Asma resistente agli steroidi: cause e trattamento

L'asma resistente agli steroidi è l'asma refrattario alla terapia con glucocorticoidi. L'asma resistente agli steroidi viene diagnosticata se il miglioramento atteso non viene raggiunto entro due settimane dal trattamento con una dose appropriata di glucocorticosteroide orale. Questa è una situazione molto rara che si verifica una volta su 1.000-10.000 di tutti i casi. Quali sono le cause dell'asma resistente agli steroidi? Qual è il trattamento?

L'asma resistente agli steroidi è un'asma cronica, grave, resistente al trattamento con alte dosi di glucocorticosteroidi inalatori e sistemici.

Secondo le statistiche, l'asma grave, altrimenti noto come difficile o che non risponde, rappresenta circa il 5-10% di tutti i casi di asma. Di questi, circa la metà è asma resistente agli steroidi e l'altra metà è resistente agli steroidi.

Asma resistente agli steroidi: cause e fattori di rischio

Esistono due forme di resistenza GKS:

Il tipo 1 - resistenza indotta dalle citochine - si verifica nel 90-95% dei malato

Si tratta di una riduzione acquisita, ma reversibile, della capacità dei linfociti T di legarsi ai GC.

Tipo II - è associato a un difetto genetico - mutazione del gene per il recettore GKS o dei geni che modulano le funzioni GKS ed è irreversibile.

Le infezioni virali e il fumo sono fattori di rischio per l'asma resistente agli steroidi.

Paziente con asma con resistenza GCS

• ha l'asma da almeno 5 anni
• più spesso è una donna
• l'asma colpisce altri membri della famiglia (vicini e lontani)
• mostra una maggiore iperreattività bronchiale rispetto ad altri pazienti con asma
• i peggiori indicatori della funzionalità polmonare si trovano nelle ore mattutine

Asma resistente agli steroidi - diagnosi

L'asma resistente agli steroidi è l'asma in cui un aumento del FEV1 (volume espiratorio forzato in un secondo) non viene raggiunto oltre il 15%. dal basale per 20 mg di prednisolone per una settimana e 40 mg per la settimana successiva.

Tuttavia, per diagnosticare l'asma resistente agli steroidi, è prima necessario escludere eventuali malattie o fattori che mascherano l'asma e contribuiscono a una scarsa risposta ai glucocorticoidi:

• BPCO
• disfunzione delle corde vocali
• reflusso gastroesofageo
• sinusite cronica
• fattori emotivi
• interazioni dei glucocorticosteroidi con farmaci e malattie che accelerano la loro escrezione (rifampicina, farmaci antiepilettici)
• ghiandola tiroidea iperattiva
• esposizione costante agli allergeni
• nessuna collaborazione con il medico

Asma resistente agli steroidi - trattamento

I glucocorticosteroidi rimangono ancora il farmaco di base, ma selezionati in modo tale da raggiungere una maggiore concentrazione nei polmoni. Si propone di sostituire il prednisolone con metilprednisolone o triamcinolone, che sono più concentrati nei polmoni, e di utilizzare steroidi per inalazione.

Come trattare efficacemente l'asma resistente agli steroidi:

1. Sostituire lo steroide orale con uno con più depositi polmonari
2. Utilizzare glucocorticosteroidi inalatori in dosi efficaci e possibilmente accettabili per il paziente
3. Un paziente con asma resistente agli steroidi richiede una supervisione medica costante e un'istruzione adeguata nel processo di trattamento
4. Continuare il trattamento con beta2-agonisti a lunga durata d'azione e altri farmaci del gruppo dei cosiddetti controllori, ad esempio con teofillina, eufilina o leucotrieni
5. Nei pazienti che richiedono l'uso di alte dosi di steroidi sistemici, è necessario considerare quanto segue: ciclosporina A, metotrexato, immunoglobuline, anticorpi monoclonali anti-IgE

Fonte: asma grave, pneumonologia.wum.edu.pl