La rottura della parete del cuore libero è una delle complicanze meccaniche dell'infarto miocardico. È una condizione estremamente pericolosa per la vita del paziente. Fortunatamente, ora è relativamente raro. La diminuzione dell'incidenza della rottura della parete cardiaca è principalmente correlata allo sviluppo significativo del trattamento dell'infarto invasivo e della supervisione cardiaca. Quali sono le cause di una crepa nel muro libero? Puoi prevederli? Come si manifesta? Com'è il trattamento?
La rottura della parete del cuore libero è una complicanza estremamente pericolosa per la vita dell'infarto miocardico. A causa del progresso del trattamento dell'infarto invasivo e dello sviluppo della sorveglianza cardiaca, ora è relativamente raro. Tuttavia, i progressi in quest'area non hanno ridotto il rischio a zero, motivo per cui la vigilanza diagnostica è così importante, in quanto consentirà un'azione rapida e aumenterà le possibilità di sopravvivenza del paziente.
Rottura della parete del cuore libero: cause
Un infarto è una necrosi del muscolo cardiaco causata dall'ischemia. L'area del cuore interessata dall'infarto in quanto meccanicamente “più debole” e meno durevole è quindi un potenziale sito di rottura. Molto spesso si verifica in media in 3-5. il giorno dopo l'attacco di cuore. Durante la guarigione, il tessuto viene riorganizzato e le fibre muscolari morte vengono lisate e l'area dell'infarto è relativamente morbida.
La rottura della parete cardiaca è spesso considerata una complicanza dell'infarto miocardico, ma è necessario considerare diverse altre cause di questa condizione clinica:
- trauma cardiaco penetrante o contundente;
- danno iatrogeno: ad es. durante l'impianto di dispositivi impiantabili o chirurgia cardiaca a cielo aperto (raramente);
- tumori cardiaci primari e secondari;
- endocardite infettiva;
- dissezione aortica.
Rottura della parete libera del cuore: fattori di rischio
Non è possibile prevedere rotture nella parete libera del cuore che aggrovigliano un infarto. Tuttavia, ci sono una serie di fattori che aumentano statisticamente il rischio che si verifichi. Appartengono a loro:
- età superiore a 60 anni,
- femmina,
- valori di pressione alta (specialmente nelle prime 24 ore dopo un infarto),
- il primo episodio di infarto,
- infarto a tutto tondo (la necrosi copre l'intero spessore del muscolo ventricolare),
- fornitura di farmaci antinfiammatori non steroidei / glucocorticosteroidi,
- ritardato ricovero in ospedale (> 12-24 ore).
L'aumento del rischio è anche associato al trattamento dell'infarto utilizzando il cosiddetto trattamento fibrinolitico quando i farmaci vengono somministrati per via endovenosa per "sciogliere" il coagulo che si è formato sulla placca rotta. Ciò è particolarmente vero per i pazienti la cui diagnosi di IM è stata ritardata (> 11 ore). Attualmente, a causa della diffusa disponibilità di PCI (intervento coronarico percutaneo), la fibrinolisi è solo un'alternativa che raramente viene eseguita nella pratica. Questo è uno dei motivi per cui si verifica una riduzione della frequenza delle fratture della parete libera nel corso di un infarto.
Contrariamente ai fattori di rischio, possiamo distinguere diverse situazioni cliniche in cui la rottura della parete libera è meno probabile (non necessariamente favorevole per la prognosi complessiva e il rischio cardiovascolare):
- ipertrofia muscolare ventricolare - è il risultato di ipertensione arteriosa prolungata; parete della camera più spessa, minore è il rischio di perforazione;
- infarti precedenti: le cicatrici post-infarto riducono il rischio di rottura;
- cardiopatia ischemica di lunga durata - sviluppo della circolazione collaterale, che contribuisce alla riduzione dell'area ischemica durante l'infarto.
Rottura della parete libera del cuore: sintomi
I sintomi clinici della rottura del miocardio dipendono dal meccanismo e dalla localizzazione del danno, nonché dalle sue conseguenze emodinamiche. Possiamo dividerli in base al momento in cui si verificano:
- presto - si sviluppa nelle prime 48 ore,
- in ritardo - avviene dopo 48 ore (di solito è il risultato dell'allargamento dell'area infartuata).
Il corso di una rottura post-infarto non è sempre lo stesso. Possiamo isolare la fessura:
- speziato,
- subacuto.
Uno schianto acuto è molto violento. Vengono quindi alla ribalta i sintomi di insufficienza cardiaca acuta e shock cardiogeno, come ad esempio:
- mancanza di respiro, mancanza di respiro (di solito a causa di edema polmonare);
- tachicardia;
- pelle pallida, fresca e sudata;
- perdita di conoscenza.
Ciò è dovuto alla massiccia emorragia nel sacco pericardico che circonda il cuore, che porta alla formazione del cosiddetto tamponamento cardiaco. L'aumento della pressione all'interno dello spazio ristretto della cavità pericardica esercita un'elevata pressione sulle pareti del cuore e compromette il riempimento ventricolare. I suoi sintomi di base e caratteristici sono:
- vene giugulari eccessivamente riempite,
- toni cardiaci attenuati (in auscultazione),
- ipotensione (bassa pressione sanguigna),
- polso paradosso - diminuzione del riempimento del polso con una conseguente diminuzione della pressione sistolica di oltre 10 mmHg durante l'inspirazione,
- dolore toracico aspecifico.
Se non trattato, il tamponamento cardiaco può portare ad un arresto cardiaco molto rapidamente nel cosiddetto arresto cardiaco. disconnessione elettromeccanica.
In caso di rottura subacuta della parete del cuore libero, i sintomi si sviluppano più lentamente (può anche essere asintomatico!). Questa situazione può verificarsi quando la frattura è piccola.
Rottura della parete libera del cuore: diagnosi
Il fatto che si sia verificata una complicanza meccanica, che è una rottura della parete cardiaca, può essere evidenziato dai sintomi e dall'improvviso deterioramento delle condizioni cliniche di un paziente che ha subito un infarto, ad esempio un improvviso calo della pressione sanguigna. L'anamnesi e l'esame obiettivo, nonché i cambiamenti non specifici dell'ECG possono essere solo suggestivi e sospetti. L'esame di scelta che confermerà la diagnosi è l'esame ECHO, ovvero l'ecocardiografia. Permette di riconoscere le caratteristiche del tamponamento con grande sensibilità e di fare così una diagnosi definitiva.
Rottura della parete libera del cuore: trattamento
Il primo passo in caso di tamponamento è eseguire la pericardiocentesi urgente, ovvero la puntura percutanea del sacco pericardico per decomprimerlo evacuando il sangue. Altrettanto importante è un adeguato trattamento anti-shock, i cui elementi necessari sono l'apporto di liquidi e l'uso di farmaci, ad esempio dobutamina, per migliorare la gittata cardiaca. La stabilizzazione della circolazione è necessaria per eseguire un intervento di riparazione cruciale per la vita del paziente. L'intervento di cardiochirurgia offre al paziente una reale possibilità di sopravvivenza. La procedura prevede la resezione dell'area necrotica e quindi la chiusura del difetto con un cerotto in Teflon o Dacron attaccato all'epicardio.
Fonti:
1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, Rottura della parete libera del ventricolo sinistro: presentazione clinica e gestione, Heart 2000; 83: 499–504 (in linea)
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