Una ferita è un danno alla pelle e spesso ad altri tessuti più profondi. Esistono molti tipi di ferite, comprese ferite da taglio, ferite da taglio o ferite da contusione, nonché ferite termiche, chimiche e da arma da fuoco. Questa non è l'unica divisione delle ferite. Quando vengono cucite le ferite? Quali sono le complicazioni più comuni nella guarigione delle ferite?
Sommario
- Ferite - tipi
- La guarigione delle ferite
- Ferita: complicazioni della ferita
- Rana - ferite da cucito
- Suture chirurgiche (fili)
- Guarigione senza dolore possibile grazie agli scienziati polacchi
Una ferita è una rottura nella continuità anatomica di un tessuto o di un organo dovuta all'azione di un fattore dannoso penetrante o non penetrante.I fattori dannosi includono radiazioni fisiche, chimiche, termiche e ionizzanti.
Ferite - tipi
A causa della profondità del danno tissutale, si distinguono:
- abrasioni e graffi: l'epidermide e lo strato superficiale del derma sono danneggiati
- ferite:
a) ferite superficiali: non superano lo strato di tessuto adiposo sottocutaneo
b) ferite profonde: attraversano lo strato sottocutaneo di tessuto adiposo
c) ferite penetranti: penetrano in organi o cavità del corpo situati in profondità
Le ferite possono essere suddivise in semplici e complesse. Le ferite semplici sono ferite superficiali e di solito colpiscono il tegumento. In caso di ferite composte, i vasi, i nervi, i tendini e gli organi interni sono danneggiati.
A causa del meccanismo del danno tissutale, si distinguono le seguenti ferite traumatiche:
- ferite da taglio: sono ferite inflitte con un oggetto appuntito. Sono caratterizzati da bordi regolari e lisci, una forma a fessura e sanguinamento solitamente abbondante. Guarisci bene
- ferite da taglio - sorgono come risultato dell'azione di strumenti appuntiti. Al loro interno, c'è un foro di perforazione, un canale e un foro di perforazione (a condizione che lo strumento perfori il corpo). A volte i tessuti e gli organi più profondi sono danneggiati
- ferite schiacciate - sono il risultato di colpire uno strumento contundente o colpire un oggetto duro o il terreno. Hanno bordi irregolari e sanguinano moderatamente. I tessuti circostanti sono ammaccati e gonfi. Sono comuni anche organi interni e fratture ossee
- ferite da taglio - inflitte con un'elevata forza di taglio e solitamente profonde. Combinano le caratteristiche delle ferite tagliate e ammaccate
Un tipo di ferita sono le piaghe da decubito. Questi sono danni alla pelle e ai tessuti e alle ossa sottostanti che compaiono durante le condizioni di sdraiato a lungo. Sorgono a causa della pressione prolungata che inibisce il corretto flusso sanguigno.
- ferite schiacciate - si presentano in modo simile alle ferite ammaccate, ma la forza che agisce sui tessuti è maggiore e quindi le lesioni ai tessuti sono più gravi. Ciò si traduce in estesi danni ai tessuti e frequenti fratture ossee. Inoltre, c'è poco o nessun sanguinamento da tali ferite
- lacerazioni - si verificano a seguito dell'azione sul tessuto di un oggetto con bordi taglienti e irregolari (es. sega circolare, filo spinato), che attacca con grande forza obliquamente o tangenzialmente alla superficie del corpo. Queste ferite hanno bordi frastagliati, irregolari e spesso ischemici. A volte i tessuti di copertura possono essere strappati e staccati, oppure possono essere completamente staccati dal substrato, con conseguente perdita di tessuto.
- ferite da lembo - inflitte con un oggetto che opera obliquamente alla superficie del corpo, che si traduce in un distacco dei tessuti
- ferite da morso - sono ferite che guariscono male causate da un morso, che - a seconda del tipo di denti - possono avere il carattere di una ferita lacerata, pugnalata o schiacciata
- ferite da arma da fuoco - sono il risultato di essere feriti da un proiettile di arma da fuoco o da un frammento di bombe o mine. Queste ferite hanno un'entrata e spesso un'uscita collegata da un canale. La ferita d'ingresso è solitamente piccola, mentre la ferita d'uscita è molto più grande, con bordi frastagliati e difetti della pelle. Vale la pena sapere che una ferita senza sbocco è la cosiddetta ferita cieca
- ferite da amputazione - si verificano a seguito della completa separazione delle parti periferiche del corpo (ad es. arti, naso, orecchie)
- ferite avvelenate - il più delle volte il risultato di morsi di insetti, artropodi o rettili. C'è gonfiore, arrossamento e dolore intorno alla ferita e talvolta è visibile un segno di morso
- ferite termiche - il risultato di ustioni con acqua bollente, liquidi caldi, vapore, fiamme, ecc.
