Un coma farmacologico è un coma controllato in cui il paziente viene introdotto deliberatamente. È un metodo di trattamento utilizzato nelle unità di terapia intensiva. Il suo scopo è quello di facilitare il trattamento dei medici, ad esempio, per condurre la ventilazione meccanica e per ridurre il dolore provato dal paziente. Come e quando un paziente entra in coma farmacologico? Che aspetto ha il risveglio da un coma farmacologico?
Il coma medicalmente indotto è un'induzione deliberata di un paziente in uno stato di incoscienza, che viene eseguita in unità di terapia intensiva (ICU) da anestesisti. In generale, la parola coma è associata ai pazienti in modo piuttosto negativo - con un coma derivante da un trauma cranico o con un coma diabetico. Tuttavia, il coma farmacologico è completamente diverso: non è assolutamente una condizione patologica, poiché è un elemento pianificato dell'intero processo di trattamento e il coma farmacologico dovrebbe supportare il recupero del paziente.
Il coma farmacologico è stato utilizzato in medicina per decenni, ma nel 2020 i pazienti si sono interessati di più a causa della pandemia di coronavirus e della malattia che provoca, COVID-19. Il microrganismo può portare a infezioni molto gravi, che possono provocare polmonite e insufficienza circolatoria e respiratoria, con conseguente necessità di supportare la respirazione in un paziente con l'uso di un respiratore - e questo accade nei pazienti che sono appena entrati in coma farmacologico.
Sommario
- Coma farmacologico: bersaglio
- Coma farmacologico: farmaci utilizzati
- Coma farmacologico: indicazioni
- Coma farmacologico: cosa prova il paziente?
- Coma farmacologico: possibili complicazioni
- Coma farmacologico: risveglio
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Coma farmacologico: bersaglio
Lo scopo di un coma farmacologico - in senso figurato - è quello di rendere il paziente attivo solo in quelle parti del sistema nervoso centrale che sono essenziali per la sopravvivenza. Durante questo tipo di coma, il sistema nervoso smette di rispondere agli stimoli esterni. L'effetto di questa situazione è la riduzione della richiesta di ossigeno da parte del cervello: grazie a questo fenomeno, viene eliminato il rischio di danni al tessuto nervoso causati dal ridotto apporto di ossigeno ad esso.
Il coma farmacologico viene talvolta utilizzato nei pazienti a rischio di gonfiore del cervello: nel loro caso, la riduzione dell'afflusso di sangue al cervello provoca la costrizione dei vasi sanguigni e questo fenomeno stesso può portare a una diminuzione della pressione intracranica.
Lo scopo del coma farmacologico è limitare il più possibile i processi vitali in modo che il corpo di una persona malata possa rigenerarsi a un ritmo più veloce.
Coma farmacologico: farmaci utilizzati
Mettere un paziente in coma farmacologico assomiglia all'anestesia generale: gli stessi farmaci vengono utilizzati in entrambe le situazioni, ma in coloro che devono essere in coma farmacologico, vengono somministrati per un tempo molto più lungo.
Nei pazienti in coma farmacologico, i farmaci vengono somministrati come infusione continua con l'uso di una pompa per infusione e le misure di base in questo caso sono gli anestetici, come il propofol, il tiopentale o il pentobarbital.
Tuttavia, questi non sono gli unici farmaci utilizzati nelle persone in coma farmacologico - poiché la maggior parte dei pazienti respira utilizzando un respiratore, vengono somministrati anche miorilassanti scheletrici. Nel caso di persone che possono provare dolore intenso, come quelle che hanno subito lesioni gravi, gli antidolorifici vengono somministrati anche durante un coma farmacologico.
Coma farmacologico: indicazioni
Il coma farmacologico viene utilizzato in pazienti che si trovano in condizioni molto gravi. Tra i problemi che possono essere indicazioni per introdurre il paziente in questo stato si possono citare:
- lesioni multiorgano estese (derivanti ad esempio da un incidente stradale)
- ustioni gravi e estese
- insufficienza cardiopolmonare (che può derivare da un attacco di cuore, polmonite grave, edema polmonare o embolia polmonare)
- malattie con dolore estremamente grave (quelle che non possono essere eliminate con l'uso di antidolorifici disponibili)
- condizioni dopo overdose di vari prodotti farmaceutici
- infezioni gravi del sistema nervoso (ad es. meningite)
- stato epilettico a lungo termine, che non risponde ai farmaci comunemente usati in questo caso
- lesioni cerebrali
- ictus
- condizione dopo aver subito un intervento chirurgico esteso
Coma farmacologico: cosa prova il paziente?
In teoria, un paziente in uno stato farmacologicamente comatoso non dovrebbe provare nulla, ma ci sono storie sull'esperienza di sensazioni piuttosto insolite durante un coma. Alcuni pazienti che erano in coma farmacologico ricordano di aver sperimentato sogni estesi e molto realistici in cui trovavano difficile credere non veri, anche per molto tempo dopo il risveglio. In generale, tuttavia, i pazienti che sono in coma farmacologico dovrebbero essere completamente inconsapevoli e non avvertire alcuno stimolo, inclusi gli stimoli dolorosi.
Coma farmacologico: possibili complicazioni
Sebbene il coma farmacologico possa avere molti benefici, ha alcune ripercussioni. Le complicanze di questa procedura sono rare, una delle possibili cause è un calo significativo della pressione sanguigna (ipotensione), che può provocare ischemia di alcuni organi del corpo.
A causa dell'inibizione del riflesso della tosse, i pazienti diventano più inclini a sviluppare polmonite e, inoltre, una permanenza prolungata in posizione supina comporta il rischio di ulcere da pressione. Al fine di prevenire tali conseguenze del coma farmacologico, i pazienti sono costantemente monitorati, inoltre possono riposare su materassi antidecubito e la loro posizione del corpo può essere leggermente modificata di volta in volta.
Coma farmacologico: risveglio
Come è stato già menzionato più volte, il coma farmacologico è controllato dai medici: quando le condizioni del paziente migliorano, può essere interrotto. La durata del suo mantenimento varia, alcuni pazienti hanno un coma indotto da farmaci per diversi giorni, altri per diverse o anche diverse settimane. Si ritiene generalmente che la durata massima sicura di un coma farmacologico sia fino a 6 mesi.
Quindi, quando si decide di interrompere il coma farmacologico, le dosi di farmaci del paziente vengono gradualmente ridotte, fino a quando il loro uso non viene definitivamente interrotto, il che provoca il risveglio del paziente dopo breve tempo.
La principale differenza tra un coma patologico e un coma farmacologico è che in quest'ultimo la persona sveglia riprende la piena coscienza, come se si fosse svegliata dal sonno.
Tuttavia, il fatto che il paziente sia risvegliato da un coma farmacologico non significa necessariamente la fine del trattamento e il pieno recupero. Un ulteriore trattamento dipende dal motivo per cui si utilizza questo metodo e da quanto tempo il paziente è stato tenuto in coma - in quei pazienti che hanno richiesto un coma farmacologico a lungo termine, può essere necessaria una riabilitazione a lungo termine per ritrovare la piena forma fisica.
Fonti:
- Costa Silva S. et al.: Percezioni reali e illusorie dei pazienti in coma indotto, Rev. Reggiseni. Enferm. vol.72 n.3 Brasilia maggio / giugno 2019 Epub 7 giugno 2019, accesso online
- Devlin J.W. et al .: Coma e delirio indotti da farmaci, accesso online
- American Addiction Centers, What Is a Drug-Induced Coma? Materiali, accesso in linea
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