I test della malattia di Lyme devono essere eseguiti ogni volta che si è verificata una puntura di zecca. Devi aspettare fino a diverse settimane prima che la diagnosi abbia inizio. Prima di ciò, puoi testare il segno di spunta che ci ha morso per vedere se è il portatore di qualche malattia. Com'è il test della malattia di Lyme e qual è il prezzo dei test?
Si consiglia di eseguire il test per la malattia di Lyme (malattia batterica trasmessa dalle zecche causata da Borrelia burgdorferi e dalle sue varietà) il prima possibile dopo una puntura di zecca.
Nella diagnosi della borreliosi di Lyme vengono utilizzati schemi diagnostici specifici, che si basano principalmente su metodi sierologici.
Tuttavia, tenendo conto del complesso meccanismo patologico della malattia e dei limiti dei metodi di laboratorio, la malattia di Lyme può causare molte difficoltà diagnostiche.
Pertanto, ci sono sempre più test di laboratorio sul mercato che potrebbero risolvere questo problema. Sfortunatamente, la maggior parte di loro non ha un valore diagnostico confermato e non dovrebbe essere utilizzata nella diagnosi di routine della malattia di Lyme.
Sommario:
- Borreliosi locale precoce - test di laboratorio
- Malattia di Lyme disseminata precoce - un test per la malattia di Lyme
- Malattia di Lyme tardiva: quali test per rilevare la malattia di Lyme?
- Borreliosi di Lyme - monitoraggio del trattamento
- Malattia di Lyme - complessi immunitari circolanti
- Malattia di Lyme - test di trasformazione dei linfociti (LTT)
- Malattia di Lyme - test CD57
- Berlioz - Test ELFA e CLIA
- Malattia di Lyme: esame di una zecca rimossa dalla pelle
Borreliosi locale precoce - test di laboratorio
In questa fase, dopo il contatto con una zecca infetta, si verifica un'infezione locale e la cosiddetta eritema migrante (eritema migrante latino), che è un sintomo caratteristico della malattia di Lyme.
La presenza di eritema nella sede della puntura di zecca è sufficiente per stabilire l'infezione da Borrelia. La fase iniziale della malattia di Lyme locale richiede da pochi giorni a circa 4 settimane e il paziente può sviluppare sintomi simil-influenzali.
È la prima fase di infezione in cui i metodi sierologici (ELISA e Western blot), test per gli anticorpi IgM e IgG, possono dare risultati falsi negativi. In questa fase, il cosiddetto la finestra sierologica, che è il periodo iniziale di infezione quando l'organismo non sta ancora producendo anticorpi contro Borrelia.
I primi anticorpi IgM compaiono intorno alla settimana 2 della malattia, ma nella maggior parte delle persone la loro presenza non viene rilevata fino a diverse settimane. In caso di risultato sierologico negativo, il test deve essere ripetuto circa 3-4 settimane dopo l'infezione.
ELISA e Western blot sono rimborsati dal Fondo Sanitario Nazionale, ma il medico curante deve avere i motivi per ordinarli. In privato, il test ELISA costa da 30 a 100 PLN e il Western blot da 80 a 200 PLN.
Il test PCR molecolare può essere preso in considerazione in una fase iniziale dell'infezione. Il metodo rileva il materiale genetico batterico (DNA), che è il più abbondante nei fluidi corporei nella fase iniziale dell'infezione. Più lungo è il tempo dall'infezione, meno è probabile che rilevi il DNA batterico.
Tuttavia, va tenuto presente che in Polonia non esiste ancora una standardizzazione dei metodi molecolari nella diagnosi della malattia di Lyme e pertanto questo metodo non è raccomandato come strumento diagnostico. Il test molecolare non è rimborsato dal Fondo sanitario nazionale e costa tra 160-200 PLN.
Vale la pena saperlo
Fasi dell'infezione da Borrelia burgdorferi:
- Borreliosi locale precoce
- malattia di Lyme disseminata precocemente
- borreliosi tardiva
Malattia di Lyme disseminata precoce - un test per la malattia di Lyme
Nella fase della malattia di Lyme disseminata precoce, molti organi, articolazioni, muscoli, sistema nervoso e sistema cardiovascolare sono infetti. La malattia di Lyme precoce si sviluppa con mal di testa, infiammazione del nervo facciale, affaticamento o rigidità del collo. Questa fase dura circa alcune settimane dopo l'infezione.
Nella fase della malattia di Lyme disseminata precoce, sono presenti principalmente anticorpi IgM. A 6-8 settimane dall'infezione, iniziano a comparire anche gli anticorpi IgG. Pertanto, i metodi sierologici sono la base della diagnostica in questa fase dell'infezione.
