Cos'è la malattia di Dupuytren? Un caso clinico

La malattia di Dupuytren, chiamata contrattura della fascia palmare, è una malattia del collagene localizzato sotto la pelle. Questo collagene è soggetto a ipertrofia e accorciamento, che si manifesta con una ridotta mobilità delle dita e un ispessimento sottocutaneo spesso visibile. La malattia non causa dolore. Gli uomini sopra i 50 anni sono maggiormente a rischio di ammalarsi e meno spesso le donne.

Il paziente J.B. L'età di 69 anni è stata segnalata a un ortopedico a causa della crescente deformità della mano destra.

“Sono un falegname, ora in pensione, ma a volte svolgo vari lavori nella mia fabbrica, aiuto mio figlio e talvolta formo i dipendenti. Per 3-4 anni ho notato che sta succedendo qualcosa alle mie dita nella mia mano destra. Innanzitutto, un ispessimento è apparso sul lato del palmo, come una dura cicatrice appena sotto la pelle. Non era doloroso, correva fino al 4 ° dito, ma non dava restrizioni al movimento delle dita.

Col passare del tempo, ho notato che il 4 ° dito stava iniziando ad arricciarsi ed era più difficile raddrizzarlo, e l'ispessimento e le cicatrici diventavano sempre più distinte. Tuttavia, la mano è rimasta operativa e sono stato in grado di continuare a lavorare. Ho provato a massaggiarlo e allungarlo ma con scarso successo. Circa 2 anni dopo i primi sintomi, è apparso un secondo ispessimento che ha raggiunto il quinto dito. Allo stesso tempo, avevo sempre più difficoltà ad estendere il mio dito IV.

Questo mi ha spaventato un po 'perché non pensavo che questa malattia potesse crescere e diffondersi ad altre dita. Ho pensato che fosse il risultato di varie ferite o tagli in cui è molto facile entrare nel lavoro di un falegname. Ho deciso di mostrarlo a mio figlio e insieme abbiamo deciso che è necessario andare dall'ortopedico per un consulto. Lì ho scoperto che si tratta della malattia di Dupuytren, una malattia genetica, e il trattamento è solo un intervento chirurgico ”.

Al paziente è stato diagnosticato e offerto un trattamento: la chirurgia è il trattamento standard per la malattia di Dupuytren. Il suo scopo può essere diverso: da una fasciotomia con ago relativamente semplice al metodo chirurgico di escissione estesa delle bande contratte della fascia palmare. La procedura di fasciotomia con ago provoca purtroppo frequenti e rapide ricadute, interventi chirurgici estesi sono associati a una degenza ospedaliera e spesso a un lungo periodo di guarigione e convalescenza. Quindi, la decisione sul metodo di trattamento non è facile per il paziente.

“Mi chiedevo quale decisione prendere, è difficile - vivo lontano dalla città, quando la mano è dopo l'operazione, sarà difficile ottenere bende ecc. Avevo paura di questa procedura e ho rimandato la mia decisione. La mano era sempre più fastidiosa - la contrattura riguardava il quarto e il quinto dito - altre persone notavano i miei problemi - per esempio, quando mi salutavano, si stupivano che io dessi solo due dita. Ho avuto difficoltà con le attività quotidiane come lavarsi, radersi, ecc.

Con mio orrore, ho notato cambiamenti simili a partire dall'altra parte. Bisognava fare qualcosa, la decisione sulla procedura è diventata sempre più reale. Un giorno mio figlio ha chiamato e ha detto di aver trovato informazioni su Internet su un nuovo trattamento per la malattia di Dupuytren. Ha trovato un medico che usa questo metodo e abbiamo preso un appuntamento ".

Attualmente, il metodo di trattamento della malattia di Dupuytren, ampiamente utilizzato negli Stati Uniti e nell'Europa occidentale, consiste nel somministrare un preparato contenente l'enzima collagenasi alle bande contratte della fascia palmare, che dissolve le bande di collagene responsabili della formazione delle contratture. È una tecnica minimamente invasiva che può essere utilizzata in ambito ambulatoriale.

“Il medico ci ha introdotto al metodo di trattamento della collagenasi. Ha affermato che le mie modifiche si qualificano per questo trattamento. Mi ha informato sul corso del trattamento, possibili complicazioni e costi. Dobbiamo pensare e scegliere la possibile data della procedura ".

