L'angiografia è un test di imaging utilizzato per valutare i vasi sanguigni, il più delle volte le arterie. Quando si esegue l'angiografia, vengono utilizzati raggi X e mezzi di contrasto. Permette di trovare punti di flusso sanguigno anormale derivante da molte malattie diverse, aiuta anche a pianificare ulteriori procedure e talvolta a implementare un trattamento chirurgico immediato. Vale la pena scoprire quante possibilità ti offre questo tipo di ricerca, di cosa si tratta esattamente. L'articolo descrive anche quando viene eseguita l'angiografia e i possibili rischi ad essa associati.
Sommario
- Angiografia: metodi di esecuzione
- Angiografia classica: indicazioni
- Angiografia classica: corso
- Angiografia: possibili complicazioni
- Angiografia: agenti di contrasto
L'angiografia è uno degli esami radiologici in cui vengono valutati elementi selezionati del sistema circolatorio, può essere eseguita con metodi non invasivi (es. Angio-TC) o metodi invasivi (es. Angiografia coronarica) che comportano la puntura del vaso, ma consentendo il trattamento simultaneo all'interno di uno specifico piatti.
Il principio dell'angiografia si basa sulla somministrazione di un mezzo di contrasto e sull'esecuzione di una serie di radiografie mentre si riempiono i vasi con mezzo di contrasto. Di conseguenza, i vasi sono visibili come un'ombra uniforme che segue il loro corso. Tale immagine verrà quindi interpretata e su questa base potranno essere implementate procedure appropriate.
In condizioni standard, i vasi sanguigni sono permeabili ai raggi X e, in pratica, non possono essere visualizzati dalla sola radiazione. Pertanto, durante l'esecuzione dell'angiografia, l'interno del vaso viene riempito con un mezzo di contrasto impermeabile ai raggi X e consente l'esame del vaso in esame.
Va ricordato che l'immagine ottenuta è un riflesso dell'interno del vaso e solo dei luoghi in cui scorre il sangue. In questo modo, è impossibile visualizzare la parete e la superficie esterna del vaso sanguigno, o luoghi dove non c'è contrasto. Dopo la somministrazione del mezzo di contrasto, viene eseguita una serie di radiografie, la cosiddetta fluoroscopia, in cui è possibile vedere il vaso in esame.
Angiografia: metodi di esecuzione
Angiografia classica: come descritto in precedenza, questo esame viene eseguito somministrando l'agente di contrasto direttamente nel vaso che si desidera visualizzare. Quindi, vengono eseguite una serie di radiografie che mostrano il contrasto fluente, cioè indirettamente il vaso, i suoi rami, eventuali allargamenti, rottura del vaso e deflusso del contrasto, il suo flusso errato, o la sua chiusura e mancanza di flusso. In questo modo viene eseguita la venografia (flebografia), quando il contrasto viene somministrato per via endovenosa e le vene vengono valutate e, molto più spesso, l'arteriografia - la valutazione delle arterie e dei loro rami:
- arterie polmonari
- arterie degli arti
- arterie addominali
- arterie del cervello
Un tipo di arteriografia è l'angiografia coronarica, cioè la valutazione delle arterie coronarie (che alimentano il cuore), in questo caso vengono inseriti lunghi cateteri attraverso l'arteria femorale o radiale, attraverso la quale viene somministrato il contrasto alle arterie coronarie. L'angiografia coronarica è un esame che consente e viene sempre eseguito durante l'angioplastica coronarica, ovvero lo stent.
In modo simile, può essere eseguita l'angiografia dei vasi cerebrali, quindi al posto delle arterie coronarie, il contrasto viene somministrato all'arteria carotide interna. In questo caso è possibile anche il termine terapia, ad es. Di aneurismi cerebrali.
Al giorno d'oggi, nell'era della radiologia e della cardiologia interventistica, l'angiografia classica viene spesso eseguita come parte di una procedura invasiva. Ci sono casi in cui non è necessario un esame invasivo e le metodiche basate su tomografia, risonanza magnetica o ultrasuoni forniscono un'immagine sufficiente. I test descritti di seguito sono metodi non invasivi di imaging vascolare e non sono considerati angiografia tipica, sebbene visualizzino i vasi.
- Tomografia computerizzata - angio-TC
Il principio dell'esame è lo stesso dell'angiografia classica: il contrasto viene somministrato per via endovenosa, quindi, dopo un tempo determinato, viene eseguita una tomografia computerizzata dell'area in esame. In questo caso è possibile visualizzare sia le arterie che le vene, questo esame è spesso utilizzato per valutare i vasi della testa o le arterie polmonari in sospetta embolia polmonare.
Una variante di questo test è l'angio-TC delle arterie coronarie, a differenza dell'angiografia coronarica, è un metodo non invasivo utilizzato soprattutto nei pazienti con sospetta cardiopatia ischemica. Purtroppo ha una risoluzione inferiore, è più difficile da interpretare ed è meno sensibile dell'angiografia classica.
