La trombosi (tromboembolia venosa o trombosi venosa profonda - comunemente nota come flebite) può verificarsi a qualsiasi età. Tuttavia, la trombosi di solito colpisce le persone sulla sessantina. Colpisce le donne più spesso degli uomini. A volte la trombosi non dà sintomi per molto tempo. Quello è il problema. Perché se la trombosi non viene trattata in tempo, può essere pericolosa per la vita. Scopri cosa causa la trombosi e come trattarla.
La trombosi, cioè il tromboembolismo venoso (trombosi venosa profonda), di solito colpisce le vene dello stinco (polpacci), molto meno spesso: le cosce o il bacino. Occasionalmente, la flebite si sviluppa in altre parti del sistema venoso. La semplice formazione di un coagulo di sangue non è pericolosa per la vita. Ma romperlo dalla parete venosa (specialmente quando è grande) può causare un'embolia polmonare e la morte in pochi secondi. Ecco perché la trombosi non deve essere presa alla leggera.
Sommario
- Trombosi - cause
- Trombosi: l'inizio della malattia
- Trombosi - sintomi
- Trombosi - fattori di rischio
- Trombosi: ricerca e diagnosi
- Trombosi - trattamento
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Trombosi - cause
In un sistema circolatorio sano, il sangue scorre rapidamente attraverso le vene fino al cuore. I muscoli che lavorano facilitano il pompaggio del sangue dalle gambe contro la forza di gravità. E il deflusso del sangue è impedito dalle valvole nelle vene. Se il sangue voleva "tornare indietro", si chiudevano sbattendo e chiudevano la via del ritorno.
Se una qualsiasi parte di questo meccanismo fallisce, il sangue rimane nelle vene, causando infiammazione e quindi danni al rivestimento epiteliale del vaso - l'endotelio. Nei siti di danno, le piastrine "si attaccano" all'endotelio e l'una all'altra, formando un coagulo (trombo). Riduce il diametro dei vasi sanguigni, ostacolando così il deflusso del sangue periferico al cuore.
La risposta del corpo a un coagulo varia. A volte viene assorbito, ma poi le valvole situate al suo interno e le pareti interne della vena sono danneggiate e la formazione di nuovi coaguli è solo una questione di tempo. A volte sviluppano un coagulo di sangue durante il processo di assorbimento, anche se a volte ci vogliono molti mesi o anni.
Quando il corpo non assorbe il coagulo, può diventare così grande da intasare la vena come un tappo. E sebbene solitamente tappi le vene profonde della parte inferiore della gamba, questa situazione favorisce la formazione di nuovi coaguli e la loro diffusione alle vene poplitee e femorali. Circonderanno le valvole successive e impediranno loro di funzionare normalmente.
ImportanteA volte il coagulo si stacca dalla parete del vaso e scorre con il sangue attraverso il cuore fino all'arteria polmonare. Se i coaguli sono piccoli, bloccano parzialmente la nave. Un grosso coagulo provoca un'embolia polmonare con rischio di insufficienza cardiaca acuta e morte improvvisa.
Un blocco dell'arteria polmonare può essere indicato da dolore lancinante al petto, mancanza di respiro, febbre, tosse (a volte con tosse con sangue), disturbi dell'equilibrio, perdita di coscienza. Eventuali disturbi del sistema respiratorio richiedono un pronto intervento specialistico.
Sfortunatamente, il verificarsi di un'embolia spesso non è preceduto da alcun sintomo.
Trombosi: l'inizio della malattia
Il sangue scorre dolcemente "verso l'alto" se:
- Il cuore e il sistema circolatorio sono funzionali: il sangue ha la giusta pressione e scorre ritmicamente attraverso i vasi sanguigni.
- I muscoli che lavorano aiutano a spingere il sangue verso il cuore.
- Niente blocca le valvole: solo allora possono impedire al sangue di rifluire.
Quando una condizione non viene soddisfatta, il sangue rimane nelle vene, la vena si infiamma e si danneggia: questo è l'inizio della trombosi.
Trombosi - sintomi
Il primo è un dolore improvviso al polpaccio, che è spiegato dalla contrazione muscolare. Ma a differenza dello spasmo ordinario, il dolore non solo persiste, ma aumenta anche quando pieghi il piede e premi contro la suola. Ciò rende difficile camminare, stare in piedi e fare il minimo movimento.