La diagnosi sierologica della borreliosi di Lyme inizia con la fase di screening, ovvero l'esecuzione di un test ELISA sensibile.
Se il risultato è negativo, significa che non sono state rilevate spirochete di Borrelia o il risultato è un falso negativo. Quando il risultato è positivo o debolmente positivo, è necessario eseguire un test Western blot di conferma, che è altamente specifico, per confermare i risultati del metodo ELISA.
Se si sospetta una neuroborreliosi, è possibile eseguire il test PCR molecolare dal liquido cerebrospinale. Il metodo PCR è molto sensibile e, dato che il numero di spirochete di Borrelia nel liquido cerebrospinale è piccolo, può essere utile per fare una diagnosi.
Tuttavia, senza un precedente test sierologico, non costituisce una diagnosi di infezione.
Malattia di Lyme tardiva: quali test per rilevare la malattia di Lyme?
L'ultimo stadio dell'infezione è la malattia di Lyme tardiva, in cui si verifica un'ulteriore diffusione di batteri agli organi e la formazione di complicanze sempre più gravi dell'infezione. Compaiono la malattia di Lyme tardiva, la malattia di Lyme articolare o la dermatite atrofica. La malattia di Lyme tardiva può durare fino a diversi anni.
Solo gli anticorpi IgG vengono rilevati con metodi sierologici in questa fase dell'infezione. Livelli elevati di IgG contro le spirochete di Borrelia e la presenza di sintomi indicano la malattia di Lyme. Tuttavia, in alcuni casi (specialmente nelle persone che hanno ricevuto una terapia antibiotica molto rapidamente nelle prime fasi dell'infezione), gli anticorpi IgM possono persistere per diversi anni. In tali situazioni, questi anticorpi non sono indicativi di infezione attiva.
Cos'è la malattia di Lyme?
Borreliosi di Lyme - monitoraggio del trattamento
Una delle maggiori difficoltà nella diagnosi della malattia di Lyme è la mancanza di marker di laboratorio sensibili e specifici in grado di valutare l'efficacia della terapia antibiotica. Per impostazione predefinita, l'osservazione dei sintomi della malattia viene utilizzata per valutarne l'efficacia.
Gli studi indicano che la determinazione dei livelli di anticorpi IgM e IgG contro l'antigene spirocheta VLsE / C6 può essere utilizzata per monitorare l'efficacia dell'infezione da Borrelia.
La proteina VlsE / C6 a spirale provoca una risposta molto forte e rapida del sistema immunitario. L'aggiunta di questo antigene alla serie di test sierologici aumenta significativamente la sensibilità del test. La presenza di anticorpi IgG contro la proteina VLsE / C6 nei pazienti con malattia di Lyme è:
- 20-50% nei pazienti in una fase iniziale di infezione
- 70-90% nei pazienti con malattia di Lyme disseminata precoce
- quasi il 100% nei pazienti con malattia di Lyme tardiva
L'esame non è rimborsato dal Fondo sanitario nazionale e costa tra 80-150 PLN.
Malattia di Lyme - complessi immunitari circolanti
I test sierologici sono la base per la diagnosi della malattia di Lyme. Tuttavia, ci sono situazioni cliniche che possono causare un falso negativo di questi test. Uno di questi è la presenza dei cosiddetti immunocomplessi costituiti da antigeni Borrelia spirochete e anticorpi IgM o IgG specifici.
I complessi immunitari bloccano gli anticorpi, rendendoli impossibili da rilevare con metodi sierologici e quindi possono causare risultati falsi negativi. Questo problema si verifica principalmente con infezioni molto intense.
Se un paziente presenta sintomi evidenti della malattia di Lyme e i risultati del test sono negativi, alcuni laboratori offrono un test che prevede la scomposizione chimica degli immunocomplessi. Questo trattamento ha lo scopo di rilasciare gli anticorpi e solo successivamente misurarne la concentrazione.
La ricerca indica che l'uso di tale procedura prima dei test sierologici può aumentare significativamente la rilevazione di anticorpi contro gli antigeni di Borrelia. Tuttavia, questo metodo non viene utilizzato di routine a causa della mancanza di standardizzazione nei laboratori.
Il prezzo del test varia tra PLN 110-210 (per un anticorpo IgM o IgG) e non è rimborsato dal Fondo sanitario nazionale.
Malattia di Lyme - test di trasformazione dei linfociti (LTT)
Il test di trasformazione dei linfociti (LTT) viene utilizzato in vari campi della medicina, tra cui in trapiantologia, allergologia e indirettamente nella diagnosi di spirochete di Borrelia. Nella diagnosi della malattia di Lyme, il test identifica la presenza di cellule immunitarie (linfociti T) nel sangue del paziente che sono state a contatto con i batteri. Il test utilizza la tecnica ELISPOT, il cui principio è simile al metodo ELISA, ma è più sensibile di esso.