- Risonanza magnetica per immagini - angio-MR
Questo metodo è chiamato angiografia, ma il principio della sua implementazione è completamente diverso dalla maggior parte degli studi di questo tipo. Prima di tutto, utilizza la risonanza magnetica, quindi non ci sono raggi X qui. Inoltre, grazie all'utilizzo di questa tecnica, gli agenti ombreggianti sono usati raramente, perché la risonanza stessa consente la valutazione dei vasi, anche in assenza di contrasto alla sua luce. Angio-MR è più spesso utilizzato per valutare i vasi del cervello, molto meno frequentemente viene utilizzato per valutare i vasi coronarici.
- Ultrasuoni
L'ecografia consente anche la valutazione dei vasi. L'ecografia mostra principalmente la struttura della parete del vaso e la velocità del flusso sanguigno, che indica indirettamente la presenza di un possibile restringimento. Purtroppo questo esame è tecnicamente difficile e possibile solo sui vasi disponibili per l'ecografia, quindi non è possibile esaminare ad esempio le arterie coronarie in questo modo, inoltre i risultati dipendono dall'angolo di applicazione del trasduttore e dalla frequenza degli ultrasuoni utilizzata durante l'esame.
Angiografia classica: indicazioni
A causa delle sue ampie possibilità diagnostiche e terapeutiche, l'angiografia ha molte applicazioni:
- malattie arteriose, ad es. stenosi arteriosa in corso di aterosclerosi (cardiopatia ischemica, ischemia degli arti inferiori, stenosi carotidea). Su questa base si valuta se sia necessario un trattamento farmacologico invasivo o conservativo
- infarto miocardico
- sospetta embolia, ad esempio embolia polmonare
- difetti dello sviluppo dei vasi sanguigni e loro possibile correzione
- trombosi venosa profonda
- diagnostica delle malattie cerebrovascolari, ad es. aneurismi
Angiografia classica: corso
Questi esami vengono eseguiti nel laboratorio di radiologia invasiva o nel laboratorio di emodinamica (nel caso di angiografia coronarica), l'operatore è più spesso un radiologo, chirurgo vascolare o cardiologo, a seconda del tipo di esame.
Gli esami del sangue vengono eseguiti prima dell'angiografia, incluso un emocromo completo e la creatinina, per controllare la funzionalità renale per il contrasto somministrato.
L'ulteriore preparazione per la procedura prevede attività infermieristiche: inserimento di una cannula, rasatura dei siti di accesso vascolare e loro disinfezione, l'ultima delle quali viene eseguita nella stanza immediatamente prima della procedura.
Il digiuno è richiesto per la procedura.
L'angiografia stessa inizia con l'anestesia locale nell'area di accesso vascolare - all'inguine o al polso. Quindi, dopo aver forato il vaso, viene inserito un catetere nel vaso, che conduce al vaso che è l'obiettivo dell'angiografia. La posizione del catetere viene valutata utilizzando i raggi X. Quindi viene somministrato un contrasto, che si mescola con il sangue e riempie i vasi esaminati, consentendo la sua imaging.
Il risultato è un cortometraggio: una serie di foto radiografiche in serie, viene salvato in una versione digitale per poterlo tornare in un secondo momento. Dopo che le immagini sono state acquisite, l'esame può essere completato o può essere eseguita la procedura nel campo della cardiologia o della radiologia interventistica. Il catetere viene quindi rimosso e una medicazione a pressione viene posizionata sul sito di puntura.
Angiografia: possibili complicazioni
Qualsiasi tipo di angiografia è un test sicuro e le complicanze sono rare. Se viene eseguita una tomografia o una risonanza magnetica, l'unico rischio è la somministrazione di mezzo di contrasto: nelle persone allergiche possono verificarsi reazioni allergiche e, nel caso di malattie renali, il loro danno. Entrambe queste complicanze possono essere adeguatamente prevenute se il medico che si prepara per la procedura è informato dell'ipersensibilità al contrasto o alla malattia renale.
Nel corso dell'angiografia classica possono verificarsi anche danni renali e una reazione allergica.
Altre complicazioni possono essere correlate al sito di inserimento del catetere: accesso vascolare, possono essere ematomi e contusioni o danno vascolare.
Eventi più gravi si verificano eccezionalmente e variano a seconda dell'area del corpo studiata e del tipo di esame, possono includere:
- infarto miocardico
- disturbi del ritmo
- ictus
Tuttavia, il rischio di complicanze supera sempre i benefici ottenuti durante i test eseguiti, consentendo da un lato la diagnostica e un ulteriore trattamento appropriato, e dall'altro il trattamento spesso immediato in caso di danno o restringimento dei vasi.
Angiografia: agenti di contrasto
I mezzi di contrasto utilizzati nell'angiografia classica e nell'angiografia TC contengono iodio. Questo elemento non è tossico e allo stesso tempo assorbendolo indebolisce la trasmissione dei raggi X, che garantisce un effetto di contrasto. Ciò mantiene l'area contenente lo shader più scura rispetto al resto dell'immagine in modo da poterla valutare.
Il contrasto di iodio può essere ionico o non ionico, il primo è leggermente più tossico e presenta un rischio di danni ai reni nelle persone con malattie renali, pertanto in questi casi vengono utilizzati agenti non ionici.
In una risonanza magnetica, quando vengono utilizzati agenti di contrasto, sono composti completamente diversi, non contengono iodio e la loro struttura è basata sul gadolinio.
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