CANCRO AL RENE (TUMORE DI GRAWITZ): SINTOMI, DECORSO, DIAGNOSI E TRATTAMENTO

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Cancro al rene (tumore di Grawitz): sintomi, decorso, diagnosi e trattamento

Il cancro del rene è il tumore maligno più comune del rene. I primi sintomi del cancro del rene spesso compaiono solo dopo che la malattia ha raggiunto uno stadio avanzato. La prognosi del cancro del rene dipende dalla struttura microscopica del tumore e dal suo stadio alla diagnosi.Scopri chi è a maggior rischio di sviluppare il cancro del rene, come viene diagnosticato il cancro del rene e quali metodi vengono utilizzati per trattare il cancro del rene.

Sommario:

Cancro al rene - informazioni generali
Cancro al rene - fattori di rischio
Cancro ai reni - sintomi
Cancro al rene - diagnosi
Cancro al rene - classificazione
Cancro al rene - trattamento
Cancro al rene - prognosi

Il cancro del rene è il tumore maligno più comune del rene. Ogni anno in Polonia vengono diagnosticati circa 5.000 nuovi casi di cancro al rene. Il cancro del rene può svilupparsi in modo completamente asintomatico. Secondo studi scientifici, più della metà dei casi di cancro del rene vengono rilevati accidentalmente durante l'imaging addominale. La rimozione chirurgica del tumore è il trattamento principale per il cancro del rene. Molti nuovi farmaci mirati sono stati introdotti nel trattamento del carcinoma renale avanzato.

Cancro al rene - informazioni generali

Il rene è un organo accoppiato a forma di fagiolo, che misura circa 10-12 cm nella sua dimensione più lunga. Il compito del rene è filtrare il sangue e rimuovere i prodotti metabolici nocivi. Oltre a espellere componenti non necessari nelle urine, il rene regola anche la composizione del sangue.

A seconda delle necessità, salva o rimuove l'acqua in eccesso. Allo stesso tempo, influenza la concentrazione di elettroliti: sodio, potassio, calcio, nonché ioni cloruro e bicarbonato. Tra le funzioni aggiuntive del rene c'è anche la produzione di ormoni.

Gli esempi più noti di ormoni prodotti nel rene sono la renina e l'eritropoietina. Il ruolo principale della renina è regolare la pressione sanguigna. L'eritropoietina è un ormone che stimola la produzione di globuli rossi - eritrociti.

Quando usiamo il termine "cancro del rene" di solito ci riferiamo al carcinoma a cellule renali (RCC). È una neoplasia maligna del rene, originata dall'epitelio tubulare del rene. Tuttavia, vale la pena sapere che altre neoplasie maligne possono svilupparsi anche nel rene. Un esempio di questi è il cancro uroteliale.

All'interno del rene inizia il percorso che porta all'urina. Sono coperti con il cosiddetto epitelio uroteliale. Il carcinoma uroteliale è un tumore delle vie urinarie che può svilupparsi anche nelle sezioni più iniziali delle vie urinarie (sempre all'interno del rene).

Le neoplasie maligne di altra origine, come sarcomi e linfomi, sono molto meno comuni a livello renale. Va sottolineato che il carcinoma a cellule renali è la più comune neoplasia maligna del rene, rappresentando circa l'85-90% di tutte le neoplasie maligne di questo organo.

Storicamente, il cancro del rene è stato anche chiamato tumore di Grawitz, in memoria dello scienziato tedesco Paul Grawitz, che ha studiato l'analisi microscopica dei tumori renali. Alla fine del 19 ° secolo, Grawitz ha sviluppato la teoria che alcuni tumori renali hanno una struttura simile alle ghiandole surrenali. Secondo la sua ipotesi, il cancro del rene è stato chiamato per molti anni ipernefroma.

Il nome suggeriva che si trattasse di un tumore originato dalle ghiandole surrenali. La teoria di Grawitz è stata finalmente smentita: oggi è noto che il cancro del rene è un tumore che ha origine nell'epitelio dei tubuli renali. Tuttavia, il nome "tumore di Grawitz" è ancora utilizzato nella letteratura medica.