Il dolore è solitamente accompagnato da gonfiore. Il gonfiore si verifica più spesso intorno alla caviglia, a volte su tutta la parte inferiore della gamba o sulla coscia, ma sempre sotto il coagulo. La pelle è calda e arrossata: questo è il risultato dell'infiammazione del vaso e dell'aumento del flusso sanguigno nei capillari.
A volte c'è una febbre di basso grado, ma la febbre può anche raggiungere i 40 gradi C ed essere l'unico sintomo della malattia. Alcune persone lamentano un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia).
Non dovremmo sottovalutare nessuno dei sintomi. Purtroppo non ci viene in mente di correre dal medico a causa di gonfiore o fastidio alla gamba. Ignoriamo persino quanto sia dolorosa o quanto sia tesa. Pertanto, le persone con malattia avanzata segnalano più spesso al medico.
Tuttavia, la trombosi (ad es. Nei vasi pelvici) può essere asintomatica. E lo scopriamo per caso o in seguito a complicazioni. I più comuni sono i cosiddetti sindrome post-trombotica, che si sviluppa a seguito di gravi danni alle valvole del sistema venoso. Può essere una conseguenza sia asintomatica che sintomatica di un'infiammazione venosa profonda trattata e non trattata della parte inferiore della gamba.
Sintomi tipici sono la pelle sottile, tesa e lucida con scolorimento marrone sulla parte inferiore della gamba. A volte si sviluppano ulcere difficili da guarire sulla gamba, che tendono a ripresentarsi. Possono comparire anche diversi anni dopo la scomparsa della malattia.
Trombosi - fattori di rischio
Le persone con più di 40 anni e uno stile di vita meno attivo sono a rischio di trombosi. Con l'età, il rischio di malattie aumenta poiché le pareti delle vene perdono elasticità e si ispessiscono, il che può danneggiare le valvole e causare l'ostruzione del sangue. Le malattie legate all'età, in particolare il cancro e le malattie cardiovascolari, hanno un'influenza decisiva:
- vene varicose
- infiammazione delle vene superficiali
- eccessiva coagulazione del sangue
La tendenza a un sangue troppo denso è spesso ereditaria, ma può anche essere il risultato di un corpo che invecchia, assumendo agenti ormonali orali (pillole anticoncezionali e pillole per la menopausa) o alcune malattie, ad esempio infarto, ictus, leucemia cronica, asma o malattie reumatiche.
La trombosi può essere causata da trauma, intervento chirurgico (ad es. Ortopedico e ginecologico), gravidanza, surriscaldamento delle gambe, stile di vita in piedi o sedentario e immobilizzazione dovuta a malattia.
La circolazione può essere ostacolata da indumenti stretti, gambe incrociate e noduli intorno all'inguine e al bacino.
I fattori di rischio sono l'obesità e gli errori dietetici: mangiare troppi grassi animali e zuccheri e non mangiare abbastanza frutta e verdura. Le vene non vengono utilizzate anche per nicotina, caffè e alcol.
Trombosi: ricerca e diagnosi
Un medico può sospettare una trombosi sulla base di un'attenta anamnesi e di un'ispezione visiva della gamba. Tuttavia, la diagnosi dovrebbe essere confermata da esami specialistici.
Il test di base è la valutazione della probabilità di trombosi secondo la scala di Wells. Il paziente risponde a 12 domande (8 "positive" e 4 "negative") riguardanti la salute generale ei sintomi di trombosi - ogni risposta è 1 punto.
Se il rischio è basso (0 o inferiore) o moderato (1-2), è necessario determinare il D-dimero ematico (un prodotto del componente primario del trombo che consente di valutare il sistema di coagulazione).
In caso di esito positivo, il paziente viene indirizzato all'ecografia delle vene profonde con attacco Doppler. Il test ti consente di vedere esattamente cosa sta succedendo nelle vene. Noduli sulle pareti e disturbi del flusso sanguigno indicano la presenza di coaguli di sangue. Se il risultato del test di Wells mostra un'alta probabilità di trombosi (più di 3 punti), il paziente viene immediatamente indirizzato per un'ecografia.
Il problema è che le persone con sintomi di trombosi vanno da vari specialisti: un medico di famiglia, un dermatologo, un chirurgo, un ortopedico e un cardiologo. Un tale medico deve indirizzare il paziente a un chirurgo vascolare o angiologo, perché solo lui può raccomandare test in grado di diagnosticare la malattia.
