Anestesia generale (narcosi)

Anestesia generale, o narcosi, significa perdita di coscienza completa e reversibile causata dall'introduzione di farmaci anestetici. Inducono sonno (ipnosi), amnesia (amnesia), analgesia (analgesia) e inibizione dei riflessi spinali (areflessia) e tono muscolare. Grazie a ciò è possibile eseguire interventi chirurgici indolori.

L'anestesia generale, comunemente nota come narcosi, inibisce temporaneamente l'attività del sistema nervoso centrale, ma mantiene il funzionamento dei centri che supportano il paziente. Il medico che somministra l'anestesia è un anestesista, i farmaci vengono somministrati agli anestetici e l'intera specializzazione medica è l'anestesia. Si distinguono le seguenti fasi dell'anestesia: introduzione, manutenzione e rimozione. Dipendono dall'età del paziente, dal tipo di intervento chirurgico, dalle comorbilità e dall'esperienza dell'anestesista.

Sommario

1. Anestesia generale (narcosi): farmaci utilizzati (anestetici)
2. Anestesia generale (narcosi): tipi
3. Come viene eseguita l'anestesia generale (narcosi)?
4. Anestesia generale (narcosi): complicanze

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Anestesia generale (narcosi): farmaci utilizzati (anestetici)

A causa del metodo di somministrazione, i farmaci anestetici sono suddivisi in anestetici endovenosi e anestetici per inalazione. Gli anestetici endovenosi si dividono in:

• anestetici ipnotici (benzodiazepine (es. midazolam), barbiturici (es. tiopentale), etomidato, ketamina, propofol)
• oppioidi (fentanil, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfina)
• miorilassanti (atracurio, cis-atracurio, pancuronio, rocuronio, vecuronio e succinilcolina)

Gli anestetici per inalazione includono:

• ossido nitroso
• desflurano
• enflurano
• isoflurano
• sevoflurano
• alotano

Vale la pena sapere che un anestetico ideale dovrebbe causare rapidamente perdita di coscienza, dimostrare un effetto analgesico, fornire stabilizzazione del sistema circolatorio, rilassare i muscoli e non causare depressione respiratoria e non dovrebbe accumularsi nel corpo.

Anestesia generale (narcosi): tipi

Ci sono inalazione, anestesia endovenosa e complessa.

Anestesia per inalazione: i gas anestetici vengono utilizzati per l'induzione e il mantenimento. L'anestesia è indotta dalla somministrazione di gas, il più delle volte sevoflurano, che non è irritante per il sistema respiratorio. Tuttavia, un anestetico per inalazione in una miscela di ossigeno e aria viene utilizzato per mantenere l'anestesia.

Anestesia endovenosa: sia l'induzione dell'anestesia che il mantenimento dell'anestesia avvengono grazie a farmaci per via endovenosa. Tutti gli anestetici endovenosi possono essere utilizzati per l'introduzione, mentre il propofol è più spesso utilizzato per il mantenimento. Inoltre, è anche possibile utilizzare ipnotici, analgesici e, se necessario, rilassanti.

L'anestesia combinata è attualmente l'anestesia più comunemente utilizzata. È necessario usare farmaci inalati e endovenosi. Ciò consente di limitare la loro dose e quindi ridurre la loro tossicità e il rischio di effetti collaterali.

Come viene eseguita l'anestesia generale (narcosi)?

• introduzione

Prima dell'induzione dell'anestesia, il paziente deve essere monitorato: vengono inseriti gli elettrodi ECG, il pulsossimetro (informa sulla saturazione del sangue arterioso con ossigeno e polso) e un bracciale per la pressione sanguigna. Quindi, per circa 2-3 minuti, al paziente viene somministrato ossigeno al 100% attraverso una maschera. Questo è chiamato preossigenazione - fornisce al paziente una riserva di ossigeno in caso di intubazione difficile. Nella fase successiva, viene somministrato un farmaco per via endovenosa (barbiturico, etomidato, propofol), ma può anche essere inalato il sevoflurano.

Vale la pena ricordare che prima dell'anestesia complessa, viene somministrato in anticipo un analgesico oppioide, il più delle volte fentanil. Dopo che il riflesso ciliare è scomparso, il respiro viene guidato manualmente attraverso la maschera. Se è efficace, viene somministrato un rilassante muscolare. L'obiettivo è quello di rilassare i muscoli della mandibola, della faringe e della laringe, permettendo così al paziente di essere intubato. Fino a quando il miorilassante non ha effetto, il respiro sostitutivo viene eseguito manualmente attraverso la maschera. Dopo 1-3 minuti, il paziente viene intubato. Dopo l'intubazione, la posizione del tubo tracheale viene determinata mediante l'auscultazione dei polmoni e il controllo della curva capnografica. Il tubo tracheale viene quindi attaccato e il paziente collegato a un ventilatore.