- ferite chimiche - sono causate da ustioni con liscivia e acidi
A causa della pulizia del campo operatorio, le ferite sono anche suddivise in pulite, pulite, contaminate, contaminate e sporche.
- Le ferite pulite sono ferite chirurgiche in cui non c'è contatto con lesioni infiammatorie o l'apertura dei sistemi digerente, respiratorio, urinario o sessuale. Sono chiusi con suture primarie e drenati in un sistema chiuso (se necessario)
- ferite pulite - contaminate da ferite chirurgiche in cui il lume dell'apparato digerente, respiratorio, urinario o sessuale è aperto, ma in misura controllata, senza un'eccessiva contaminazione del campo operatorio
- le ferite sono contaminate da ferite aperte, fresche e da incidenti. Si verificano durante un'operazione senza osservare le regole di sterilità, ad es. Massaggio a cuore aperto o con perdite significative di contenuto dal tratto gastrointestinale, e quando c'è contatto con brusche alterazioni non infiammatorie
- le ferite sporche sono vecchie ferite traumatiche con presenza di frammenti di tessuto morto e ferite in cui vi è un contatto con un'area infetta o perforazione dei visceri. È importante che il microrganismo che causa l'infezione fosse presente nel campo operatorio anche prima dell'intervento
La guarigione delle ferite
La guarigione della ferita avviene in 4 fasi, che comprendono la fase infiammatoria, la fase produttiva, la contrazione della ferita e il rimodellamento della ferita.
- fase infiammatoria
Nella fase infiammatoria, c'è un aumento del flusso sanguigno e della pressione parziale dell'ossigeno nei tessuti, stravaso di granulociti, precursori dei macrofagi, piastrine e fattori piastrinici e anticorpi plasmatici. Inoltre, i macrofagi dei tessuti vengono attivati e vengono prodotte chemochine e citochine.
- fase di produzione
L'essenza della fase di produzione è la produzione di tessuto connettivo: collagene e composti della sostanza di base. Essenziali per questo processo sono gli ioni di ferro, lo zinco, il rame, le vitamine A e C e gli amminoacidi.
- restringendo la ferita
La contrazione della ferita è più precisamente la contrazione dei fibroblasti bloccando la loro posizione da parte del collagene e dei glicosaminoglicani depositati e in maturazione.
- rimodellamento della ferita
La fase finale della guarigione della ferita è la formazione di legami crociati di collagene. Il collagene in eccesso viene degradato, il contenuto di glicosaminoglicani, l'infiltrazione cellulare e la densità della rete capillare vengono ridotti. Vale la pena sapere che questa fase dura da 3 settimane a molti anni.
Le ferite possono guarire attraverso la crescita precoce o la granulazione. La guarigione mediante una rapida crescita è la guarigione primaria: riguarda ferite pulite e suturate correttamente e dura fino a 6-8 giorni. D'altra parte, la guarigione delle ferite mediante granulazione è una guarigione secondaria: si tratta di ferite non sigillate, spesso infette. La sua essenza è la produzione di tessuto di granulazione nella parte inferiore della ferita e la crescita dell'epidermide dai bordi.
Ferita: complicazioni della ferita
Gli attuali progressi nel campo della guarigione delle ferite chirurgiche sono stati raggiunti grazie all'uso di metodi moderni di trattamento asettico e antisettico, emostasi adeguata e miglioramento delle tecniche chirurgiche e della qualità delle suture chirurgiche. Tuttavia, ci sono ancora situazioni in cui il processo di guarigione è disturbato. Dipende dal tipo di intervento chirurgico, dalla malattia sottostante, dalle comorbidità, dalla tecnica di approvvigionamento e dall'esperienza del chirurgo.
Le complicanze della ferita più comuni includono:
- sanguinamento dalla ferita
- ematoma nella ferita
- deiscenza della ferita seguita da formazione di ernia postoperatoria
- digestione
- infezione della ferita (a volte con formazione di ascessi)
- formazione di una ferita cronica o cheloide
Vale la pena sapere che ci sono molti fattori locali e sistemici che influenzano negativamente il processo di guarigione della ferita. Questi tipi di fattori locali includono, ma non sono limitati a:
- errori nella sutura della ferita (posizionare i punti troppo lontano dai bordi della ferita, usare fili troppo spessi, legare i fili troppo stretti)
- emostasi imprecisa con formazione di un ematoma nella ferita
- infezioni locali
Le cause sistemiche includono:
- vecchiaia del malato
- infezione
- diabete
- malnutrizione grave
- uremia
- ittero
- malattia neoplastica avanzata con cachessia
Il corretto apporto di ossigeno e sostanze nutritive, l'equalizzazione dell'ipovolemia, il sollievo dal dolore e la prevenzione dell'ipotermia del paziente sono estremamente importanti nel processo di guarigione della ferita.
