Eritroderma o dermatite esfoliativa

L'eritroderma, noto anche come dermatite esfoliativa (DE), è un termine comune utilizzato in condizioni dermatologiche. Non è un'entità di malattia separata. È un complesso di sintomi che può essere una manifestazione di varie malattie. Che aspetto ha l'eritroderma e cosa lo causa? Può essere trattato? È pericoloso?

Eritroderma o dermatite esfoliativa (dermatite esfoliativa, ED), colpisce gli uomini più spesso delle donne (il rapporto è di circa 3: 1). L'età in cui compaiono i sintomi dipende dall'eziologia, anche se si presume che nella maggior parte dei casi colpisca persone sopra i 40 anni (l'eccezione è l'eritroderma, che si manifesta nel corso di dermatite atopica, dermatite seborroica e malattia di Ritter, ad es. pelle esfoliante dei neonati).

Eritroderma: sintomi

L'eritroderma è infiammatorio. La caratteristica più importante è l'arrossamento cutaneo generalizzato che copre più del 90 percento della sua superficie.

Di solito, è accompagnato da un'esfoliazione intensa, che appare 2-6 giorni dopo la comparsa del rossore, inizialmente nelle aree di flessione.

La pelle è calda e le lesioni possono essere accompagnate da prurito persistente, con conseguente formazione di mirini.

L'eritroderma prolungata può portare a disturbi degli annessi cutanei. Le unghie portano alla caduta, striatura e ispessimento dei capelli e, di conseguenza, all'onicolisi o al distacco della lamina ungueale dalla placenta.

Anche la pelle è gonfia. Il gonfiore delle palpebre è particolarmente caratteristico, provocando il cosiddetto ectropion, cioè la palpebra inferiore che si arriccia verso l'esterno.

I casi cronici possono portare a disturbi della pigmentazione locali o diffusi simili alla vitiligine, che è particolarmente evidente tra la razza nera.

Va anche ricordata la coesistenza di lesioni ed eruzioni caratteristiche delle malattie alla base di un dato caso di eritrodemia.

Eritroderma: cause

L'eziologia della dermatite esfoliativa varia notevolmente. Indubbiamente, il suo background è costituito da complessi processi immunologici. Può essere primaria o apparire secondaria ad altre malattie della pelle.

I farmaci sono un importante fattore scatenante della DE primaria. L'elenco dei potenziali colpevoli è molto lungo. Gli agenti chemioterapici di vari gruppi possono essere fattori scatenanti, incluso

• neurolettici
• antibiotici
• farmaci anti-tubercolosi
• farmaci antitumorali

Esiste un elenco altrettanto lungo di malattie della pelle in cui il decorso dell'eritroderma può essere secondario:

• psoriasi - la causa usuale di eritroderma in questo caso è l'uso sistemico di steroidi (altri fattori scatenanti possono essere farmaci antimalarici, preparati di litio, ustioni durante la terapia PUVA)
• pitiriasi rubra pilaris
• dermatite atopica
• contatto eczema
• dermatite seborroica
• pemfigo
• pemfigoide
• eritema multiforme (specialmente le sue forme più gravi, che possono essere reazioni ai farmaci - sindrome di Stevens-Johnson e sindrome di Lyell, cioè necrolisi epidermica tossica)
• Sindrome di Sezary e micosi fungoide - linfomi cutanei a cellule T

I sintomi dell'eritroderma che compaiono senza precedenti lesioni cutanee richiedono un'attenta diagnosi, poiché possono essere una manifestazione cutanea di malattie neoplastiche, in particolare l'iperplasia maligna del sistema ematopoietico - linfomi e leucemie. Altri tumori che possono essere associati includono:

• cancro ai polmoni
• cancro rettale
• cancro alle tube di Falloppio

L'eritroderma può quindi essere chiamato sindrome paraneoplastica.

Vale la pena notare che la dermatite esfoliativa può verificarsi anche nel corso dell'infezione da HIV e nella GVHD (ang. malattia del trapianto contro l'ospite), ovvero malattia da trapianto contro ospite - risultante da una risposta indesiderata nell'organismo del ricevente del trapianto sotto l'influenza di linfociti antigenicamente estranei introdotti.

Circa il 30% dell'eritroderma è idiopatico (senza causa provata). In letteratura, questo personaggio è a volte indicato come "sindrome dell'uomo rosso".

L'eritroderma è pericoloso?

Il quadro clinico dell'eritroderma può essere variabile e differire per gravità e dinamica del decorso a seconda della causa.

L'eritroderma è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita. Il trattamento ritardato può persino provocare uno shock.

Come risultato dell'espansione dei piccoli vasi sanguigni della pelle, la termoregolazione è compromessa - la perdita di calore aumenta drasticamente. La conseguenza è anche un equilibrio dei liquidi sconvolto nel corpo. La disidratazione e i disturbi elettrolitici stanno progredendo.

L'aumento del flusso sanguigno cutaneo porta ad un aumento della gittata cardiaca (circolazione ipercinetica), che alla fine può provocare insufficienza cardiaca.

Le infiammazioni che si sviluppano su una superficie così ampia come la pelle causano un forte aumento del metabolismo, che si riflette, tra l'altro, in ridotta produzione di proteine ​​nel fegato (albumina) e, di conseguenza, edema.

L'immunodeficienza associata all'eritrodemia comporta ulteriori minacce. Possono verificarsi infezioni secondarie delle lesioni cutanee e polmonite, che possono essere fatali.

Eritroderma: trattamento

I pazienti che presentano sintomi gravi spesso richiedono il ricovero in ospedale. I pazienti pediatrici meritano un'attenzione speciale. In questo gruppo, il deterioramento clinico si verifica molto più rapidamente e più rapidamente. Nei casi più gravi può essere necessario il monitoraggio dei segni vitali e una terapia intensiva.

Il trattamento iniziale per l'eritrodemia grave generalizzata è lo stesso indipendentemente dall'eziologia. La chiave è reintegrare l'acqua e le perdite di elettroliti.

Il trattamento topico comprende principalmente l'idratazione della pelle a lungo termine con medicazioni umide, l'applicazione di emollienti e farmaci steroidei topici.

Per controllare la fase acuta dei sintomi e prevenire un'altra esacerbazione, potrebbe essere necessario utilizzare steroidi anche per via sistemica.

Anche l'apporto di antistaminici, che riducono la sensazione di prurito, è utile.

I fattori di infezione secondaria, a loro volta, sono un prerequisito per l'attuazione della terapia antibiotica.

Eritroderma: prognosi

La prognosi dell'eritroderma dipende in gran parte dal suo background.

Se la causa sottostante (come un farmaco) viene rimossa, i sintomi si risolvono senza sequele e la prognosi è generalmente buona.

La dermatite esfoliativa secondaria ad altre condizioni può ripresentarsi e richiede principalmente l'ottimizzazione del trattamento della malattia sottostante e l'evitamento dei fattori che possono innescare una riacutizzazione.