La procedura di somministrazione della collagenasi nella malattia di Dupuytren viene eseguita su base ambulatoriale, ma in conformità con il regime sanitario della sala operatoria. Sono spesso unità di chirurgia di un giorno. Dopo la qualifica iniziale, il paziente è programmato per un giorno specifico: per lui viene ordinato un farmaco, che deve essere consegnato e conservato in condizioni appropriate; temperatura da 2 a 8 gradi C.Dopo l'ammissione al reparto e stabilita una storia medica, il medico esamina nuovamente il paziente, informa sulla diagnosi, sui metodi di trattamento possibili e alternativi, sugli effetti prevedibili del trattamento, comprese le complicanze e sulle conseguenze dell'interruzione del trattamento, su questa base il paziente dà il consenso scritto al trattamento proposto. Il paziente travestito si reca in sala operatoria, dove, dopo aver preparato e coperto il campo operatorio, il medico esegue da 2 a 3 iniezioni di collagenasi nelle ciocche della fascia palmare contratta. Questa procedura non richiede l'anestesia. Dopo la procedura, viene indossata una medicazione e il paziente torna a casa. Riferisce dopo 24 ore.

“Insieme abbiamo deciso di sottopormi a un trattamento con collagenasi. Starò con mio figlio per questi pochi giorni. Siamo venuti al reparto di chirurgia di un giorno in un momento specifico: le formalità erano di breve durata. Il medico ha descritto la mia condizione e ha presentato il mio consenso per la procedura di firma.

Devo ammettere che è stato un momento difficile, perché le possibili complicazioni elencate in esso possono essere preoccupanti, ma questa è una procedura standard e il paziente deve essere consapevole che si tratta di una procedura medica e che potenzialmente può accadere di tutto - il rischio è sempre lì. Ho accettato e firmato. Agiamo. La procedura stessa, con mia sorpresa, è stata quasi indolore - tre piccole punture - come il morso di una vespa nella mano. Una medicazione, una richiesta di non muovere le dita a casa, consigli di aspettare un'altra ora dopo l'intervento in clinica e per oggi è tutto - sono rimasto completamente sorpreso - come? È tutto? "

La seconda fase del trattamento si verifica dopo l'incubazione dell'enzima, ovvero almeno 24 ore dopo la somministrazione. Ancora una volta, nelle condizioni della sala operatoria, questa volta dopo l'anestesia locale o regionale, viene eseguita una procedura di riparazione, rompendo i fili contratti.

“A casa sentivo che la mia mano era gonfia - così forte, faceva un po 'male, ma dopo gli antidolorifici ha ceduto. Non ho mosso le dita, sebbene fossi tentato di controllare che si stessero raddrizzando. Siamo tornati in clinica. Dopo aver cambiato i vestiti in sala operatoria - spiacevole anestesia della mano - infilare l'ago dal palmo e sensazione di spingere, ma a quanto pare strappare i fili è doloroso, quindi deve essere fatto. La mano aveva un aspetto strano: notevole gonfiore, lividi e lievi ematomi nell'area in cui era stata somministrata la collagenasi. Dopo 15-20 minuti, il medico ha iniziato a modificare - prima ha messo la mano su un tale rullo (benda arrotolata), e poi, iniziando con il secondo dito, ha gradualmente massaggiato la pelle e ha raddrizzato le dita - quando ho raddrizzato il quarto e il quinto dito ho sentito e sentito uno scricchiolio - un tale "schiaffo" ", Forse tre volte. Niente fa male.

Al termine, il dottore mi ha mostrato la sua mano: il 4 ° dito era quasi dritto e il 5 ° dito era completamente esteso. Il dottore mi ha detto di piegare e raddrizzare le dita: tutto ha funzionato come dovrebbe. La pelle appariva sgradevole, gonfia e livida, c'erano delle crepe di 1 cm. - ma ho sentito che lo stesso guarirà rapidamente. Vestizione, dimissione e domicilio: check in due giorni ".

Dopo la correzione della contrattura, se necessario, cambiare le medicazioni fino a quando la ferita non è completamente guarita. In caso di articolazioni secondariamente contratte, si raccomanda la riabilitazione e l'esercizio. Occasionalmente, un'ortesi che mantiene le dita dei piedi in estensione può essere utilizzata per un periodo di 1 mese.

“A casa, dopo che l'anestesia era finita, la mano mi faceva male, ho dovuto prendere degli antidolorifici. Ma col passare del tempo, le lamentele sono diminuite. Dopo due giorni, cambiando la medicazione: il gonfiore è chiaramente diminuito e le ferite sono quasi guarite. Muovo facilmente le dita - fa un po 'male quando provo a raddrizzarlo completamente, ma l'effetto, rispetto allo stato originale, è sorprendente. Domani vado a casa. Sto ancora facendo esercizio. Controllo in 1 m-c. "

Va ricordato che non tutte le disfunzioni delle dita significano fare una diagnosi, informare il paziente sulla diagnosi e la prognosi, sui metodi di trattamento possibili e alternativi, sugli effetti prevedibili del trattamento, comprese le complicanze prevedibili e sulla sua omissione. Solo su questa base, il paziente potrà acconsentire al metodo di trattamento ottimale, secondo il medico e il paziente.