Poliuria (poliuria) - cause. Quale sintomo della malattia è la poliuria?

Le cause della poliuria (poliuria) sono varie, poiché di solito è uno dei sintomi della malattia. La minzione eccessiva è più spesso associata a diabete non controllato, ma in alcuni casi può indicare altre malattie altrettanto gravi, come, ad esempio, l'iperparatiroidismo o il cancro. Controlla cosa mostra la poliuria.

La poliuria (poliuria) è un disturbo in cui si emettono più di 3 litri di urina al giorno, con una quantità normale di 2-2,5 litri. L'eccessiva minzione può essere causata da basse temperature ambientali o alte quote (in questo caso è il risultato dell'adattamento dell'organismo a condizioni specifiche). Tuttavia, l'eccessiva produzione di urina di solito si verifica nel corso del diabete non controllato. Altre cause comuni di poliuria includono la polidipsia, cioè un'eccessiva assunzione di liquidi (come conseguenza dell'aumento della sete), il diabete insipido e il diabete insipido renale.

La minzione eccessiva va distinta dalla pollachiuria, che è definita come la necessità di urinare ripetutamente durante il giorno, ma con quantità normali o ridotte. Un altro problema è la nicturia (minzione notturna).

Ascolta cosa mostra la poliuria. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.

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Poliuria: come accade?

L'equilibrio delle maree nel corpo è controllato da un processo complesso:

• assunzione di liquidi
• perfusione renale (flusso sanguigno attraverso i reni)
• filtrazione glomerulare (la filtrazione è il primo stadio della formazione dell'urina. Vengono poi filtrati acqua, vitamine, aminoacidi, sodio, potassio, calcio, magnesio, cloro, ioni glucosio)
• riassorbimento dell'acqua nei tubuli collettori dei reni (cioè riassorbimento della maggior parte del fluido filtrato attraverso i glomeruli. Gli ioni di sodio, potassio, magnesio, calcio e glucosio vengono riassorbiti e quindi assorbiti dai vasi sanguigni)

I fluidi ingeriti aumentano il volume del sangue, il che migliora la perfusione renale e la filtrazione glomerulare, con conseguente aumento della produzione di urina. Questo processo è inibito dall'ormone atidiuretico (ADH - vasopressina), secreto nel sistema ipotalamo-ipofisario. Il suo ruolo è regolare le risorse idriche nel corpo e prevenire un'eccessiva perdita di acqua nelle urine. L'ADH aumenta il riassorbimento (riassorbimento) dell'acqua dalla filtrazione glomerulare (urina primaria) nei tubuli renali, grazie alla quale l'urina viene concentrata a circa 1,5 l / giorno di urina finale. Di conseguenza, la produzione di urina è ridotta. La disfunzione della ghiandola pituitaria, ovvero i disturbi della secrezione o la mancanza di una risposta adeguata all'ormone antidiuretico (sebbene la quantità secreta sia normale), fa sì che l'acqua non venga riassorbita ed escreta in eccesso con l'urina diluita. Questo è ciò che accade con il diabete insipido.

Poliuria - diabete insipido

Il diabete insipido è associato a una ridotta o assente secrezione di vasopressina (diabete insipido centrale) o all'insensibilità dei tubuli renali a questo ormone (diabete insipido nefrogenico).

In alcuni pazienti, il diabete insipido centrale è il risultato di malattie genetiche e in questi casi può essere ereditato. Spesso la malattia deriva da traumi, interventi chirurgici sulla ghiandola pituitaria, ipossia o ictus ischemico. Il sintomo principale della malattia è l'aumento improvviso della sete e il passaggio di una grande quantità di urina (fino a 4-15 litri al giorno), con una densità molto bassa (gravità specifica). Inoltre, potrebbero esserci sintomi derivanti dalla causa della malattia (ad es. Sintomi di un tumore al cervello).