• sostenere

Per mantenere l'anestesia, l'anestetico viene somministrato per inalazione o iniezione endovenosa. Inoltre, a seconda delle patologie associate al paziente e dell'entità della procedura, il monitoraggio può essere esteso per includere la pressione venosa centrale, la misurazione invasiva della pressione sanguigna o il posizionamento di un catetere urinario. Quindi il paziente viene posto sul tavolo operatorio, in base all'operazione che verrà eseguita. Prima dell'incisione dell'operatore cutaneo, l'anestesista di solito approfondisce l'anestesia - dipende dalle esigenze individuali del paziente e dal tipo di stimolo chirurgico. Vale la pena sapere che il sintomo di un'anestesia troppo superficiale è tachicardia, aumento della pressione sanguigna, respirazione automatica, sudorazione, lacrimazione, dilatazione della pupilla o movimenti spontanei.

• derivazione

Alla fine dell'operazione, la somministrazione di anestetici per via endovenosa viene gradualmente ridotta - anche la concentrazione di gas anestetici viene ridotta fino a quando il flusso non viene completamente interrotto. Allo stesso tempo, la fornitura di gas freschi aumenta e il paziente utilizza la respirazione controllata al 100% dall'ossigeno. Inoltre, in alcuni pazienti è necessario utilizzare farmaci che invertono l'effetto dei miorilassanti somministrati in precedenza. Quando il paziente respira da solo, le secrezioni in eccesso dall'orofaringe vengono aspirate e il tubo endotracheale viene rimosso. Dopo queste attività, il paziente viene trasportato al cosiddetto la stanza del risveglio per poterlo osservare ed escludere la presenza di possibili complicazioni che possano minacciarlo.

Anestesia generale (narcosi): complicanze

Poiché gli anestetici generali colpiscono l'intero corpo, i loro effetti collaterali possono essere sia limitati che sistemici.

Le complicanze più comuni dell'anestesia generale sono le complicanze respiratorie e circolatorie.

In presenza di complicanze respiratorie, di solito si verifica l'ipossia (ipossia). È il risultato di una respirazione anormale sulla maschera. Si manifesta con una diminuzione della saturazione, cianosi e tachicardia o bradicardia. Se non trattata, porta alla morte.

Un'altra complicanza respiratoria è l'aspirazione (aspirazione del contenuto gastrico). Molto spesso è causato dal vomito durante l'induzione dell'anestesia. Si manifesta come broncospasmo, diminuzione della saturazione e infine edema polmonare. Vale la pena ricordare che il soffocamento può verificarsi anche durante l'intervento chirurgico (in modo asintomatico) e anche durante il recupero dall'anestesia.

La causa delle complicanze circolatorie è solitamente la perdita di sangue e il sovradosaggio o il sottodosaggio dei farmaci somministrati. Queste complicazioni sono più comuni sotto forma di calo della pressione sanguigna, tachicardia e persino asistolia.

Il gruppo successivo di complicanze dell'anestesia generale sono le lesioni legate al posizionamento del paziente sul tavolo operatorio: di solito colpiscono gli occhi e il plesso brachiale e possono manifestarsi come disturbi visivi e paralisi nervosa.

Inoltre, un'altra complicanza relativamente comune è il danno ai denti durante l'intubazione.

Non bisogna dimenticare l'anafilassi, che si verifica con una frequenza da 1: 6.000 a 1: 20.000 pazienti anestetizzati. Può essere causato praticamente da qualsiasi farmaco, ma le cause più comuni sono miorilassanti, agenti di contrasto e antibiotici. Può manifestarsi come orticaria sulla pelle, ma anche come shock che termina con un arresto cardiaco.

L'ipertermia maligna è una complicanza molto grave, ma allo stesso tempo rara (si verifica in 1: 50.000-1: 100.000 adulti) dell'anestesia generale. Questa malattia è a trasmissione autosomica dominante e deriva da un difetto del metabolismo del muscolo scheletrico, che è associato a un disturbo del metabolismo del calcio della cellula. Il fattore scatenante provoca l'irrigidimento di tutti i muscoli striati, un forte aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, ipossia, ipercapnia e infine acidosi lattica e rabdomiolisi con mioglobinuria e sindrome da schiacciamento. Il tasso di mortalità di questa complicanza è di circa il 15%. Vale la pena ricordare che tutti gli anestetici per inalazione e la succinilcolina, così come l'alcol e altri stimolanti sono tra i fattori che innescano l'ipertermia maligna.

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