Stenosi ureterale: cause, sintomi e trattamento

La costrizione dell'uretere fa sì che l'urina rimanga nel rene e in parte dell'uretere. È una condizione molto pericolosa che può portare a numerose infezioni del tratto urinario, alla formazione di calcoli renali e, nel peggiore dei casi, a insufficienza renale. Quali sono le cause e i sintomi della stenosi ureterale? Qual è il trattamento di questa condizione?

La stenosi ureterale (restringimento dell'uscita pieloureterale) è un difetto dell'uretere che porta al ristagno di urina al di sopra della stenosi. Il rene produce la giusta quantità di urina, ma c'è un'ostruzione nel percorso di deflusso che impedisce il flusso di urina attraverso l'uretere nella vescica. L'urina rimane nel rene, il che porta ad un aumento della pressione intrarenale e, di conseguenza, alla progressiva distruzione del parenchima renale e al loro fallimento. Professionalmente, questo processo è chiamato idronefrosi. Una complicazione della ritenzione urinaria può essere non solo l'insufficienza renale, ma anche la formazione di calcoli renali, che intensificano il processo di distruzione dei reni e numerose infezioni del tratto urinario.

Ascolta la stenosi ureterale. Scopri le sue cause, sintomi e trattamenti. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.

Per visualizzare questo video, abilitare JavaScript e prendere in considerazione l'aggiornamento a un browser Web che supporti il ​​video

Stenosi ureterale - cause

La stenosi ureterale può essere un difetto congenito nella muscolatura liscia della parete ureterale. Può anche essere causato da vascolarizzazione anormale (vasi aggiuntivi attraversano l'uretere), aderenze del tessuto connettivo che comprimono l'uretere e aderenze dell'uretere con il bacino o il polo inferiore del rene. Inoltre, l'eccessiva mobilità renale può essere la causa della malattia, perché mentre si abbassa, fa piegare l'uretere.

La causa dell'ostruzione del deflusso di urina dal rene può essere anche iperplasia prostatica, tumore (cancro alla prostata, cancro uterino, cancro ovarico, cancro del colon), calcolo urinario, polipo o massa che preme il tratto urinario dall'esterno, nonché reflusso vescico-ureterale.

La stenosi ureterale può anche essere una complicanza della cistectomia (intervento chirurgico di Bricker per rimuovere la vescica) o dopo il trapianto di rene.

Il danno ureterale, con conseguente stenosi, può anche verificarsi accidentalmente durante interventi chirurgici o procedure del tratto urinario. Poi si parla di danno iatrogeno all'uretere.

Costrizione ureterale - sintomi

Quando l'idronefrosi si verifica in un solo rene, appare quanto segue:

• dolore nella regione lombare - può essere periodico e descritto come opaco, oppure può apparire come attacchi di dolore acuto che si irradiano nell'inguine;
• elevazione dei tegumenti epigastrici (puoi anche sentire un tumore morbido e indolore in quest'area);
• nausea e vomito;
• sintomo positivo di Goldflam: quando il medico colpisce la regione lombare della schiena del paziente, il paziente avverte un forte dolore, che indica un processo infiammatorio acuto del rene sul lato esaminato;

Quando l'idronefrosi si verifica in entrambi i reni, il paziente può lamentarsi di:

• mancanza di appetito;
• aumento di peso;
• gonfiore di entrambi gli arti inferiori;
• debolezza e nausea;

Possono comparire anche ematuria e ipertensione.

Stenosi ureterale: quando vedere immediatamente un medico?

Rivolgersi al medico il prima possibile quando un paziente sviluppa un attacco di dolore acuto (cioè che si verifica rapidamente), che è accompagnato da brividi e febbre. Questo perché si può sviluppare l'urosepsi (sepsi ureterale), la forma più grave di infezione del tratto urinario.

Stenosi ureterale - diagnosi

Se si sospetta una stenosi ureterale, l'esame primario è l'urografia endovenosa. È un esame radiografico di contrasto eseguito per valutare la funzione dei reni e la posizione e la struttura delle vie urinarie. È inoltre possibile eseguire la renoscintigrafia diuretica. Questo test è simile all'urogfaria, tranne per il fatto che un isotopo viene somministrato per via endovenosa invece di un mezzo di contrasto. Inoltre, viene eseguito un esame ecografico, che consente di valutare la forma e le dimensioni dei reni. Durante l'esame ecografico, il cosiddetto test diuretico. Prevede la somministrazione endovenosa di furosemide, seguita dall'osservazione del grado di dilatazione delle vie urinarie e dalla misurazione del tempo necessario per tornare alle dimensioni normali. Inoltre, è possibile eseguire la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica.

Quando un medico non è in grado di formulare una diagnosi definitiva sulla base di quanto sopra esame, può decidere di eseguire numerosi esami radiologici mediante contrasto: piografia sostitutiva, piriografia ascendente e cistouretrografia minzionale. Un altro test, ma raramente eseguito, è il Whitaker Test, che prevede l'inserimento di sensori di pressione nel bacino e nella vescica e la misurazione della differenza di pressione.

Stenosi ureterale - trattamento

Di solito, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere l'ostruzione nel deflusso delle urine. Un'alternativa è la nefrostomia percutanea, che consiste nel portare il drenaggio all'interno del sistema coppa-pelvico del rene. Questa procedura non rimuove l'ostruzione, ma drena l'urina per un percorso diverso. L'ultima risorsa è la nefrectomia, cioè la rimozione del rene.