Cancro al rene - fattori di rischio

L'incidenza del cancro del rene rappresenta circa il 2-4% di tutte le neoplasie maligne nella popolazione adulta. I fattori di rischio per lo sviluppo del cancro del rene includono:

età: il rischio di sviluppare un cancro del rene aumenta con l'età, con la più alta incidenza che si verifica nella 6a e 7a decade di vita;
genere maschile: il cancro del rene è due volte più comune negli uomini che nelle donne;
fumo: si ritiene che il fumo sia responsabile fino a 1/3 dei casi di cancro al rene;
obesità: l'obesità e i relativi disordini metabolici predispongono allo sviluppo del cancro del rene;
ipertensione arteriosa: l'aumento della pressione sanguigna è un altro fattore di rischio comprovato per lo sviluppo di cancro ai reni. Il mantenimento della pressione sanguigna entro i limiti normali può, tuttavia, proteggere dal cancro del rene;
fattori ambientali: il contatto frequente con alcune sostanze (amianto, tricloroetilene) è un fattore che aumenta il rischio di cancro ai reni;
malattia renale cronica: l'insufficienza renale allo stadio terminale che richiede la terapia dialitica predisporrà lo sviluppo del cancro del rene;
fattori genetici: circa il 2-5% del cancro del rene è genetico. Esistono sindromi in cui il cancro del rene è uno degli elementi del quadro clinico. Esempi di tali condizioni sono la sindrome di von Hippel-Lindau e la sindrome di Birt-Hogg-Dube.

Un fatto interessante nel mondo scientifico è stato uno studio degli scienziati della Mayo Clinic pubblicato nel 2017. Ha dimostrato che il consumo regolare di caffè (contenente caffeina) riduce il rischio di sviluppare il cancro ai reni. Ancora più intrigante è il fatto che lo stesso studio ha rilevato un aumento del rischio di cancro ai reni nelle persone che consumano caffè decaffeinato.

Cancro ai reni - sintomi

Lo spettro dei sintomi del cancro del rene è molto ampio e molti di essi possono sembrare completamente estranei alla disfunzione renale. Va sottolineato, tuttavia, che la maggior parte dei sintomi del cancro del rene compaiono solo nelle ultime fasi dell'avanzamento del cancro.

Le prime fasi dello sviluppo del cancro del rene non danno alcun segnale della malattia in molti casi. Per questo motivo, una percentuale significativa di casi di cancro al rene viene diagnosticata accidentalmente.

Ci sono vari motivi per il periodo asintomatico relativamente lungo del cancro renale. Uno di questi è il fatto che il parenchima renale non è innervato dalla sensazione. Per questo motivo, lo sviluppo iniziale del tumore all'interno del rene non provoca dolore o fastidio nell'area renale.

Questi tipi di sintomi non compaiono fino a quando il tumore non è abbastanza grande da allungare la capsula che circonda il rene. Questa borsa ha una ricca innervazione sensoriale: è la fonte del dolore che si verifica in una certa fase dello sviluppo del cancro del rene. Le sedi più comuni di dolore nel cancro del rene sono la regione lombare e il lato del busto.

Un altro sintomo tipico del cancro del rene è l'ematuria, ad es. ematuria. La presenza di sangue nelle urine può essere vista ad occhio nudo - quindi stiamo parlando di ematuria macroscopica o macroematuria. A volte solo una piccola quantità di sangue entra nelle urine, che può essere vista solo con un esame microscopico. Questo sintomo è chiamato ematuria microscopica o microematuria.

Una neoplasia che si sviluppa all'interno del rene può diventare abbastanza grande da iniziare a essere percepita durante un esame fisico dei reni. Un nodulo può essere palpabile nella regione lombare o durante un esame addominale profondo.

La presenza di un tale tumore insieme ai sintomi sopra menzionati (dolore nella regione lombare e presenza di sangue nelle urine) è stata storicamente chiamata triade di Virchow. Questo è un insieme di sintomi tipici del cancro del rene.

Va sottolineato, tuttavia, che al giorno d'oggi il cancro del rene è raramente così avanzato da rivelare tutti questi sintomi. La triade Virchow è presente solo nel 5-10% dei casi di cancro al rene.

Il segno distintivo del cancro del rene è l'infiltrazione della vena renale. Il tumore cresce nel lume del vaso, formando un tappo che blocca il flusso sanguigno. In alcuni pazienti, l'infiltrazione neoplastica può estendersi alla vena cava inferiore. È un grande vaso venoso che drena il sangue dalla parte inferiore del corpo. La natura della crescita del cancro del rene tende a produrre ristagno nella circolazione venosa.

