La sindrome di Stamotor è un insieme di sintomi che si verificano dopo l'avvelenamento con amanitine - tossine contenute, tra le altre, in in un fungo velenoso. La gravità dei sintomi e il decorso dell'intossicazione dipendono da molti fattori, principalmente dalla dose di amanitina assorbita. Quali sono i sintomi della sindrome di stinkhorn? Qual è il trattamento?
Sommario:
- Sindrome da tigna - cause
- Sindrome delle rughe - sintomi
- Sindrome di ringback - diagnostica
- Sindrome da tigna - trattamento
- Sindrome di Stamotor - morte
La sindrome dei funghi si sviluppa dopo il consumo di funghi, che contengono una tossina chiamata amanitina. Si verificano nei funghi della famiglia degli agarico di mosca, che includono, tra gli altri fungo velenoso, così come alcuni elmi e caschi.
Molto spesso vengono mangiati per errore perché vengono confusi con funghi commestibili (es. Verde oca, cime di aquiloni, funghi).
Sindrome da tigna - cause
I funghi della famiglia dell'agarico di mosca contengono due gruppi fondamentali di sostanze tossiche, che si dividono in falotossine e amatossine. Le falloidine includono phaloidin, phaloin, phalocidin, phalosin e phalin B.
Il gruppo delle amatossine comprende alfa, beta, gamma, delta ed epsilon-amanitina. Chimicamente, sono peptidi ciclici (ciclopeptidi). La principale differenza tra questi due gruppi di tossine è il meccanismo e la velocità dell'azione tossica.
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100 g di agarico di mosca fresco contengono circa 10 mg di faloidina, 8 mg di alfa-amanitina e 5 mg di bata-amanitina. E la dose letale per l'uomo è inferiore a 0,1 mg di amanitina per ogni chilogrammo di peso corporeo.
Le amatossine sono resistenti all'essiccazione, al trattamento termico e sono resistenti all'azione degli enzimi digestivi. Nell'organismo si combinano con l'albumina per formare complessi specifici, la cui tossicità è 10 volte maggiore di quella delle amatossine stesse.
Queste tossine non sono distribuite uniformemente in tutto il fungo. Si stima che il cappello contenga circa il 70% di ciclopeptidi tossici, il 46% dei quali si trova nelle branchie, mentre nello stelo ce ne sono circa il 23% .¹
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Ci sono quattro fasi nella sindrome dello stoma: asintomatica, intestinale, epatica e cerebrale .¹
1. Fase asintomatica
Di solito ci vogliono dalle 8 alle 24 ore dal momento in cui i funghi vengono consumati.
2. La fase intestinale
compaiono sintomi gastrointestinali, come:
- nausea
- vomito
- diarrea abbondante e acquosa
Portano a disidratazione e disturbi elettrolitici.
Questa fase è particolarmente pericolosa nel caso di bambini, anziani e pazienti stressati con problemi al sistema circolatorio e ai reni.
Ogni avvelenamento con funghi velenosi può procedere in modo diverso.
Dura circa 1-3 giorni, dopo di che c'è un periodo di apparente miglioramento e recupero o attenuazione dei sintomi.
3. Fase epatica
Dopo altri 3-5 giorni, inizia la fase epatica.
Questo periodo è caratterizzato dall'insorgenza di sintomi legati al danno agli epatociti (cellule del fegato) e alla funzionalità epatica compromessa, come
- peggioramento della diarrea, spesso con sangue
- ingrossamento del fegato o sua rapida riduzione (atrofia epatica acuta). Inoltre è tenero e morbido
- mal di stomaco quando lo si tocca
- ittero
- disturbi della coscienza e coma epatico (compaiono in un decorso grave)
Si possono osservare caratteristiche di diatesi emorragica, cioè sanguinamento dai siti di puntura, epistassi, ematuria, sanguinamento gastrointestinale e, nelle forme gravi, sindrome della coagulazione intravascolare.
Inoltre, c'è un deterioramento della funzionalità renale (manifestato da oliguria o anuria), ipoglicemia e acidosi metabolica.
4. La fase cerebrale
Si verifica 5-7 giorni dopo l'avvelenamento.
Quindi appare:
- sonnolenza
- confusione
- disturbi della coscienza
- neuroglicopenia - è un gruppo di disturbi neurologici derivanti dall'ipoglicemia, cioè uno stato di ridotti livelli di glucosio nel sangue
- disturbi della termoregolazione che portano all'ipertermia
L'espressione di gravi danni al sistema nervoso centrale sono
- convulsioni
- disturbi respiratori
- apnea
Sindrome di ringback - diagnostica
Determinare all'inizio il tipo e la quantità di funghi consumati, il metodo di preparazione (cappelli interi, funghi tritati, ecc.), Il tempo che trascorrerà dal consumo di funghi alla comparsa dei primi sintomi, il numero di persone che hanno mangiato un determinato pasto, ecc.
Quindi vengono eseguiti esami del sangue e delle urine per confermare l'avvelenamento. Va notato, tuttavia, che un risultato negativo non esclude la possibilità di avvelenamento e può derivare da una visita tardiva dal medico.
Il medico dovrebbe anche escludere altre possibili cause, come infezioni, errori dietetici, avvelenamento con altre sostanze epatotossiche ed epatite.
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Per eliminare le tossine dal corpo si utilizzano: ¹
- provocando vomito
- lavanda gastrica e intestinale
- sondaggio e aspirazione del contenuto duodenale
- lassativi e agenti adsorbenti
- diuresi forzata
La lavanda gastrica viene eseguita fino a un'ora dopo aver mangiato il cibo con funghi velenosi, ma a causa del fatto che sono difficili da digerire, molti autori raccomandano di eseguire questa procedura fino a diverse ore dopo un possibile avvelenamento.
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La somministrazione di carbone attivo deve iniziare dopo che i lavaggi sono stati raccolti per un eventuale esame sporologico.
È inoltre necessario bilanciare l'equilibrio idrico ed elettrolitico. Viene utilizzata la diuresi forzata, che prevede la somministrazione di molti (> 5) litri di liquidi al giorno, con una composizione che non esaurisce il sistema in elettroliti
I parametri di coagulazione devono essere monitorati e, se necessario, devono essere utilizzati vitamina K, plasma fresco congelato, plasma antiemofilico o massa piastrinica.
Se si sviluppa insufficienza renale, si raccomanda l'emodialisi. In casi giustificati, vengono utilizzati anche metodi chirurgici per trattare l'insufficienza epatica acuta nel corso di questo tipo di avvelenamento (ad esempio dialisi con albumina nel sistema MARS).
D'altra parte, in casi molto gravi, con sintomi di intossicazione e insufficienza epatica in rapido aumento, deve essere considerata la possibilità di trapianto di fegato.
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Il corso dell'avvelenamento può essere lieve, solo con sintomi catarrali, fino a danni al fegato molto gravi e irreversibili.
Il decorso e la prognosi della sindrome dello stoma dipendono da molti fattori, tra cui la quantità di funghi consumati, l'età del paziente, lo stato nutrizionale, la coesistenza di malattie croniche e il tempo trascorso dal momento dell'intossicazione all'inizio del trattamento appropriato.
L'avvelenamento grave ha una prognosi sfavorevole e nel 10-60% dei casi la morte del paziente termina entro 6-16 giorni.
Bibliografia:
Radoniewicz-Tchórz A., Górska A., Majewska M., Zaleski K., Tchórz M., Szponar J., Sindrome da tigna nel corso di avvelenamento accidentale e suicida da funghi velenosi - due casi clinici, Przegląd Lekarski 2018
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