ipotiroidismo
- uso cronico di cannabinoidi
Gastroparesi: trattamento
- Trattamento nutrizionale - mira a reintegrare le carenze di liquidi, elettroliti e calorie
Il percorso migliore è la nutrizione orale. I pazienti devono essere istruiti a mangiare frequentemente (4-5 volte al giorno) piccole porzioni di cibi a basso contenuto di grassi e fibre solubili. In caso di problemi, i pasti possono essere schiacciati, ad esempio mescolati. Il fumo e l'alcol sono controindicati in quanto rallentano lo svuotamento gastrico. Le bevande gassate possono peggiorare i sintomi. A volte nei casi più gravi è necessaria la nutrizione enterale o parenterale.
- Trattamento farmacologico - integratori dietetici
Farmaci procinetici:
a. La metoclopramide è il trattamento di prima linea, a causa di gravi effetti collaterali (distonia acuta e discinesia tardiva), deve essere somministrata la dose più bassa possibile.
b Domperidone - L'ECG deve essere eseguito prima di iniziare la terapia e monitorato durante il trattamento; in caso di prolungamento del cQT> 470 ms negli uomini e> 450 ms nelle donne, il farmaco deve essere sospeso
c. Eritromicina - specialmente nei pazienti che richiedono farmaci per via endovenosa
Farmaci sintomatici: antidepressivi antiemetici e triciclici
- Altri trattamenti
- stimolazione elettrica dello stomaco
- iniezione di tossina botulinica nel piloro
- espansione a palloncino del piloro
- piloromiotomia endoscopica
- piloroplastica chirurgica
- agopuntura