Colpisce in particolare gli arti inferiori, sui quali possono comparire gonfiori. Un sintomo caratteristico negli uomini è il varicocele, specialmente sul lato sinistro. Sono causati dal ristagno di sangue nella vena testicolare sinistra, che è direttamente collegata alla vena renale sinistra.

Gli ultimi stadi del cancro sono spesso associati a una sensazione di debolezza cronica. Può essere accompagnato da febbre di basso grado, mancanza di appetito e perdita di peso. Nel cancro del rene possono comparire anche sudorazioni notturne inzuppate (sebbene questo sia anche un sintomo di altri tumori).

Nel corso del cancro ai reni, il cosiddetto sindromi paraneoplastiche. Questi sono i sintomi che derivano dal cancro che si sviluppa nel corpo. Il tessuto neoplastico è metabolicamente attivo, può produrre vari ormoni e influenzare il corso di molti processi nel corpo.

Le sindromi paraneoplastiche derivano da questa attività tumorale. Possono assumere un'ampia varietà di forme. In alcuni casi, la sindrome paraneoplastica è il primo sintomo la cui diagnosi porta alla fine alla diagnosi di cancro del rene.

Includono le sindromi paraneoplastiche tipiche del cancro del rene ipercalcemia (aumento dei livelli di calcio nel sangue), disfunzione epatica, alterazioni trombotiche e neuropatie (disturbi dei nervi periferici). Vale anche la pena ricordare le sindromi paraneoplastiche derivanti da cambiamenti nell'attività ormonale del rene. La sovrapproduzione di renina può causare ipertensione arteriosa.

L'altro ormone prodotto dal rene, l'eritropoietina, può essere rilasciato in eccesso o ridotto. Il primo porterà all'anemia (anemia - carenza di globuli rossi) e il secondo porterà alla policitemia (iperemia - un eccesso di globuli rossi).

Cancro al rene - diagnosi

La diagnosi di cancro del rene inizia con una storia medica, tenendo conto dei sintomi riportati dal paziente e della presenza di fattori di rischio per lo sviluppo del cancro del rene. In molti casi di cancro del rene, l'esame obiettivo non rivela alcuna anomalia. Negli stadi più avanzati del cancro, il medico può avvertire un tumore nell'area dei reni e la presenza di dolore durante l'esame.

Il sospetto di qualsiasi malattia renale è un'indicazione per un esame ecografico addominale (USG). È uno studio sicuro e ampiamente disponibile. L'ecografia addominale è solitamente la prima a visualizzare un cambiamento renale sospetto.

Vale anche la pena notare che in molti pazienti (secondo alcune fonti, anche il 60%) si tratta di un ritrovamento del tutto casuale. Il cancro del rene viene spesso rilevato durante l'ecografia eseguita per indicazioni completamente diverse.

La maggior parte dell'esame ecografico consente di distinguere una lesione maligna da una benigna. Alcune caratteristiche sono tipiche del quadro del cancro del rene, mentre altre sono caratteristiche dei tumori benigni. Tuttavia, la diagnosi basata sulla sola ecografia non è sempre possibile.

In molti casi, ci sono indicazioni per ulteriori test di imaging. Molto spesso viene eseguita la tomografia computerizzata della cavità addominale e del bacino. Oltre a visualizzare il tumore, questo esame consente una valutazione più accurata dello stadio e dell'estensione della malattia neoplastica.

La risonanza magnetica viene eseguita un po 'meno spesso (prezzo più alto, disponibilità inferiore). È un test che consente una visualizzazione precisa dei tessuti molli e - tipico del cancro del rene - infiltrazione venosa.

Se si sospetta un cancro in stadio alto e sono presenti metastasi a distanza, potrebbero essere necessari ulteriori test per trovare altri siti tumorali. Le più frequenti sono: la scintigrafia ossea e la tomografia computerizzata del torace e della testa. Tuttavia, questi test non vengono eseguiti di routine in ogni paziente, ma solo quando ci sono chiare indicazioni per loro.

La diagnosi di cancro del rene è completata da ulteriori test di laboratorio. In primo luogo, vengono analizzati il sangue e l'urina del paziente. Nel corso del cancro del rene possono verificarsi o meno cambiamenti, come anemia, sangue nelle urine e aumento dei livelli di calcio nel sangue (ipercalcemia). La valutazione della funzionalità renale viene eseguita di routine anche misurando la concentrazione di creatinina nel sangue (il suo aumento può indicare una funzionalità renale compromessa).

