L'ascesso mammario complicato dall'infiammazione è un'affezione principalmente delle donne che allattano e molto raramente si verifica al di fuori del periodo del puerperio. Il verificarsi di un ascesso dopo la prima gravidanza è un fattore predisponente per lo sviluppo di una lesione simile in ogni gravidanza successiva.
Un ascesso mammario di solito compare durante il periodo dell'allattamento ed è preceduto dalla mastite. Il meccanismo di formazione dell'ascesso è relativamente semplice ed è associato a un deflusso disturbato del latte dai dotti lattiferi dilatati, in cui vi è una graduale ritenzione di cibo. Questa condizione promuove la moltiplicazione dei patogeni, principalmente stafilococchi - Staphylococcus aureus. Un ulteriore fattore che contribuisce alla colonizzazione dei batteri sono i cancelli aperti dell'infezione - lesioni meccaniche del capezzolo derivanti da una presa impropria del seno da parte del neonato. Se un ascesso si forma al di fuori del puerperio e non è correlato all'allattamento, è probabile che si formi su una cisti preesistente. Le infiammazioni non associate all'allattamento comprendono infiammazione peripapillare, fistola del capezzolo e dilatazione dei dotti lattiferi.
Un ascesso non è altro che un serbatoio di fluido circondato da una sacca, con infiammazione locale, a cui predispongono:
- osservazione troppo lunga di un ascesso senza l'attuazione di procedure terapeutiche appropriate - ritardo della terapia antibiotica o dose terapeutica troppo bassa o durata troppo breve della somministrazione del farmaco.
- dimissioni dall'allattamento al seno con infiammazione sviluppata
- una storia di ascesso al seno con infiammazione
- lo sviluppo dell'infiammazione è favorito dal persistente deflusso bloccato dal seno colpito
Ascesso al seno: sintomi
L'infiammazione del seno sulla base dell'ascesso viene solitamente osservata 2-3 settimane dopo l'inizio dell'alimentazione. I sintomi caratteristici includono:
- dolore al seno e alla palpazione, a parte l'aumento della tenerezza del seno, è palpabile un indurimento puntuale dei contorni regolari
- sintomi di infiammazione: calore eccessivo, arrossamento della pelle nella zona interessata della pelle
- linfonodi adiacenti ingrossati e dolorosi, principalmente sotto l'ascella
- sintomi generali: malessere generale, debolezza, febbre, tachicardia e marcatori elevati di infiammazione nei test di laboratorio: CRP o ESR e leucocitosi moderata.
L'ascesso mammario formatosi sulla base di una ciste, non correlato all'allattamento, fornisce un quadro clinico simile a quello osservato nel corso del cancro al seno:
- dolore al seno non correlato alle mestruazioni
- perdita di secrezione patologica dal capezzolo
- retrazione del capezzolo
- tumore palpabile.
Questi sono sintomi di allarme e quindi richiedono sempre un'attenta diagnosi.
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L'esame di prima linea in caso di sospetto ascesso mammario è l'ecografia. La presenza di liquido contenuto nel serbatoio ne consente la foratura e lo svuotamento, ovviamente sotto controllo ecografico. Il materiale raccolto viene inviato per l'esame microbiologico. L'identificazione del patogeno patogeno consente una terapia antibiotica mirata, che indubbiamente velocizza il processo diagnostico e terapeutico e, dal punto di vista del paziente, i tempi per migliorare si riducono notevolmente.
Trattamento di un ascesso al seno
Il recupero spontaneo dei sintomi è stato osservato molto raramente. Il cardine della gestione terapeutica è la terapia antibiotica, solitamente iniziata prima di ottenere il risultato di un test microbiologico. Il periodo dell'allattamento al seno è una controindicazione alla somministrazione di molti antibiotici, quindi le opzioni di trattamento sono molto limitate.
Oltre alla terapia antibiotica, viene praticato un trattamento sintomatico: farmaci antinfiammatori non steroidei. In questo caso, è necessario prestare particolare attenzione alle persone con una storia di ulcera gastrica e duodenale, poiché i FANS hanno un forte effetto ulcerogenico.
Succede che il serbatoio dell'ascesso è piccolo e la quantità di contenuto è insignificante. Ciò consente al fluido di essere aspirato sotto guida ecografica. Trattamento efficace, ma che richiede ripetizione. Gli ascessi più grandi richiedono il drenaggio chirurgico, eseguito in una sala operatoria, dopo l'anestesia locale. Di solito i pazienti vengono indirizzati in ospedale per un breve ricovero, durante il quale l'ascesso viene inciso e il contenuto purulento viene evacuato. Dopo la procedura, l'area dell'ascesso rimosso viene riempita con un filtro. Non è altro che una gomma sterile che drena successivamente i resti di secrezioni patologiche. Dopo un po 'di tempo, il filtro viene rimosso e la ferita viene trattata chirurgicamente (di solito richiede una singola sutura). Troppo risparmio di un'incisione ascessuale aumenta la probabilità di recidiva.
La situazione è peggiore con ascesso mammario e infiammazione al di fuori del puerperio. Il trattamento è difficile, di solito è temporaneo e le ricadute sono molto frequenti. In molti casi, le incisioni di ascessi standard sono complicate dalla formazione di una fistola. La procedura radicale consiste nell'asportazione del tessuto infiammato, che viene poi trasferito per esame istopatologico al fine di escludere alterazioni neoplastiche. Ogni caso diagnosticato di ascesso mammario dovrebbe essere differenziato da una cisti del latte, ma soprattutto da un tumore mammario infiammatorio o non infiammatorio, compreso il cancro al seno.
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