La trombectomia meccanica è un metodo di trattamento endovascolare dei blocchi nelle arterie, cioè un ictus. Questa procedura, dopo l'angioplastica coronarica, è un altro esempio di tecniche endovascolari minimamente invasive che sono state recentemente ampiamente sviluppate in medicina. Scopri cos'è la trombectomia, se è un trattamento appropriato per tutte le persone con ictus e dove viene eseguita.
Sommario
- Ospedali che eseguono la trombectomia
- Chi ha la trombectomia?
- Trombectomia: la tecnica della procedura
- Trattamento dopo la trombectomia
- Complicazioni della trombectomia
- La trombectomia non è solo per il trattamento dell'ictus
La trombectomia meccanica è una procedura endovascolare per rimuovere un blocco nell'arteria cerebrale. Dall'introduzione di questo metodo su scala più ampia, è iniziato un periodo completamente nuovo di trattamento degli ictus, grazie al quale abbiamo l'opportunità di aiutare le persone in cui il trattamento standard - la trombolisi, è inefficace o controindicato e l'ictus è estremamente grave. Tuttavia, ricorda che è essenziale chiedere aiuto rapidamente quando compaiono i primi sintomi di un ictus:
- intorpidimento in una mano
- angolo cadente della bocca
- disturbi del linguaggio
Ciò è dovuto al fatto che anche la trombectomia ha i suoi limiti: il tempo. Prima viene fornito l'aiuto, maggiori sono le possibilità di successo del trattamento, indipendentemente dal metodo di trattamento selezionato.
Un ictus è un insieme di sintomi causati da una disfunzione cerebrale che deriva da un disturbo del flusso sanguigno. Esistono due tipi di ictus: può essere un ictus emorragico, quando c'è un danno a una nave e sanguinamento nel cervello, o un ictus ischemico. In questo caso, i vasi cerebrali sono chiusi da un embolo e il sangue non scorre verso aree specifiche del cervello e la fonte dell'embolia può essere la fibrillazione atriale o l'aterosclerosi carotidea.
Il primo di questi - gli eventi emorragici sono rari, la gestione include una terapia non specifica: trattamento dei liquidi, monitoraggio del paziente, trattamento farmacologico appropriato e talvolta neurochirurgia. Per l'ictus ischemico, le opzioni di trattamento sono più ampie e più specifiche.
Lo standard di cura in questo caso in Polonia è, attualmente, la trombolisi, cioè sciogliere l'embolia con farmaci trombolitici - anticoagulanti che "fluidificano il sangue".
La trombectomia, ovvero la rimozione meccanica del blocco, viene utilizzata quando il trattamento farmacologico è inefficace o è controindicato.
L'efficacia di ogni metodo dipende principalmente dal tempo della sua attuazione, motivo per cui è così importante agire rapidamente in caso di sintomi di ictus. Per garantire la massima efficacia, la procedura deve essere eseguita entro poche ore dall'inizio dei sintomi. Vale la pena ricordare che i sintomi tipici di un ictus sono: disturbi del linguaggio, asimmetria facciale, squilibrio o indebolimento dei muscoli su un lato del corpo. In caso di uno qualsiasi di essi, è necessario chiamare immediatamente l'assistenza medica.
Ospedali che eseguono la trombectomia
La trombectomia meccanica viene eseguita in centri altamente specializzati per diversi motivi. Primo: prima di eseguire la procedura, è necessario condurre un'approfondita diagnostica per immagini: tomografia o risonanza magnetica, non solo dei vasi cerebrali, ma anche dell'aorta e delle arterie del collo. Ciò consente, prima di tutto, di qualificare adeguatamente il paziente in modo che la procedura eseguita sia efficace e sicura. I test di imaging sono anche molto utili per pianificare la procedura e selezionare l'attrezzatura appropriata da parte dell'operatore.
La procedura stessa viene eseguita in una sala di neuroradiologia con accesso alla radiazione a raggi X e la possibilità di eseguire l'angiografia durante la procedura, è la tecnica di imaging di base utilizzata durante la trombectomia.
I pazienti dopo tale intervento richiedono cure adeguate, pertanto il centro di trombectomia dovrebbe includere, al di fuori della sala di neuroradiologia: un reparto neurologico con profilo di ictus, un'unità di terapia intensiva e un reparto di neurochirurgia.
Naturalmente, il team che si prende cura del paziente non è meno importante, tutti i suoi membri svolgono un ruolo chiave: medici che preparano il paziente per la procedura, radiologi che valutano i test di imaging e infine eseguono la procedura - il più delle volte radiologi interventisti, nonché tecnici e infermieri che garantiscono le condizioni appropriate per la procedura.
Nel 2017 c'erano 25 centri in Polonia che offrivano la possibilità di eseguire la trombectomia. Speriamo che questo numero cresca e che sia possibile un trattamento chirurgico su larga scala degli ictus, come nel caso del trattamento degli infarti, quando furono rapidamente organizzati molti laboratori di emodinamica, che contribuirono in modo significativo all'efficacia del trattamento della cardiopatia ischemica. . Purtroppo, i requisiti organizzativi e la necessità di disporre di strutture adeguate possono in molti casi essere difficili da ottenere.