La diagnosi finale di cancro del rene si ottiene dopo l'esame istopatologico (microscopico) del tessuto tumorale. Se l'attuale processo diagnostico non è sicuro della natura della lesione rilevata, il medico può decidere di eseguire una biopsia in consultazione con il paziente. È un test che consiste nel prelevare un pezzo di tessuto neoplastico per l'esame con un ago speciale.

Tuttavia, una biopsia non viene eseguita in tutti i casi di cancro del rene. A volte solo il materiale ottenuto durante l'intervento chirurgico di rimozione del tumore viene sottoposto ad esame istopatologico.

Cancro al rene - classificazione

Una corretta pianificazione del trattamento del cancro renale richiede una diagnosi accurata. La semplice diagnosi del tumore non è sufficiente: è necessario conoscerne esattamente il tipo, la struttura microscopica e lo stadio di avanzamento. Tutti questi parametri sono descritti utilizzando classificazioni speciali. Vale quindi la pena scoprire cosa significano i termini nei risultati dei test diagnostici.

Il primo parametro importante è il sottotipo istologico di cancro renale. Questo sottotipo ci dice di che tipo di cellule è composto il cancro. La valutazione del sottotipo istologico viene eseguita durante l'esame istopatologico. Su questa base, si distinguono i seguenti tipi di cancro del rene:

Carcinoma a cellule chiare - Questo è il tipo più comune di cancro del rene, rappresentando circa il 75% di tutti i casi. Il carcinoma a cellule chiare prende il nome dalle caratteristiche cellule tumorali che sono piene di goccioline di grasso che conferiscono loro un aspetto luminoso.
Il cancro papillare è il secondo tipo più comune di cancro del rene, rappresentando circa il 15% di tutti i casi. Una caratteristica del cancro papillare è la tendenza a formare più focolai contemporaneamente (o che si verificano contemporaneamente in entrambi i reni).
carcinoma cromofobico - che rappresenta circa il 5% dei casi di cancro del rene. Il segno distintivo del cancro cromofobico è il suo basso indice mitotico, il che significa che le sue cellule si dividono molto lentamente. Il rischio di metastasi a distanza con cancro cromofobico è inferiore rispetto ad altri tipi di cancro del rene.
altri sottotipi più rari (tra cui cancro tubulare collettivo, cancro mucoso, neoplasie miste) - insieme rappresentano il restante 5% dei casi di cancro del rene.

Durante l'esame istopatologico non viene valutato solo il tipo di cellule che compongono il tumore. L'esame ha anche lo scopo di identificare le caratteristiche della neoplasia che possono essere importanti nella pianificazione del trattamento e nella valutazione della prognosi del paziente.

I parametri biologici e genetici vengono valutati per aiutare a prevedere quale tipo di terapia sarà più appropriato in un dato caso.

Come nel caso di altre neoplasie maligne, un'informazione molto importante quando si pianifica il trattamento del cancro del rene è lo stadio della malattia al momento della diagnosi. La stadiazione viene valutata utilizzando la classificazione TNM (Tumore - Linfonodi - Metastasi distanti: Tumore - Nodi - Metastasi). La classificazione TNM per il cancro del rene include le seguenti designazioni:

caratteristica T - dimensione del tumore primario:

T1 - dimensione del tumore ≤ 7 cm, limitata a un rene;
T2 - tumore di dimensioni> 7 cm, limitato a un rene;
T3 - tumore che si infiltra nei vasi venosi o nel tessuto adiposo perirenale; il tumore non raggiunge la ghiandola surrenale o non penetra nella fascia renale (la membrana che circonda il rene);
T4 - tumore che si infiltra nella fascia renale.

caratteristica N - coinvolgimento dei linfonodi:

N0 - nessuna metastasi nei linfonodi circostanti;
N1 - la presenza di metastasi nei linfonodi circostanti.

caratteristica M - la presenza di metastasi a distanza (in altri organi):

M0 - nessuna metastasi a distanza;
M1 - presenza di metastasi a distanza.

Ad esempio se, a seguito di un esame istopatologico di un tumore, vediamo il segno T2N0M0, significa che la dimensione del tumore supera i 7 cm, il tumore non supera la fascia renale, e non ci sono metastasi nei linfonodi vicini o in organi distanti.

