La consegna del gluteo è il nome comune per una consegna pelvica longitudinale. Ne parliamo quando la parte principale non è la testa del bambino, ma i suoi glutei o gli arti inferiori. Controlla quali sono le cause della posizione pelvica, quali rischi possono verificarsi in una tale gravidanza e se è possibile il parto vaginale.
Sommario
- Posizione pelvica: tipi
- Posizione pelvica: diagnosi
- Posizione pelvica: cause
- Pericoli per il feto in posizione pelvica
- Gestione perinatale in posizione pelvica
- Rotazione esterna del feto
- Scegliere un metodo di consegna
- Il decorso del parto dalla posizione pelvica attraverso i sentieri della natura
Un parto pelvico di un feto è comunemente indicato come "parto gluteo", sebbene sia impreciso. La posizione glutea è una delle numerose posizioni che il feto può assumere nella posizione pelvica.
La posizione pelvica del feto si verifica in circa il 3-4% delle parti. Di solito, ma non sempre, una gravidanza pelvica viene interrotta con un taglio cesareo.
Posizione pelvica: tipi
A seconda di quale parte del corpo del bambino è la parte principale, esistono i seguenti tipi di posizione pelvica:
- posizione pelvica completa (5-10% dei casi), in cui le gambe del bambino sono piegate sui fianchi e sulle ginocchia, e i piedi e le natiche sono la parte principale (il bambino sembra seduto a gambe incrociate).
- la posizione dei glutei (50-70% dei casi), in cui le gambe del bambino sono piegate all'altezza dei fianchi e i piedi sono vicini alla testa (il bambino assume la posizione "piegato a metà"). I glutei sono la parte principale
- la posizione del piede (10-30%), in cui le gambe del bambino sono completamente raddrizzate in tutte le articolazioni, ei piedi sono la parte principale.
- posizione del ginocchio (circa 1%), in cui le gambe del bambino sono piegate all'altezza delle ginocchia e una o entrambe le ginocchia sono la parte principale
Posizione pelvica: diagnosi
La diagnosi della posizione pelvica può essere fatta da un ostetrico-ginecologo esperto. Esame esterno utilizzando il cosiddetto Le prese di Leopold possono indicare la presenza di una struttura rigida e rotonda - la testa del bambino - nel fondo oculare.
L'auscultazione dell'addome con uno stetoscopio rivela il miglior battito cardiaco fetale udibile sopra l'ombelico. La conferma finale della diagnosi è un'ecografia (USG).
Posizione pelvica: cause
Nella stragrande maggioranza delle gravidanze, il nascituro può girare liberamente intorno alla fine del secondo trimestre.
Nel terzo trimestre di gravidanza, il bambino diventa più grande ei suoi movimenti sono lentamente limitati da sempre meno spazio libero.
È naturale che la testa del bambino si sposti verso il canale del parto. In alcuni casi, il bambino non si posiziona in questo modo fino alle ultime settimane prima della nascita.
Dopo 35 settimane di gravidanza, un bambino su quattro in posizione pelvica si trasforma in posizione di testa prima del parto.
Si stima che in circa il 3-4% delle gravidanze il bambino rimanga nella posizione pelvica al momento del parto.
Le ragioni esatte di questa posizione fetale rimangono sconosciute nella maggior parte dei casi. Sono elencati numerosi fattori materni e fetali che possono aumentare il rischio di una posizione pelvica. Appartengono a loro:
- anomalie nella struttura del bacino della madre (ad esempio bacino troppo stretto, tumori nella zona pelvica)
- difetti nella struttura dell'utero (ad es. miomatosi, setto uterino)
- quantità errata di liquido amniotico (sia oligoidramnios, che limitano i movimenti del bambino, e polidramnios, dandogli spazio eccessivo per cambiare posizione)
- placenta previa, cambiando la forma interna dell'utero
- parto pretermine (come accennato in precedenza, meno avanzata è la gravidanza, maggiore è la mobilità fetale - in caso di parto pretermine, il bambino potrebbe non "essere" nella posizione della testa. I neonati prematuri costituiscono il 30% dei neonati nati dalla posizione pelvica
- difetti alla nascita del feto, che fanno cambiare forma alla testa
- gravidanza multipla (nel caso di gravidanze gemellari solo nel 40% dei casi entrambi i feti sono in posizione di testa)
Pericoli per il feto in posizione pelvica
Il parto vaginale del feto in posizione pelvica è associato a un maggior rischio di complicanze in relazione alla posizione della testa.
In una tale nascita, la parte più grande del corpo del bambino, cioè la testa, nasce per ultima. Ciò rappresenta un rischio significativo di entrambi i disturbi del flusso sanguigno nel cordone ombelicale.
