Chemioterapia per perfusione intraperitoneale per ipertermia (HIPEC)

La chemioterapia di perfusione intraperitoneale per l'ipertermia (HIPEC) è un nuovo approccio nel trattamento dei tumori localizzati nella cavità peritoneale. La procedura di trattamento di solito combina la chirurgia citoriduttiva (intervento chirurgico per ridurre il carico tumorale) con la chemioterapia ipertermia perfusione intraperitoneale (HIPEC). A proposito di questo metodo di trattamento del cancro ovarico, il Prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, Responsabile della Clinica Ginecologica Oncologica presso il Centro Oncologico di Varsavia.

La chemioterapia di perfusione intraperitoneale per l'ipertermia (HIPEC) è una procedura complessa composta da due elementi inseparabili. Il primo è un intervento chirurgico (di solito molto esteso) che porta alla rimozione di tutti i focolai tumorali (il diametro delle lesioni rimaste non può superare i 2,5-5 mm. Il secondo elemento che viene utilizzato immediatamente dopo l'operazione è un aumento della temperatura nella cavità peritoneale a 42 gradi Celsius. C e perfusione del chemioterapico utilizzando un sistema di drenaggi collegati ad una pompa speciale (chemioterapia intraperitoneale in ipertermia). La dose del farmaco è determinata come nella terapia sistemica, ma a causa dell'ipertermia, si ottiene una maggiore concentrazione nel sito di azione. Per il cisplatino, questa concentrazione è 30 volte superiore rispetto al trattamento endovenoso, il che rende questa chemioterapia più efficace.

Chemioterapia di perfusione intraperitoneale nell'ipertermia: indicazioni

• pseudomiceti peritoneali (pseudomixoma peritonei)
• cancro colorettale
• cancro gastrico con metastasi peritoneali
• cancro ovarico
• tumore del pancreas
• mesotelioma peritoneale (mesotelioma peritonei)
• sarcoma retroperitoneale
• altri tumori in cui il peritoneo è l'unico sito metastatico

In ginecologia oncologica non è possibile stabilire con chiarezza quando possiamo utilizzare questa procedura, sia durante un intervento di chirurgia primaria eseguita per il cancro dell'ovaio, sia dopo un intervento chirurgico posticipato, cioè dopo la chemioterapia, o solo nel trattamento delle recidive. È certamente utilizzato nei casi avanzati di cancro ovarico. HIPEC è sicuramente riservato ai pazienti con disseminazione intraperitoneale che hanno già utilizzato tutti gli altri trattamenti. La condizione per la procedura è una qualificazione completa per questa procedura, oltre a disporre di un team medico qualificato e di attrezzature altamente specializzate. Non è un metodo di partenza per il trattamento del cancro ovarico e attualmente non è utilizzato nella prima fase della malattia. Ci sono studi, anche se pochi di essi, che parlano dell'uso della chemioterapia di perfusione intraperitoneale nell'ipertermia già durante la chirurgia primaria.

HIPEC: controindicazioni

L'età superiore ai 70 anni è una controindicazione all'uso dell'ipertermia.Ciò è dovuto agli stress sistemici e al lungo processo di guarigione - 7 ore in anestesia generale. Altre controindicazioni sono le metastasi ai linfonodi retroperitoneali, le metastasi al fegato e ai polmoni. I pazienti che hanno precedentemente ricevuto chemioterapia o radioterapia devono attendere circa 5-6 settimane dopo l'ultima dose di chemioterapia o radioterapia.

Complicazioni ed effetti collaterali dopo la chemioterapia nell'ipertermia

Le complicanze sono principalmente legate alla chirurgia citoriduttiva, ovvero la chirurgia maggiore che accompagna la chemioterapia nell'ipertermia. Il paziente può anche morire a causa di un ampio intervento chirurgico. Circa il 3% dei decessi viene segnalato in tutto il mondo. Le complicanze sono infiammazione, possono comparire disturbi temporanei del sistema respiratorio, a causa della durata della procedura, o disturbi nel sistema di coagulazione che si verificano dopo l'intervento chirurgico. Per quanto riguarda la chemioterapia di perfusione con ipertermia stessa, le complicanze includono nausea e vomito persistenti.

Chemioterapia nell'ipertermia: abilitazione alla chirurgia

Non esiste la decisione di un solo uomo di qualificarsi per il trattamento con questo metodo. È una procedura con il potenziale per gravi complicazioni, inclusa la morte. Nella clinica che gestisco, la decisione è presa da un team di ginecologi, oncologi, oncologi, radiologi e anestesisti. È sufficiente che una paziente con una forma avanzata di cancro ovarico visiti la nostra clinica. Può venire senza rinvio, previo appuntamento telefonico, solo con l'attuale tomografia computerizzata e la documentazione esistente della malattia.

Chemioterapia nell'ipertermia: prognosi dopo l'intervento chirurgico

Sulla base delle osservazioni di pazienti polacchi, HIPEC è un metodo promettente. Attualmente abbiamo 35 pazienti sottoposti a questa procedura, 31 sono vivi senza recidiva Dopo aver utilizzato HIPEC, sono obbligatori 6 cicli di trattamento sistemico. La qualità della vita dei pazienti dopo la procedura migliora dopo 3 mesi Ci sono dati in letteratura che l'aspettativa di vita dei pazienti dopo questa procedura è raddoppiata o addirittura triplicata. Anche la loro qualità di vita sta migliorando. I pazienti tornano al lavoro professionale attivo, non si sentono male.

La chemioterapia nell'ipertermia non è un esperimento medico

La chemioterapia nell'ipertermia è una novità in Polonia, ma è un metodo di trattamento riconosciuto, non un esperimento medico. È registrato nel sistema JGP (Uniform Patient Groups system, ovvero un sistema in cui vengono registrati e descritti tutti i processi e le procedure di trattamento, sia in termini clinici che di costo). Gli italiani hanno la storia più lunga del mondo: sono i creatori di questo metodo e hanno un follow-up di 12 anni con 60 pazienti che lo hanno utilizzato. La barriera è il costo e la corretta qualificazione per la procedura. La chemioterapia nell'ipertermia in Polonia viene eseguita di routine nel Centro di oncologia, ma altri centri stanno mostrando un interesse crescente.