Alcuni suggeriscono che il test LTT per le spirochete di Borrelia dovrebbe essere eseguito per:
- conferma di infezione attiva in persone con risultati positivi ai test sierologici, ma senza sintomi che indichino chiaramente la malattia
- conferma di infezione attiva in soggetti con test sierologici negativi o borderline, ma con sintomi clinici della malattia
- monitoraggio dell'infezione dopo il trattamento antibiotico
- valutazione della recidiva della borreliosi di Lyme
Secondo le raccomandazioni del gruppo di lavoro pubblicate nel 2014, sia il test LTT che la determinazione del livello di anticorpi negli immunocomplessi circolanti non sono raccomandati nella diagnosi della malattia di Lyme.
Questi metodi devono ancora essere sottoposti a convalida (cioè conferma della loro affidabilità) per essere uno strumento diagnostico utile.
Il prezzo del test varia tra i 400-550 PLN e non è rimborsato dal Fondo sanitario nazionale.
Malattia di Lyme - test CD57
Il marcatore di superficie CD57 è una proteina che si trova sulla superficie delle cellule del sistema immunitario - Natural Killers (cellule NK).
I medici del gruppo ILADS, ovvero la Società internazionale per la malattia di Lyme e le malattie correlate, ritengono che nella fase cronica della malattia di Lyme, il sistema immunitario sia soppresso, il che si riflette nella riduzione della popolazione di cellule NK con il marcatore CD57.
Postulano che la misurazione del loro numero nel sangue possa essere utilizzata per valutare l'attività della malattia. Tuttavia, come con il metodo LTT e l'interruzione degli immunocomplessi, questo metodo richiede ancora una convalida. Il prezzo del test varia da PLN 170 e non è rimborsato dal Fondo sanitario nazionale.
Puoi trovare ulteriori informazioni sul test CD57 qui.
Berlioz - Test ELFA e CLIA
Nella diagnosi della malattia di Lyme, viene utilizzato principalmente il metodo ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay). Tuttavia, molti laboratori utilizzano anche altri metodi sierologici come ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) eseguito con Vidas® e CLIA (Chemiluminescent Immunoassay) eseguito con l'analizzatore Liaison®.
Come sono differenti? Il principio di funzionamento dei tre metodi è molto simile e utilizza anticorpi specifici e la loro capacità di legarsi agli antigeni. I metodi ELFA e CLIA consentono l'automazione delle analisi e una più rapida esecuzione dei test in laboratorio. Questi metodi sono anche in grado di rilevare concentrazioni inferiori di anticorpi nel materiale biologico testato.
Per quanto riguarda l'affidabilità dei risultati ottenuti con i tre metodi, sono quasi gli stessi. I risultati positivi o debolmente positivi ottenuti con i metodi ELFA e CLIA, come per il metodo ELISA, devono essere confermati con il metodo Western blot.
Malattia di Lyme: esame di una zecca rimossa dalla pelle
Alcuni laboratori offrono il test di una zecca rimossa dalla pelle per la presenza di Borrelia DNA. Secondo le raccomandazioni del gruppo di lavoro pubblicate nel 2014, tale studio non è assolutamente un metodo diagnostico della malattia di Lyme.
Sebbene il rischio di trasmettere batteri dalle zecche all'uomo sia proporzionale al tempo di succhiare il sangue, la presenza di DNA spirochete nella zecca non è sinonimo di infezione e la sua assenza non esclude l'infezione.
I sostenitori del metodo ritengono che sia utile per prendere decisioni sull'introduzione della terapia antibiotica nelle persone con sintomi indicativi della malattia di Lyme, ma senza la presenza di eritema migrante. Il prezzo di tali intervistati varia tra 100-500 PLN e non è rimborsato dal Fondo sanitario nazionale.
Letteratura
- Diagnostica di laboratorio delle malattie trasmesse dalle zecche Raccomandazioni del gruppo di lavoro: Camera nazionale dei diagnostici di laboratorio, Istituto nazionale di sanità pubblica-Istituto nazionale di igiene, Consulente nazionale nel campo delle malattie infettive, Dipartimento di malattie infettive e neuroinfezioni, Università di medicina di Białystok, Società polacca di virologia, Varsavia 2014.
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- Miąskiewicz K. et al ... Proposta di un nuovo approccio metodologico e interpretazione dei risultati degli anticorpi contro Borrelia burgdorferi - analisi della composizione anticorpale degli immunocomplessi circolanti. Rheumatology 2011; 49, 5: 328–334.
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