Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, il cancro ai polmoni è il più comune e uno dei peggiori tumori prognostici in tutto il mondo. Ogni anno vengono aggiunte più di 1.200.000 persone. nuovi casi. La Polonia è uno dei paesi in cui il cancro ai polmoni è anche la causa più comune di morte per cancro in entrambi i sessi. ne discutiamo le ragioni con il prof. dr hab. n.med Joanna Chorostowska-Wynimko, capo del dipartimento di genetica e immunologia clinica, Istituto di tubercolosi e malattie polmonari a Varsavia.
Il cancro ai polmoni fa paura per una ragione. La situazione è tanto più drammatica perché, mentre le statistiche sono migliorate per altri tipi di cancro, è difficile parlare di successo nel caso del cancro ai polmoni. È davvero così e perché? Ne parliamo con il prof. dr hab. n.med Joanna Chorostowska-Wynimko, capo del dipartimento di genetica e immunologia clinica, Istituto di tubercolosi e malattie polmonari a Varsavia.
- Professore, le statistiche sul cancro ai polmoni sono scioccanti. Non sei riuscito a trovare alcune informazioni ottimistiche, qualche successo?
Difficilmente può essere definito un successo, ma alcuni anni fa il cancro ai polmoni era una malattia quasi esclusivamente per gli uomini che fumano. Permettetemi di ricordarvi che le sigarette sono la causa principale del cancro ai polmoni. L'incidenza di questo tumore è diminuita tra gli uomini da diversi anni. Il numero di uomini che fumano è diminuito, da quasi il 40 al 31 per cento in soli tre anni. Purtroppo, il numero di donne che fumano sigarette non cambia, rimanendo intorno al 23%. E l'incidenza del cancro ai polmoni tra le donne è in aumento. Quindi possiamo parlare di successo, ma anche di fallimento.
- E i risultati della medicina? Terapie moderne mirate, molecolarmente mirate, cioè quelle rivolte a un tipo specifico di cellule tumorali polmonari?
Sì, questi sono senza dubbio i successi della medicina moderna. Grazie alla ricerca scientifica sono stati individuati geni le cui mutazioni determinano lo sviluppo del cancro e questo crea specifiche possibilità terapeutiche. Oggi sappiamo che circa il 10 percento nei casi di carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) una mutazione nel gene EGFR gioca un ruolo di primo piano, mentre in circa il 6% pazienti nel gene ALK. Abbiamo farmaci moderni che sono in grado di bloccare efficacemente questi processi. In Polonia, i pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule con mutazione EGFR hanno accesso a tre farmaci, ma prima questi pazienti dovrebbero essere identificati e selezionati tra quelli che dovrebbero essere trattati in modo diverso - ed è qui che sorgono i problemi. Cioè, la chiave del successo è la corretta qualificazione del paziente, effettuata in collaborazione con un team interdisciplinare - patomorfologo, biologo molecolare, pneumologo o oncologo. Ed è nella fase della diagnostica, cioè nella fase di base, che è così importante per un'ulteriore terapia, che sorgono enormi difficoltà.
- Da dove vengono? Tuttavia, poiché i pazienti hanno accesso a tre farmaci mirati moderni, qual è il problema?
Questo è mostrato meglio dai numeri. I nostri dati mostrano che ogni anno dovremmo identificare circa 700 pazienti con NSCLC con mutazione EGFR in Polonia, che potrebbero essere candidati per il trattamento con terapia mirata nell'ambito di uno dei tre programmi farmacologici finanziati dal Fondo Sanitario Nazionale. Nel frattempo, secondo i dati del 2014, abbiamo diagnosticato mutazioni Eh + GFR in 500 pazienti e solo ... 200 pazienti sono stati trattati. Allora cosa sta succedendo agli altri 300?
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Ovviamente.Il problema è in gran parte il metodo di finanziamento dei test diagnostici, che determinano la disponibilità di terapie mirate. I programmi farmacologici finanziano solo la ricerca che conferma la presenza di mutazioni nel gene EGFR. È circa il 10 percento. ricerca. Ciò significa che su dieci pazienti esaminati - il Fondo sanitario nazionale pagherà all'ospedale solo uno, perché in media a uno su dieci viene diagnosticata una mutazione. Il costo degli esami nei restanti dieci pazienti è quindi a carico dell'ospedale. Ciò significa che gli operatori sanitari, ovvero gli ospedali, non sono interessati alla diagnostica genetica, poiché causa loro problemi finanziari. Esiste anche il Programma nazionale per la lotta alle malattie del cancro, ma si occupa solo di prevenzione. I laboratori che eseguono la diagnostica molecolare del cancro del polmone devono anche affrontare il sistema ostile di finanziamento della diagnostica genetica: mancanza di contrazione e valutazione non redditizia dei test.
Il problema non è solo il finanziamento della ricerca, ma in generale la mancanza di soluzioni di sistema significative. In Polonia mancano patologi che costituiscano un collegamento chiave nell'intero processo diagnostico, identificano le cellule neoplastiche e indicano il materiale più adatto per la ricerca genetica. Quindi, spesso un tempo di attesa molto lungo per i risultati, anche fino a diverse settimane, il che è assolutamente inaccettabile. Dopotutto, questo significa un enorme ritardo nell'inizio della terapia! Inoltre, non esiste un sistema di controllo della qualità per i test eseguiti in Polonia. I principali laboratori molecolari che effettuano la diagnosi del cancro del polmone partecipano di propria iniziativa a programmi europei di controllo della qualità a pagamento. Vale quindi la pena prestare attenzione al fatto che il laboratorio dichiari di possedere un certificato di qualità europeo per le determinazioni effettuate.
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