L'insipido renale può anche essere congenito o comparire in molte malattie, tra cui:

• amiloidosi
• anemia falciforme
• sindrome di Sjogren
• Sindrome di Fanconi
• Sindrome di Lightwood-Albright
• artrite reattiva - precedentemente sindrome di Reiter
• malattie in corso di ipercalcemia (cancro, iperparatiroidismo, malattie granulomatose)
• iperemia (policitemia)
• emicrania
• Sindrome di Conn, nota anche come aldosteronismo primario
• Malattia di Gliński-Simmonds
• insufficienza cardiaca (molto spesso accompagna tachicardia ventricolare e fibrillazione atriale)

Caratteristica del diabete insipido è l'ipernatriemia, ovvero un aumento della concentrazione di sodio nel sangue superiore a 142 mmol / l.

Poliuria - diabete scompensato

La causa della poliuria può essere un'elevata concentrazione di filtrato nei tubuli renali, che causa il cosiddetto diuresi osmotica. Questa è l'escrezione di grandi quantità di urina dovuta alla presenza di un principio attivo osmotico nelle urine (che ha la capacità di attirare un volume maggiore di acqua nelle cellule) e quindi disturba il riassorbimento dell'acqua tubulare.

Un esempio è la diuresi osmotica nel diabete scompensato. Un'elevata concentrazione di glucosio urinario (> 250 mg / dL) supera la capacità di riassorbimento dei tubuli, portando a livelli elevati di glucosio nei tubuli renali e al trasporto secondario passivo di acqua all'uretra, che aumenta il volume dell'urina. Il diabete scompensato si manifesta come sete e poliuria, specialmente nei bambini o negli adulti obesi con una storia familiare di diabete di tipo 2.

Poliuria - malattia renale

Un altro esempio di diuresi osmotica è la poliuria nella malattia renale cronica. Quindi la sostanza osmoticamente attiva è l'urea, la cui concentrazione nel sangue è aumentata. La diuresi con questo meccanismo viene indotta anche a scopo terapeutico durante:

• somministrazione endovenosa di mannitolo
• infusione endovenosa di soluzione salina isotonica o ipertonica
• alimentazione mediante sondino ad alto contenuto proteico
• ostruzione nel deflusso di urina - poliuria che si verifica dopo l'inserimento di un catetere di Foley in pazienti con un'ostruzione nel deflusso di urina dalla vescica

Poliuria - polidipsia

La polidipsia è causata da un eccessivo consumo di liquidi (dovuto all'aumento della sete). La polidipsia può essere:

• primario (cambiamenti nell'ipotalamo all'interno del "centro della sete") - si applica alle persone con lesioni all'interno dell'ipotalamo (ad esempio nella sarcoidosi). È comune anche nel diabete scompensato (iperglicemia), ipertiroidismo, disturbi dell'acqua e degli elettroliti (disidratazione, sudorazione) e ipercalcemia (oltre 13 mg / dl);
• psicogeno - il più delle volte colpisce le donne di mezza età con sintomi di ansia, storia di malattia mentale;

Caratteristica della polidipsia è l'iponatriemia, cioè basso contenuto di sodio nel sangue (la sua concentrazione scende al di sotto di 137 mmo / l).

Poliuria - farmaci

La causa della poliuria può essere farmaci come il litio (assunto per il disturbo bipolare), cidofovir, foscarnet, che causano il diabete insipido nefrogenico.

Altri agenti che possono contribuire alla poliuria sono i diuretici, usati per i sintomi di iperidratazione (insufficienza cardiaca, edema periferico). Possono anche esserci casi in cui questi farmaci vengono usati arbitrariamente per perdere peso. Vale la pena sapere che i diuretici includono anche caffè, tè e altre bevande che contengono caffeina e alcol.

Bibliografia: Il manuale Merck. Sintomi clinici: una guida pratica alla diagnosi e alla terapia, sotto a cura di Porter R., Kaplan J., Homeier B., Wrocław 2010

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