Succede che la testa o la spalla del bambino, che nasce alla fine, eserciti una pressione significativa sul cordone ombelicale, che riduce la quantità di sangue che raggiunge il corpo del bambino e, di conseguenza, provoca l'ipossia.
Il parto della testa e delle spalle spesso richiede il supporto o l'assistenza di personale qualificato ed è associato al rischio di lesioni meccaniche.
Le lesioni perinatali possono colpire sia le ossa del cranio che le strutture del sistema nervoso centrale.
Una complicanza neurologica relativamente comune è il plesso del plesso della spalla. In caso di parto prematuro, i rischi possono derivare anche da complicazioni della prematurità.
Gestione perinatale in posizione pelvica
- Rotazione esterna del feto
La rotazione esterna fetale è una procedura per ruotare il feto dalla posizione pelvica a quella della testa mediante un'attenta manipolazione e pressione su aree specifiche dell'addome della madre da parte di un operatore esperto.
Gli studi dimostrano che questo metodo riduce la frequenza del parto cesareo senza aumentare significativamente il rischio di complicazioni per il feto.
La rotazione esterna non è particolarmente dolorosa, anche se a volte può essere spiacevole.
Viene eseguito in condizioni di pieno controllo e monitoraggio delle condizioni del feto.
Un tentativo di circolazione esterna può essere effettuato solo intorno alla data del parto previsto, quando la gravidanza è terminata.
Il successo della rotazione esterna consente il parto vaginale, mentre un tentativo di rotazione non riuscito di solito si traduce in un taglio cesareo.
Per questo motivo, la rotazione viene eseguita solo in strutture con strutture adeguate e la possibilità di trasportare rapidamente una donna incinta in sala operatoria in caso di taglio cesareo.
- Scegliere un metodo di consegna
La scelta del metodo di consegna richiede la considerazione di molti fattori che possono influenzare la prognosi. Attualmente, nei paesi sviluppati, il parto di un feto da una posizione pelvica viene spesso eseguito con taglio cesareo. In alcune situazioni è possibile avere questo tipo di parto vaginale. I fattori che aumentano le possibilità di un parto vaginale di successo includono:
- seconda o successiva nascita della madre (nel caso di donne primipare, non è certo che l'anatomia del bacino permetterà al bambino di passare attraverso il canale del parto. Può accadere che dopo la nascita delle gambe e del busto del bambino, la testa si incunea)
- larghezza pelvica appropriata
- posizione pelvica completa del feto
- peso fetale previsto tra 2500 e 3500 g
- età gestazionale appropriata (gravidanza a termine)
- normali contrazioni uterine e il progresso del travaglio
- benessere generale e assenza di malformazioni fetali
In pratica, il parto vaginale può essere effettuato solo con l'assistenza di personale esperto in questa procedura. Richiede un monitoraggio costante delle condizioni del feto e la disponibilità della sala operatoria, se è necessario un taglio cesareo.
Il decorso del parto dalla posizione pelvica attraverso i sentieri della natura
Esistono 3 varianti di parto vaginale:
- parto spontaneo, cioè parto completamente indipendente, che non richiede alcun intervento ostetrico
- parto manuale assistito, consistente nel parto spontaneo di un neonato approssimativamente fino all'ombelico, seguito da un intervento ostetrico per estrarre in sicurezza le spalle e la testa del neonato. Questa è la variante più comune del parto vaginale
- estrazione fetale totale, ovvero una procedura per estrarre l'intero neonato dall'utero materno. Questa è una procedura ad alto rischio che viene attualmente utilizzata solo quando il secondo feto (in posizione pelvica) deve essere rimosso immediatamente durante il parto dei gemelli.
L'esecuzione di un parto vaginale richiede l'esperienza di un assistente ostetrico e l'aderenza rigorosa a regole certe.
Si dovrebbe sforzarsi di mantenere la continuità delle membrane il più a lungo possibile, mentre la pressione dovrebbe iniziare solo dopo che la cervice è completamente dilatata. Un collo non completamente aperto crea il rischio che la testa del bambino non possa passare e che ci sia una pressione significativa sul cordone ombelicale.
In molti casi, la tempistica del parto della testa e delle spalle è assistita dall'ossitocina per via endovenosa, un ormone che causa le contrazioni uterine.
Il parto viene effettuato sotto costante monitoraggio con l'utilizzo di un cardiotocografo (KTG), ovvero un dispositivo che registra la frequenza cardiaca fetale e l'attività di contrazione uterina.
Bibliografia:
- La frequenza della presentazione podalica in base all'età gestazionale alla nascita: un ampio studio basato sulla popolazione Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
- Ostetricia e ginecologia Volume 1, a cura di: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015
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