Sulla base delle caratteristiche TNM, lo stadio del cancro del rene è definito su una scala a quattro livelli (I-IV).

Stadio I: T1N0M0
Stadio II: T2N0M0
Fase III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO o T3N1M0
Fase IV: T4N0M0, T4N1M0 o caratteristica M1 (indipendentemente dalle caratteristiche T e N).

Queste fasi sono di fondamentale importanza per valutare la prognosi di un dato paziente.

Leggi anche: Classificazione delle neoplasie

Cancro al rene - trattamento

Il trattamento più importante per il cancro del rene è la rimozione chirurgica del tumore. Il tipo e la portata dell'intervento dipendono dallo stadio del tumore e dalla salute generale del paziente. Nella maggior parte dei casi, la rimozione di un tumore renale richiede la nefrectomia, cioè un'asportazione del rene. In alcune situazioni è possibile eseguire il cosiddetto risparmiando la nefrectomia.

È una procedura che consiste nell'asportare il tumore e parte del rene, lasciando una certa quantità di parenchima attivo del rene operato. La nefrectomia conservativa viene utilizzata principalmente per i piccoli tumori. Un'indicazione per tale intervento chirurgico è anche una disfunzione del secondo rene, con la conseguente necessità di risparmiare quanto più volume possibile nel rene operato.

Una procedura operativa di misura molto maggiore è la cosiddetta nefrectomia radicale. Oltre a rimuovere il tumore neoplastico insieme all'intero rene, la nefrectomia radicale esclude anche altri tessuti neoplastici.

Questi possono includere i linfonodi vicini, la fascia che circonda il rene, il tessuto adiposo o le ghiandole surrenali adiacenti al rene. Sia la nefrectomia conservativa che quella radicale possono essere eseguite da due accessi: il cosiddetto laparotomia o laparoscopia.

Laparotomia significa la classica apertura della parete addominale. La laparoscopia è un metodo per condurre la procedura in modo meno invasivo, utilizzando una telecamera e strumenti speciali inseriti nella cavità addominale. La scelta della procedura da eseguire dipende dalla posizione e dall'estensione del tumore, dalle condizioni anatomiche e dalle preferenze del team che esegue la procedura.

La pianificazione di un intervento chirurgico per la rimozione del tumore renale richiede un'attenta analisi della salute del paziente. Ci sono situazioni in cui un'operazione così vasta potrebbe essere troppo rischiosa per il paziente.

In questi casi, vengono utilizzati metodi meno invasivi, tra cui la crioablazione e l'ablazione percutanea mediante onde radio. Lo scopo di questi trattamenti è distruggere il tessuto tumorale attraverso fattori fisici (bassa temperatura o onde radio). Le tecniche di trattamento mininvasive vengono utilizzate anche per i tumori renali molto piccoli.

Per il trattamento dei casi avanzati di cancro del rene (presenza di metastasi a distanza), il cosiddetto terapie mirate. I farmaci utilizzati in questo tipo di terapia appartengono al gruppo dei cosiddetti inibitori dell'angiogenesi. Sono sostanze che bloccano la formazione di nuovi vasi sanguigni all'interno del tumore.

Un cancro che non è in grado di creare vasi sanguigni non riceve abbastanza nutrienti, il che gli impedisce di crescere. I farmaci del gruppo degli inibitori dell'angiogenesi soggetti a rimborso in Polonia sono sunitinib e pazopanib.

Un esempio di un farmaco utilizzato nella terapia del cosiddetto La seconda linea di trattamento è everolimus, che inibisce sia la vascolarizzazione del tumore che la divisione delle cellule tumorali. Vale anche la pena notare che la chemioterapia classica è inefficace nella stragrande maggioranza dei casi di cancro del rene.

Cancro al rene - prognosi

La prognosi del cancro del rene dipende dalla struttura istologica del tumore e dallo stadio della malattia al momento della diagnosi. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni viene utilizzato per valutare la prognosi in oncologia. Significa la percentuale di pazienti che vivono almeno 5 anni dalla diagnosi di cancro.

Nel caso del cancro del rene, la percentuale raggiunge il 90% per i tumori in stadio I, circa l'80% per i tumori in stadio II e il 60% per i tumori in stadio III. Anche per il tumore del rene in stadio IV più avanzato la prognosi è migliorata negli ultimi anni grazie all'introduzione di nuove terapie mirate.