La stenosi uretrale è una situazione clinica in cui, sotto l'influenza di vari fattori esterni, si verifica una riduzione segmentaria del diametro dell'uretra, che causa principalmente disturbi della minzione. Quali sono le cause della stenosi uretrale? Quali sintomi possono indicarli e come viene eseguito il trattamento?
Responsabili per il restringimento dell'uretra sono, tra gli altri un corpo estraneo, cambiamenti di natura neoplastica, condizioni post-traumatiche o condizioni post-infezione. Il quadro clinico è limitato allo svuotamento compromesso. Questi possono essere difficoltà nella minzione, pollachiuria o dolore durante la minzione. Indubbiamente, ciascuno dei sintomi elencati dovrebbe essere allarmante ed è un'indicazione per un consulto medico al fine di confermare la diagnosi e attuare un trattamento terapeutico adeguato.
Ascolta il restringimento dell'uretra. Scopri le sue cause, sintomi e trattamento. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.
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Cause di restringimento dell'uretra
L'eziologia della malattia è complessa. La causa può essere, da un lato, disturbi anatomici congeniti, vari tipi di difetti dello sviluppo (ipospadia, suicidio o valvola uretrale posteriore nei bambini maschi), dall'altro c'è un elenco di condizioni patologiche del corpo che aumentano relativamente il rischio di un difetto. Includono, tra gli altri
- tumori
- corpo estraneo / trauma attorno al perineo, ad es. frattura delle ossa pelviche
- urolitiasi
- infezioni del tratto urinario - soprattutto batteriche; i patogeni più comuni includono: Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Neisseria gonorrea
- azioni iatrogene, ovvero tutti gli interventi medici. La stenosi uretrale può verificarsi anche dopo cateterismo vescicale o cistoscopia. Naturalmente, più avanzata è la procedura medica, il rischio di danni all'uretra e il suo successivo restringimento è molto più alto.
Vale la pena ricordare che una manutenzione troppo lunga del catetere, specialmente nei pazienti ricoverati a lungo termine, può non solo causare infezioni del tratto urinario, ma anche causare un restringimento dell'uretra.
Sintomi di restringimento dell'uretra
I sintomi che accompagnano la stenosi uretrale sono complessi. Da un lato, derivano dall'ostruzione stessa, ma dall'altro sono il risultato dell'irritazione delle vie urinarie. I disturbi più frequentemente riportati includono:
- disturbi durante la minzione (flusso intermittente, ridotto flusso di urina, minzione frequente, nicturia, cioè la necessità di urinare di notte)
- sensazione che la vescica non sia completamente vuota
- nella sua forma avanzata, anche fermando completamente lo svuotamento
Succede che alcuni pazienti non provino disagio, per confermare la diagnosi è necessario tentare la cateterizzazione del paziente, che fallisce.
Diagnosi di stenosi uretrale
I disturbi che accompagnano il restringimento dell'uretra non sono molto caratteristici e possono essere correlati a una patologia completamente diversa.Un colloquio ben raccolto con il paziente è estremamente importante. Una storia di trauma perineale o infezione delle vie urinarie in un breve periodo di tempo può guidare il ragionamento del medico.
Il principale test diagnostico è l'uretroscopia: è un test di imaging che utilizza uno speciale strumento ottico inserito nell'uretra, che consente la visualizzazione dell'area interessata.
L'uretrografia retrograda è un altro strumento diagnostico. Consiste nella somministrazione di un contrasto all'uretra, seguito da un'immagine a raggi X. Una variazione di questo test è la variante in cui l'agente di contrasto va alla vescica e la scansione viene eseguita durante la minzione.
Nonostante la disponibilità di esami più recenti e più raffinati, dovrebbe essere escluso l'esame ecografico più elementare, ma ugualmente utile, anche addominale. Grazie a questo, è possibile valutare l'urina residua immediatamente dopo lo svuotamento.
Vale anche la pena eseguire test di laboratorio di base che valutano la funzione renale: urea, creatinina, analisi delle urine con coltura.
La stenosi uretrale è differenziata con alcuni tumori della vescica, con ipertrofia del collo vescicale e negli uomini con malattia della prostata.
Come trattare la stenosi uretrale
Il trattamento della malattia descritta è principalmente chirurgico. Ad oggi non è stata sviluppata alcuna farmacoterapia efficace. La procedura chirurgica consiste nello scorrere il frammento ristretto dell'uretra e quindi suturare i frammenti liberi insieme al riempimento del difetto utilizzando, ad esempio, materiali sintetici. I metodi più popolari includono l'uretrotomia, che prevede l'inserimento di uno speciale strumento di taglio - un uretrotomo, al fine di incidere il sito della stenosi.
Sfortunatamente, la malattia comporta un alto rischio di complicanze. Molto spesso si tratta di un'infezione del tratto urinario, calcoli vescicali, ascesso periuretrale o fistola urinaria. Ogni complicazione richiede un'appropriata gestione terapeutica ed è associata a un consulto medico.
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