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Le ferite vengono suturate con suture chirurgiche, pinzette e una morsa, uno strumento utilizzato per tenere l'ago della sutura chirurgica durante la sutura. Gli aghi sono divisi in aghi spinosi (hanno una sezione trasversale circolare) e aghi da taglio (hanno una sezione trasversale triangolare). I moderni materiali di sutura si dividono in riassorbibili e non assorbibili, naturali e sintetici.
È interessante notare che la maggior parte delle suture attualmente utilizzate sono suture atraumatiche, che hanno un filo incorporato nell'ago: una tale cucitura crea un canale nei tessuti della larghezza dell'ago stesso. I materiali assorbibili si degradano gradualmente nei tessuti e allo stesso tempo perdono la loro forza molto più velocemente. Si dividono in materiali con capacità a breve, medio e lungo termine di mantenere la loro tensione nei tessuti. Tra i materiali non assorbibili, ci sono materiali naturali fatti di seta o lino e materiali sintetici - multifibra e monofilamento.
Quando si trattano le ferite, vengono utilizzate suture non assorbibili per suturare la pelle e suture riassorbibili nei tessuti vengono utilizzate per inserire suture o per suturare le mucose. A volte vengono utilizzati fili non assorbibili per avvicinare i tessuti più profondi.
Suture chirurgiche (fili)
Esistono molte varietà di suture chirurgiche. Alcuni sono più comunemente usati, altri in situazioni speciali. In generale, ci sono due tipi principali di cuciture: singole e continue.
- Punti singoli (annodati) - un nodo viene annodato dopo ogni inserimento dell'ago (o dopo due forature consecutive) e il filo in eccesso viene tagliato - ciascuna di queste cuciture costituisce un'entità separata. Il posizionamento di queste suture richiede tempo, ma in presenza di complicazioni nella guarigione della ferita (ad es. Suppurazione, ematoma), la rimozione di uno di essi non comporta gravi conseguenze. Le cuciture singole più comunemente usate includono, tra le altre Cucitura semplice annodata, cucitura a nocche immerse, cucitura orizzontale del materasso e cucitura verticale del materasso
- Punti continui: una sezione del filo attraverso più forature e punture viene utilizzata per chiudere l'intera ferita o una parte significativa di essa, ei nodi vengono legati solo dopo la prima e l'ultima puntura. Le suture di questo tipo vengono installate molto più velocemente, mostrano un effetto emostatico e distribuiscono uniformemente la tensione dei tessuti su tutta la lunghezza. Sfortunatamente, tagliandoli o strappandoli in qualsiasi punto, i bordi della ferita si aprono completamente. Le cuciture continue più comunemente utilizzate includono, tra le altre cucitura "girevole", cucitura orizzontale e verticale del materasso, cucitura "orlatura" o sutura intradermica.
Vale la pena ricordare che ogni sutura di una ferita deve essere preceduta dal controllo del sanguinamento da vasi danneggiati. Il sanguinamento da piccoli vasi è spesso autolimitante: a volte è sufficiente premere il punto sanguinante con una garza e attendere un po 'che l'emostasi si attivi. Se il sanguinamento continua, i vasi devono essere ligati, perforati o possibilmente coagulati.
Il periodo di mantenimento delle suture cutanee dipende dall'area del corpo sottoposta alla procedura, dal grado di tensione dei tessuti, dal tipo di intervento chirurgico eseguito e dalla qualità della guarigione della ferita. Di solito è da 5 a 7 giorni - dopo questo periodo le suture vengono rimosse. A tale scopo, l'estremità della cucitura viene leggermente sollevata con una pinzetta e dopo che la parte del filo precedentemente nella pelle appare sotto il nodo, viene tagliata con le forbici e la cucitura viene rimossa tirando.
Le suture continue vengono solitamente rimosse per sezioni, mentre la sutura intradermica viene rimossa tirando delicatamente il cappio lungo l'asse della ferita dopo che il filo è stato tagliato all'inizio.
Guarigione senza dolore possibile grazie agli scienziati polacchi
Ognuno di noi conosce la spiacevole sensazione di cambiare un vestito. Spesso dobbiamo rompere i tessuti già guariti. Tuttavia, è arrivata una nuova era nella cura delle ferite: il biopolimero. Come sottolineano gli esperti, il biopolimero è altrimenti "pelle sana". Si ottiene da una fonte naturale dei gusci dei crostacei.
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