Eccezionalmente viene utilizzata la flebografia che è stata utilizzata per anni, ovvero un'immagine radiografica dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto nelle vene, che può aggravare la malattia. Inoltre, viene eseguito un esame del sangue specializzato: un coagulogramma, che consente di valutare il sistema di coagulazione.
Secondo l'esperto, il prof. dr hab. med. Witold Tomkowski, presidente della Fondazione polacca per la lotta alla trombosi- La Fondazione polacca per la lotta alla trombosi sta cercando di abbreviare questo percorso per i pazienti attraverso il tormento - afferma il prof. Witold Tomkowski. - Vogliamo che ogni medico che sospetta RBB sia in grado di fare riferimento per l'ecografia, che sarebbe fatta immediatamente. A volte una persona con una gamba molto gonfia non ha un trombo e quella con un leggero gonfiore ha un enorme coagulo. Rompere un tale coagulo significa morte improvvisa, quindi è necessaria una diagnosi tempestiva. Ciascuno di questi specialisti dovrebbe anche essere in grado di determinare il D-dimero in modo che la diagnostica venga eseguita in conformità con le regole applicabili nel mondo - sottolinea il prof. Tomkowski.
Trombosi - trattamento
La scelta del metodo dipende dallo stadio della malattia e dal sito del coagulo. Nella maggior parte dei casi, la terapia conservativa viene utilizzata in regime ambulatoriale (quando le vene delle gambe sono colpite) o in ospedale (se sono colpite le vene pelviche).
La terapia conservativa prevede la somministrazione di anticoagulanti, che riducono il rischio di embolia polmonare, inibiscono la crescita di coaguli di sangue esistenti e prevengono la formazione di nuovi.
Innanzitutto, l'eparina a basso peso molecolare viene utilizzata per 10 giorni sotto forma di iniezioni sottocutanee (il paziente può farle da solo). Quindi, vengono somministrati anticoagulanti orali (acenocumarolo) e farmaci flebotropi per rafforzare e proteggere le pareti delle vene.
All'inizio del trattamento, il medico potrebbe consigliarti di sdraiarti con la gamba sollevata per evitare che il coagulo si rompa. Nel trattamento della trombosi, è molto importante indossare calze al ginocchio o calze a compressione (disponibili in farmacia). Devono essere indossati anche dopo la fine del trattamento per evitare ricadute.
Il trattamento della tromboflebite venosa profonda richiede tempo. A volte i farmaci richiedono fino a 9 mesi. Nella maggior parte dei casi, il trattamento si conclude con un completo recupero, purtroppo, in caso di malattie genetiche nel sistema di coagulazione, la malattia può ripresentarsi.
Sebbene il trombo venga rimosso chirurgicamente molto raramente (l'intervento favorisce la formazione di nuovi coaguli di sangue), in caso di trombosi a lungo termine o ricorrenti con embolia ripetuta, è necessario un intervento chirurgico.
Un filtro in lega speciale o acciaio inossidabile, simile a un ombrello aperto, viene impiantato in modo permanente nella vena cava inferiore. Ha lo scopo di impedire ai coaguli di sangue di fluire nell'arteria polmonare.
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- Se stai seduto o stai in piedi per molto tempo, muovi i piedi di tanto in tanto, metti le dita dei piedi e dei talloni e cammina sul posto. Quando si è seduti, non incrociare le gambe.
- Quando viaggi in pullman o in aereo, togliti le scarpe, bevi molta acqua, fai qualche esercizio per le gambe di tanto in tanto e cammina tra le file. Prenditi una pausa per sgranchirti le gambe mentre guidi. Prenditi cura del giusto peso corporeo. Evita cibi grassi e dolci.
- Bere molti liquidi (minimo 2 litri al giorno) per prevenire la disidratazione che causa l'ispessimento del sangue.
- In caso di vene varicose, soggette a gonfiore e "gambe pesanti", indossare calze al ginocchio a compressione (sono anche da uomo) e collant. Le grandi vene varicose devono essere operate.
- Ricorda le passeggiate quotidiane e la ginnastica. Nuotare e andare in bicicletta danno buoni risultati.
- Condannati a sdraiarsi a lungo, dovrebbero spesso contrarre e rilassare i muscoli del polpaccio, piegare le gambe all'altezza delle ginocchia, muovere i piedi (tenerli a circa 15 cm più in alto del cuore), con le dita.
- Chi è a rischio di malattia può assumere aspirina o suoi derivati, che fluidificano il sangue (75 mg al giorno), ad esempio Acard.
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