Il 1 ° dicembre 2018 è iniziato un progetto pilota del Ministero della Salute, in cui assumerà sette strutture che eseguono la trombectomia meccanica nell'ambito del pronto soccorso, queste sono:
- Centro medico dell'Alta Slesia a Katowice
- Ospedale clinico provinciale n. 2 a Rzeszów
- Ospedale specialistico pubblico indipendente per l'Occidente a Grodzisk Mazowiecki
- Ospedale clinico pubblico indipendente n. 4 a Lublino
- Ospedale universitario di Cracovia
- Centro clinico universitario di Danzica
- Istituto medico militare a Varsavia
Chi ha la trombectomia?
La possibilità di eseguire la procedura deriva da molte condizioni e il tempo della sua esecuzione è fondamentale, motivo per cui è così difficile decidere di utilizzare questo metodo. La scelta della migliore opzione di trattamento si basa su molti fattori, tra cui:
- tempo dall'inizio dei sintomi
- il tuo attuale trattamento per l'ictus
- luogo di chiusura della nave - posizione del blocco
- la gravità dell'ictus
- comorbidità
Considerare tutti i rischi e i benefici consente di decidere per chi la procedura sarà sicura ed efficace.
Trombectomia: la tecnica della procedura
Come accennato, la trombectomia viene eseguita nel laboratorio di neuroradiologia. La preparazione per la procedura include la rasatura e la disinfezione della pelle intorno all'accesso vascolare.
La procedura viene eseguita in anestesia locale o generale (anestesia generale), a seconda delle preferenze dell'operatore, entrambi i metodi hanno i loro punti di forza e di debolezza.
La procedura inizia con la puntura dell'arteria femorale all'inguine. Quindi vengono introdotti lunghi cateteri, che corrono contro il flusso sanguigno, successivamente attraverso le arterie iliache, l'aorta nelle arterie carotidee interne e poi nelle arterie cerebrali, o dall'aorta alle arterie succlavia e vertebrale.
La procedura viene eseguita sotto il controllo della scopia, ovvero una serie di immagini a raggi X visualizzate sullo schermo durante le procedure, la somministrazione simultanea di un mezzo di contrasto consente la localizzazione di un trombo - un luogo di flusso sanguigno limitato.
Quindi, piccoli cestini vengono inseriti attraverso i cateteri, con i quali viene prelevato e estratto il coagulo. Dopo la procedura, il sito di puntura viene compresso.
L'idea stessa della procedura non è complicata, tuttavia, per essere eseguita in modo efficace e sicuro, richiede non solo una grande quantità di attrezzature (trombectomi, cateteri, cateteri a palloncino, pompe), ma anche pazienza e precisione, motivo per cui queste procedure sono di lunga durata.
Trattamento dopo la trombectomia
Un trattamento adeguato dopo l'intervento chirurgico consente non solo di migliorare la salute, ma anche di prevenire episodi simili in futuro. Prima di tutto, è necessario stabilire la causa di un ictus, a questo scopo viene eseguita la diagnostica del sistema cardiovascolare, ad esempio:
- valutazione del ritmo cardiaco
- esame ecocardiografico
- Ultrasuoni delle arterie carotidi
- Test di laboratorio
Questo per rilevare e trattare la causa, o almeno per prevenire eventuali episodi successivi. La gestione dipende dall'agente eziologico e comprende:
- in caso di fibrillazione atriale, può formarsi un trombo nell'atrio sinistro, che può formare un embolo e causare un ictus. Il trattamento è la profilassi: somministrazione di anticoagulanti che inibiscono questo processo
- in caso di aterosclerosi carotidea, depositi di colesterolo, vengono utilizzati farmaci per ridurne la quantità e inibire l'attività delle piastrine, e talvolta anche trattamento chirurgico
Un trattamento appropriato di tutte le malattie è ugualmente importante, comprese ad esempio le malattie sistemiche (ad esempio l'artrite reumatoide), il diabete o l'ipercoagulabilità.
La riabilitazione gioca un ruolo chiave nel recupero post-ictus.
Complicazioni della trombectomia
La trombectomia è una procedura sui vasi delicati del cervello, il cui danno può essere molto grave. Come con qualsiasi procedura, la trombectomia comporta il rischio di complicanze, che derivano da diversi aspetti:
- accesso vascolare
- somministrazione di un mezzo di contrasto
- danni alla nave con il blocco
Le complicanze sono rare e il più delle volte non influenzano gli effetti del trattamento, includono:
- puntura della nave ed emorragia intracranica
- danno all'aorta
- blocchi
- danno all'arteria femorale
- reazioni allergiche al contrasto
È, tra le altre cose, a causa del rischio di complicazioni, che è necessario disporre di strutture adeguate - compresa la neurochirurgia, per implementare un aiuto immediato se necessario.
La trombectomia non è solo per il trattamento dell'ictus
Un'altra condizione in cui questa tecnica può essere utilizzata è l'embolia polmonare. Il principio della procedura è simile, la differenza è il luogo in cui viene eseguita. In questo caso, la vena femorale viene perforata, quindi un catetere arterioso polmonare viene inserito attraverso l'iliaca, la vena cava inferiore, l'atrio destro e il ventricolo destro.
A causa delle dimensioni dei vasi e dell'estensione delle lesioni, spesso non è possibile rimuovere il blocco con un cestello, come nel caso delle piccole arterie cerebrali.
Durante la trombectomia da embolia polmonare, il materiale viene frammentato e rimosso in parti. Questa procedura viene eseguita più spesso nel laboratorio di emodinamica e l'operatore è solitamente un cardiologo invasivo.
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